本文主題:腳氣專題 -- 腳氣的原因 腳氣的治療方案

腳氣

   足癬(俗名“香港腳”、腳氣),系真菌感染引起,其皮膚損害往往是先單側(即單腳)發生,數週或數月後才感染到對側。水皰主要出現在趾腹和趾側,最常見於三四趾間,足底亦可出現,為深在性小水皰,可逐漸融合成大皰。足癬的皮膚損害有一特點,即邊界清楚,可逐漸向外擴充套件。因病情發展或搔抓,可出現糜爛、滲液,甚或細菌感染,出現膿皰等。

  《醫宗金鑑·外科心法》記載:"此證由胃經溼熱下注而生,腳丫破爛,其患甚小,其癢搓之不能作,心搓至皮爛,津腥臭小覺痛時,其癢方止,次日仍癢,經年不愈,極其纏綿"。又記載:田螺皰,此證多生足掌而手掌罕見。

         腳氣自體傳染,引起手癬、甲癬、體癬、股癬,還可傳染他人,有時甚至引起全家同患,集體同患。在夏季,常可發生繼發性感染,引起蜂窩織炎、淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒,小腿丹毒反覆發作後,可發生象皮腿,如不徹底治療,可終身不愈,愈後如不採取預防措施,仍可復發。發生足癬的部位多在足趾縫,特別是小趾縫。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋,常為傳染足癬的媒介。


發病原因

致病菌多系毛癬菌屬與表皮癬菌種,主要菌種有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、玫瑰色毛癬菌。紅色毛癬菌因其抵抗力強,不易控制,已成為我國當前足癬的主要致病菌。

腳氣是侵犯表皮、毛髮和趾甲的淺部黴菌病,是一種傳染性的皮膚病。絕大部分患者是先患腳氣再感染到手部和其它部位,腳氣患病率高的的原因主要有下列幾點:

一是足跖部皮膚沒有皮脂腺,缺乏能抑制黴菌的脂肪酸。

二是足跖部皮膚汗腺較豐富,出汗較多,造成有利於黴菌生長的潮溼環境。

三是足跖部皮膚角質層較厚,角質層中的角質蛋白為黴菌生長的營養物。

此外,由於穿著鞋襪,區域性環境悶熱,腳汗難於透發而潮溼,從而更有利於黴菌的生長繁殖。

發病機制

腳氣系由接觸傳染。由於掌、跖表皮細胞更替時間長,角質層厚,汗腺多,又無皮脂腺,而且雙足經常穿著鞋襪,密不透風,汗液蒸發困難,使之區域性溫度高,溼度大,角質層常被浸漬變軟,表皮酸鹼度改變,遂為真菌生長創造了良好條件。加之,個人衛生習慣不良,接觸病人的鞋襪、手套、共用拖鞋、毛巾和浴池等,則很易被感染。皮膚癬菌常通過汙染的澡堂、游泳池邊的地板、浴巾、公用拖鞋、洗腳盆而傳染。

   足癬(俗名“香港腳”、腳氣),系真菌感染引起,其皮膚損害往往是先單側(即單腳)發生,數週或數月後才感染到對側。水皰主要出現在趾腹和趾側,最常見於三四趾間,足底亦可出現,為深在性小水皰,可逐漸融合成大皰。足癬的皮膚損害有一特點,即邊界清楚,可逐漸向外擴充套件。因病情發展或搔抓,可出現糜爛、滲液,甚或細菌感染,出現膿皰等。

  《醫宗金鑑·外科心法》記載:"此證由胃經溼熱下注而生,腳丫破爛,其患甚小,其癢搓之不能作,心搓至皮爛,津腥臭小覺痛時,其癢方止,次日仍癢,經年不愈,極其纏綿"。又記載:田螺皰,此證多生足掌而手掌罕見。

