本文主題:賁門癌專題 -- 賁門癌的原因 賁門癌的治療方案

賁門癌

  胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位,胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上,男女發病率之比為2:1。胃癌的預後與胃癌的病理分期、部位、組織型別、生物學行為以及治療措施有關。

  1.地域環境及飲食生活因素

  胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。長期食用薰烤、鹽醃食品的人群中胃遠端癌發病率高,與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關;吸菸者的胃癌發病危險較不吸菸者高50%。

  2.幽門螺桿菌感染

  我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖,導致畸變致癌;幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA可能具有促癌作用,胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

  3.癌前病變

  胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃,這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生,有可能轉變為癌。癌前病變係指容易發生癌變的胃黏膜病理組織學改變,是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬於癌前病變,根據細胞的異型程度,可分為輕、中、重三度,重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。

  4.遺傳和基因

  遺傳與分子生物學研究表明,胃癌病人有血緣關係的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發展過程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關基因與轉移相關基因等的改變,而基因改變的形式也是多種多樣的。

  胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位,胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上,男女發病率之比為2:1。胃癌的預後與胃癌的病理分期、部位、組織型別、生物學行為以及治療措施有關。

  1、賁門失弛症:病人年輕,吞嚥困難病史長,但仍能保持中等的健康狀況,X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄,及其近側段食管高度擴張。

  2、下段食管炎:常伴隨有裂孔疝及胃液反流,病人有長期“燒心”,反酸史,體態多矮胖,炎症時間長引發瘢痕狹窄,出現吞嚥障礙,X線鋇餐表現下段食管及賁門狹窄,黏膜可以不整,食管鏡檢查可見炎症肉芽和瘢痕,肉眼觀察有時與癌不易區分,反覆多點活檢如一直為陰性結果即可確診。

  3、消化性潰瘍:上腹部不適,輕度食後飽脹,消化不良,或心窩部隱痛等,都易與賁門癌相混淆,且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑑別,胃鏡活檢確診率較高。

  賁門癌的鑑別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩症),食管下段慢性炎症導致的狹窄,以及賁門部消化潰瘍等,賁門痙攣病例的臨床特點是年輕,病史長,吞嚥困難病史長,但仍能保持中等的健康狀況,X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側段食管高度擴張。

  1.手術治療

  (1)根治性手術 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結,重建消化道。

  (2)姑息性手術 原發灶無法切除,為了減輕由於梗阻、穿孔、出血等併發症引起的症狀而作的手術,如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。

  2.化療

  用於根治性手術的術前、術中和術後,延長生存期。晚期胃癌病人採用適量化療,能減緩腫瘤的發展速度,改善症狀,有一定的近期效果。早期胃癌根治術後原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理型別惡性程度高;癌灶面積大於5釐米;多發癌灶;年齡低於40歲。進展期胃癌根治術後、姑息手術後、根治術後復發者需要化療。

  常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂黴素、順鉑、阿黴、依託泊苷、甲醯四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用於胃癌,

  3.其他治療

  包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞啟用後殺傷細胞(IAK)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等的臨床應用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法,可能在胃癌的治療中發揮作用。

  1.X線鋇餐檢查

  數字化X線胃腸造影技術的應用,目前仍為診斷胃癌的常用方法。常採用氣鋇雙重造影,通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變為黏膜相異常,進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。

  2.纖維胃鏡檢查

  直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍,並可獲取病變組織作病理學檢查,是診斷胃癌的最有效方法。採用帶超聲探頭的纖維胃鏡,對病變區域進行超聲探測成像,有助於瞭解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

  3.腹部超聲

  在胃癌診斷中,腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

  4.螺旋CT與正電子發射成像檢查

  多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術,是一種新型無創檢查手段,有助於胃癌的診斷和術前臨床分期。利用胃癌組織對於氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,採用正電子發射成像技術(PET)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況,準確性較高。

  1、直接浸潤:蔓延波及及食管下端胃的其他部分,如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜後結構。

  2、淋巴道轉移:如轉移到賁門壁內,尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網與食管淋巴網交通,彙集而成壁外淋巴管,向上引流縱隔,向下引流腹腔叢,最後進入胸導管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統:①升幹,沿食管壁上行至縱隔;②右幹,從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁;③左幹,向後壁沿大彎到胰上緣和腹膜後。又可分大彎支、後胃支及膈支。各系統沿線皆有淋巴結。屬第一站的是賁門旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結,第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網膜淋巴結。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區、縱隔及鎖上淋巴結。

  3、血運轉移:①經過門靜脈入肝,通過下腔靜脈入體迴圈;②經器官間靜脈徑路直接入體迴圈。前者是最常見轉移通路。

  4、種植:癌細胞可脫落種植到腹膜、網膜、盆腔等處,可伴發血性腹水。

  1、不抽菸不酗酒,據統計,抽菸是誘發賁門癌的主要因素之一,長期吸菸可直接誘發賁門癌,有關資料表明吸菸者賁門癌的發病率比不吸菸者高10倍,另外,酒精對賁門粘膜刺激很大,容易引起賁門表面粘膜變性壞死,而且酒精內也含有亞硝氨,黃貢黴等等多種致癌物質,據統計,飲酒者比不飲酒者的賁門癌發病率高10倍,又吸菸又飲酒者比不吸菸不飲酒者賁門癌的發病率高30倍。

  2、不吃過燙和粗硬食物,有關專家在賁門癌高發區河南林縣,江蘇揚中縣等地區調查表明,賁門癌的發生與飲食過熱,硬,粗,快有關,過燙的茶,粥可引起賁門粘膜上皮癌變。

  3、不吃黴變醃漬食物,黴花生,黴乾菜,醃肉,臘肉等食物常被黃麴黴,白地黴等真菌所汙染,易產生亞硝胺,亞硝酸鹽等致癌物質,食用後易發生賁門癌。

1宜吃抗腫瘤的食物; 2宜吃保護胃黏膜的食物; 3宜吃富含優質蛋白的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蘆薈 蘆薈中的粘稠物質多糖類具有提高免疫力和抑制、破壞異常細胞的生長的作用,從而達到抗癌目的。 每天100-200克為宜,清蒸的吃。
羊肉 羊肉可保護胃壁,增加消化酶的分泌,幫助消化,促進腸道營養物質的吸收,有利於患者身體的恢復。 每天120-230克為宜。
牛奶 殘胃淋巴瘤屬於殘胃癌的一種型別,食用牛奶有利於腸道營養物質的吸收,增強免疫力,增強抗病能力 ,有利於身體的恢復。 每天350-500毫升為宜。熱飲為佳,每日飲用。

1忌吃脹氣的食物; 2忌吃不宜消化的食物; 3忌吃辛辣刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅薯 食用紅薯容易導致腸道脹氣,腹部脹滿,導致胃腸對營養的吸收率下降,容易引起噴門癌患者胃內容物反流,不利於身體的恢復。 宜吃清淡不產氣的食物。
粽子 粽子是屬於難以消化的食物,容易加重胃腸的負擔,不利於噴門癌患者身體的恢復。 宜吃容易消化的食物。
辣椒 辣椒屬於刺激性比較大的食物,容易刺激胃腸粘膜導致腸道粘膜水腫,充血,導致腸道營養物質吸收不良,免疫力下降,影響身體的恢復。 宜吃清淡的食物。