         腳氣自體傳染,引起手癬、甲癬、體癬、股癬,還可傳染他人,有時甚至引起全家同患,集體同患。在夏季,常可發生繼發性感染,引起蜂窩織炎、淋巴管炎、淋巴結炎和丹毒,小腿丹毒反覆發作後,可發生象皮腿,如不徹底治療,可終身不愈,愈後如不採取預防措施,仍可復發。發生足癬的部位多在足趾縫,特別是小趾縫。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋,常為傳染足癬的媒介。


  中醫診斷:

       病初多因久居溼地或水中工作,外感溼邪、鬱久化熱,溼熱下注則雙足起水皰,糜爛流水;

  病久溼熱燥盛,耗傷陰液,膚失濡養則皮膚肥厚乾燥、破裂。

  1.溼熱下注

  證候:密集水皰,糜爛流水,浸yin成片,瘙癢疼痛或有發熱,舌質紅,舌苔薄黃,脈滑數。辨析:①辨證:本型多見於汗皰型、指間型,以趾間密集水皰,糜爛流水。浸yin成片,為主要辨證要點。②病機:溼熱下注則見水皰、糜爛流水;舌苔薄黃,脈滑數為溼熱之徵。

  2.血虛風燥

  證候:皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢不流水,舌紅苔薄,脈細。

  辨析:①辨證:本型多見於鱗屑角化型,以皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢為主要辨證要點。②病機,燥邪傷陰,陰血被耗,肌膚失養則皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢。脈細為血虛風燥之徵。

       西醫診斷標準:

       手足癬診斷標準:

  1.冬輕夏重。

  2.黴菌直接鏡檢和培養陽性。

  3.分型:手足癬臨床上大體分為4~5型,各型可單獨表現,亦可混合出現。

  (1)角化型:於手部大多初發於左或右手的Ⅰ~Ⅱ指間(相當“合谷”穴以下,俗稱“虎口”部),區域性乾燥脫屑,日漸擴充套件漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因為角化,外觀光亮,掌指紋理不清,嚴重時掌面增厚,冬季易皸裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出現丘疹、水皰。

  (2)水皰型:手掌部群集小皰,多是環形、半環形,瘙癢較重,有時發生在指間。足部則常位於足跖及足緣,群集或散發。水皰較深在,不易穿破。手足水皰發作數天後自然吸收,表面脫皮屑,但外觀治癒的水皰周圍可繼續發生新的水皰,如此反覆並擴充套件。

  (3)丘疹鱗屑型:常見於足跟邊緣及蹠弓部位。可見環形、孤形小片丘疹群,基底微紅或皮色,表面脫屑。因其瘙癢,可見摩擦後的表皮剝脫。本型一般在夏暑季節活躍,秋冬以後不治“自愈”(外觀似正常)。真菌培養大多是絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和紅色毛癬菌。發生於手部,可見於掌心、指間。

  (4)間擦型:主要見於足趾Ⅲ~Ⅳ趾間,極偶見於指間。病變部位表皮浸軟色白,剝落基底紅而糜爛,周邊可見小丘疹。瘙癢較重,溼熱條件下明顯。常因摩擦脫皮而感染細菌,區域性產生惡臭味。

  (5)體癬型:常由水皰型、丘疹鱗屑型發展至足背及手背。手足背及邊緣部有紅色環形、半環形之花邊,斑片周邊高起,其上可見點狀丘疹與水皰,中心部則低平,有時有色素加深及脫屑。多個環形斑片可以融合成大片狀,類似慢性皮炎。

       西醫鑑別診斷:

      主要依據其臨床表現與真菌學檢查,一般診斷並不困難。必要時可重複真菌檢查。但不典型手足癬常常容易和手足溼疹、掌跖膿皰病及汗皰疹等相混淆,應注意鑑別。
  手足溼疹:是一種常見的變態反應性、非傳染性、過敏性表皮炎症,由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎症性皮膚病,一般認為與變態反應有一定關係。其臨床表現具有對稱性、滲出性、瘙癢性皮膚病、多形性和複發性等特點。

  掌跖膿皰病:是指侷限於掌跖部的慢性複發性疾病,以在紅斑的基礎上出現週期性的無菌性小膿皰,伴角化、鱗屑為臨床特徵。好發於50~60歲,女性多見於男性。對治療反應差。

  汗皰症:又稱為出汗不良性溼疹,為一種手掌、足跖部的水皰性疾病。本病多發生於春末夏初,夏季加重冬天可自愈。多見於青少年。

       西醫治療:

      病初多因久居溼地或水中工作,外感溼邪、鬱久化熱,溼熱下注則雙足起水皰,糜爛流水;

  病久溼熱燥盛,耗傷陰液,膚失濡養則皮膚肥厚乾燥、破裂。

  1.溼熱下注

  證候:密集水皰,糜爛流水,浸yin成片,瘙癢疼痛或有發熱,舌質紅,舌苔薄黃,脈滑數。辨析:①辨證:本型多見於汗皰型、指間型,以趾間密集水皰,糜爛流水。浸yin成片,為主要辨證要點。②病機:溼熱下注則見水皰、糜爛流水;舌苔薄黃,脈滑數為溼熱之徵。

  2.血虛風燥

  證候:皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢不流水,舌紅苔薄,脈細。

  辨析:①辨證:本型多見於鱗屑角化型,以皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢為主要辨證要點。②病機,燥邪傷陰,陰血被耗,肌膚失養則皮膚增厚,粗糙乾裂,瘙癢。脈細為血虛風燥之徵。

      中醫治療:

      本病一般不需要內服湯劑,多選用外治法。

  一、外治法

  1.潮紅溼潤者,用雄黃膏或皮脂膏外塗,每日2次。

  2.水皰型、脫屑型:均用Ⅰ號癬藥水或Ⅱ號癬藥水或複方土槿皮酊外搽,每日2~3次;有破裂者用雄黃膏外搽,每日2次;有膿皰者用青黛膏外搽,每日2次。

  3.糜爛型:先用半邊蓮60g,煎湯待溫,浸泡患手或患足15分鐘,再以雄黃膏或皮脂膏外塗,每日2次。

  4.粗糙破裂者,瘋油膏或紅油外塗,加熱烘療法,每日1~2次;或用煙燻法薰療。

  二、專方驗方

  1.二礬湯(《外科證冶全書》):白礬,皁礬各120g,兒茶15g,側柏葉250g,煎湯薰洗。

  2.苦礬洗滌劑:苦蔘50g,明礬30g,花椒10g。上藥碾碎,水煎外洗(每次加溫水250ml)。煎20分鐘,連煎3次一齊混合,1日洗泡2次,每次5~10分鐘,早晚各1次。

  3.皮癬靈:川槿皮2000g,蛇床子1500g,苦蔘750g,白鮮皮1500g,明礬1250g,黃柏750g,石部750g。先將上藥粉碎,然後加入水楊酸350g,苯甲酸350g,混合均勻,分袋備用(每袋40g)。使用時,1袋藥加入盛有1500ml水的盆中,煮沸10分鐘,然後待溫浸泡手、足30分鐘,每日1次,1周為1療程。適用於各種型別的手足癬,尤對水泡型手足癬療效為佳。

  4.清溼殺蟲方:苦蔘50g,蛇床子50g,蒲公英50g,白鮮皮50g,防風50g,每日1劑,水煎。分首煎及復煎2次浸泡,趁熱浸泡效果好,溫度以能忍而為宜,每次浸泡15~20分鐘,7天為1個療程。

  5.鵝掌風驗方:百部根50g,冰片粉5g,鵝蹼1對,芝麻油50ml。將鵝蹼1對放在黑瓦上,小火慢慢焙黃碾成粉末,與冰片粉、芝麻油攪成糊狀,百部根50g加水1000ml,水煎開到700m1,水溫冷到30℃左右。手掌潰爛面先放入水中浸泡10~15分鐘,然後用棉球擦乾。將配製藥物塗在潰爛面上,每日3次。

    

 

  真菌檢查

  真菌檢查是通過直接鏡檢的方法,找到菌絲和孢子,以供初步診斷一種檢查方法。

  真菌檢查注意事項:

  採集標本時,要注意標本的質量,它直接影響檢查結果,因此,採集多部位的損害可提高陽性率。製片時,溢位的封固液應吸去,以免腐蝕鏡頭。保持感染部位清潔、乾燥有助於抑制真菌繁殖,促進皮膚癒合。感染處應經常用肥皂和水清洗,擦乾後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑,因為它能促進真菌生長。

  檢查前禁忌:注意正常的生活飲食習慣,注意個人衛生。

  檢查時要求:積極配合醫生

  足癬如不及時治療,有時可傳染至其它部位,如引起手癬和甲癬等,有時因為癢被抓破,繼發細菌感染,會引起嚴重的併發症。

  1.合併有身體其餘部位皮膚癬菌感染。

  由於長期患足癬或者因手搔抓後的自體接種,足癬患者可合併有甲癬、手癬、體股癬等。合併甲癬時,甲板渾濁,不透明,呈雲霧狀、汙漬狀,表面失去光澤。在灰指甲患者中,半數都是由腳氣長期未得到治癒引起的。對此問題,專家指出:“灰指甲患者往往是先患有腳氣或手癬,真菌首先侵入指甲周圍的皮膚,然後逐漸侵入指甲或趾甲內,並進一步生長繁殖,直到破壞整個指甲。更值得注意的是,灰指甲不但可以自身各部位互相傳染,也容易傳染家人,很難根治。除導致灰指甲外,腳氣惡化還會引起腳的區域性糜爛以及丹毒,嚴重影響個人健康。因此得了腳氣一定要引起重視,及時治療。”

  2.足癬合併細菌感染。

  此時區域性分泌物增多,並且可出現淡黃色膿性分泌物。感染部位紅、腫、熱、痛。如果沒有及時適當抗炎治療,則可能會出現淋巴管炎、丹毒及蜂窩織炎等。

  (1)急性淋巴管炎。俗稱紅線,中醫為“紅線疹”,紅是因為化膿菌從破損的皮膚侵入淋巴管而引起的急性炎症。

  (2)丹毒。丹毒是一種比較嚴重的急性炎症。小腿部位的丹毒又稱為“流火”。它是由於乙型溶血性鏈球菌經損傷的皮膚侵入中型或細小淋巴管、引起的皮膚及皮下組織內的淋巴管及其周圍軟組織的急性炎症。

  (3)蜂窩組織炎。中醫稱瘭疽,一般為繼發鏈球菌感染而引起。也可指由葡萄球菌、大腸桿菌等引起的疏鬆結締組織的急性瀰漫性化膿性炎症。這種病變可發生在皮膚較淺的部位,也可發生在筋膜下或肌肉間的較深部位。

  3.癬菌疹。

  癬菌疹是指皮膚癬菌及其代謝產物通過血液迴圈在病灶外引起的全身性或侷限性皮膚過敏反應。癬菌疹的發生與區域性癬病炎症程度有密切關係。區域性炎症越明顯,發生癬菌疹的可能性越大。

  (1)汗皰疹型。發病急,在手指兩側、手掌或足跖等處發生綠豆大小的厚壁水皰,水皰內充滿漿液,可分散、或集簇。

  (2)丹毒樣型。皮損為丹毒樣紅斑,一般不硬,邊緣鮮明,比較規則,不痛或稍有痛感,無淋巴管炎。一般無全身症狀。

  (3)丘疹型。為突然發生的集簇性丘疹、斑丘疹或毛囊性須疹。多發生於四肢或泛發於全身。

  (4)溼疹型。突然發生於四肢,尤其是下肢的大片紅斑、丘疹、小皰等多形性皮疹的溼疹樣損害,分佈對稱。

1.要保持腳的清潔乾燥,汗腳要治療,勤換鞋襪,趾縫緊密的人可用草紙夾在中間,以吸水通氣,鞋子要通氣良好。

2.不要用別人的拖鞋,浴巾,擦布等,不要在澡堂,游泳池旁的汙水中行走。

3.公用澡堂,游泳池要做到汙水經常處理,用漂白粉或氯亞明消毒,要形成制度,以防相互傳染腳氣。

4.防鞋櫃傳染腳氣。

如果家中有人患腳氣,被真菌汙染的鞋子在陰暗不通風的鞋櫃中,很容易使真菌大量繁殖,而且,散落在鞋櫃裡的皮屑,也帶有很多真菌,本來很乾淨的鞋子,如果放在這樣的鞋櫃裡,就可能沾染上帶菌的皮屑和被鄰近的“髒鞋”所汙染,感染真菌,如果穿了這樣的鞋子,就可能患上腳氣或灰指(趾)甲。

因此,專家提醒說,腳氣患者不僅要積極用藥物治療上,平時更要注意清潔鞋襪,還要特別注意的是,鞋櫃也要經常通風,晾晒;如果鞋櫃不能移動,應定期用消毒液擦洗或是放入乾燥劑,祛除潮氣。

清潔鞋櫃的同時,別忘用幹抹布把鞋子擦拭乾淨,並在鞋內塞入一些用香料,茶葉,竹炭做成的除臭包,以消除病菌,異味。

另外,選擇鞋櫃時注意,別挑選向裡斜放式的,因為這種設計很不利於清潔,而向外斜放式的鞋櫃,易拿,易清理。

鞋櫃裡存放的鞋,最好以家庭成員,分出不同的鞋區,如男用,女用,兒童用等區域,也可以按常用和不太常用來區分,以避免相互間傳染。

注意事項

1.要堅持用藥,足癬是一種慢性感染,真菌寄生角質層中生長繁殖,需長期用藥才能殺死它。

2.不要亂用藥,腳氣用藥最關鍵的是應分型別進行連貫正規的治療,有人用膚輕鬆等皮質類固醉藥膏來治療足癬,結果越治越擴充套件,有人將阿司匹林片壓碎撒在糜爛的足趾問,結果形成一個潰瘍,長期疼痛不愈,有很多人在皮膚形成紅癢斑塊時外用皮炎平軟膏是一個誤區,皮炎平軟膏中有大量的激素成分,而這正好是真菌的營養劑,所以在肯定是癬的情況下搽皮炎平,只會越搽越厲害。

3.用藥要根據病變的具體情況,破潰處不能用酊劑,皮膚變厚,裂口該用軟膏,破爛出水時應該到醫院,由醫生按照具體情況進行適當的治療。

4.足癬發生繼發感染時,區域性出現急性炎症,就不能按一般足癬治療,應該先處理繼發感染,如有紅腫,區域性可外用硼酸水或咬喃西林液冷溫敷可消炎消腫,必要時還要全身投用抗生素,並按照醫生囑咐適當休息。

1、多吃富含維生素B1的食物; 2、宜吃高蛋白質的食物; 3、多吃各種粗糧類食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
莜麥面 在禾穀類作物中蛋白質含量很高,且含有人體必需的8種氨基酸,其組成也平衡,維生素E的含量也高於大米和小麥,維生素B的含量比較多。 一般建議每三天吃一次莜麥或莜麥麵條(相當於麵條100克),即有一定保健效果。
冬瓜 防治癌症的維生素B1和抗癌功能的硒在冬瓜中含量相當豐富。 冬瓜是一種解熱利尿比較理想的日常食物,連皮一起煮湯,效果更明顯。
赤小豆 赤小豆有較多的膳食纖維,蛋白質中賴氨酸含量較高。 如食用,赤小豆比較難煮不爛,一般適合煮湯。

1、忌食油炸、油膩食品; 2、忌食辛辣、生痰上火食物; 3、禁抽菸、酗酒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
帶魚 帶魚屬動風發物類食物。 凡患有疥瘡、溼疹等皮膚病或皮膚過敏者忌食。
尖椒 本品屬於辛辣刺激性食物。 食用後會使腳氣加重。
羊肉 屬於生痰上火食物。 腳氣患者不宜食用。