本文主題:精索靜脈曲張專題 -- 精索靜脈曲張的原因 精索靜脈曲張的治療方案

精索靜脈曲張

        精索靜脈曲張是由於精索靜脈迴流受阻,瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯蔓狀叢伸長擴張、迂曲,繼而引起一系列臨床症狀的疾病,既往的觀點認為,精索靜脈曲張絕大多數發生在左側,而右側或雙側少見。經精索靜脈造影證實,精索靜脈曲張發生在左側約80%~98%,雙側者可高達20%~58%。臨床上本病有原發和繼發之分,繼發者,多由後腹膜病變,如腎腫瘤、腎積水等阻礙精索內靜脈血液迴流所致。筋疝病名首見於《儒門事親·疝本肝經宜通勿塞狀十九》:"筋疝,其狀陰莖腫脹……或痛而裡急筋縮。"以陰囊筋脈曲張如蚯蚓狀,伴有墜脹為主要表現的疝病類疾病。本病在男性青春期前即可發生,青春期後,隨著年齡的增長,發病率逐漸增多。多見於18歲~30歲青年男子,發病率各家報道極不一致,約佔男性人群的8%~23%。而在不育症患者中則高達21%~42%,超過其他各種病因。

    西醫病因:

       精索蔓狀靜脈叢分為三組:即精索內靜脈、輸精管靜脈、精索外靜脈。三組靜脈間有廣泛的側枝互相吻合,與發病最密切的為精索內靜脈,但亦可累及各靜脈組。精索靜脈曲張的發病原因與以下幾個因素有關: 1.解剖因素,精索靜脈瓣膜先天缺陷或功能不全,並呈叢蔓狀分佈,靜脈壁的平滑肌或彈力纖維發育不全,其周圍的支援組織薄弱,靜脈血液容易逆流,是靜脈曲張的直接誘因。左側精索靜脈的迴流路徑不同於右側,左側精索靜脈沿腹腔後上行呈垂直角度進入左腎靜脈,行程長,受到阻力較大,易使靜脈血迴流受阻而發生靜脈曲張。而右側精索靜脈直接呈斜行角度流入下腔靜脈,行程短而回流較通暢,故發生曲張者少。 2.青壯年性機能旺盛,生殖腺血液供應極為豐富,如生殖器官經常充血、勃起,以及性生活頻繁,也易導致精索靜脈鬱血而曲張。 3.亦可能因靜脈上端受壓,如腹膜後腫瘤、腎臟腫瘤、腎積水、便祕等,妨礙靜脈血迴流所致,臨床稱之症狀性精索靜脈曲張。由於左右睪丸的蔓狀靜脈叢之間互相交通,因此左側精索靜脈曲張,靜脈內壓升高,亦可累及右側精索靜脈而發生雙側靜脈曲張。精索靜脈曲張除引起一般臨床症狀外,可直接影響生殖能力而導致不育症。

      中醫病因:

    (1)肝腎虧虛先天素稟不足,腎氣不充,或房勞不節,性事過頻,耗損腎精,精不生血,肝血虧虛,以致筋脈失養,脈絡不和而發病。

    (2)肝鬱氣滯情志不遂,鬱怒傷肝,肝失疏洩、條達,肝氣鬱結,氣血不暢,氣滯則血瘀

    (3)飲食不節過食醇酒厚味,損傷脾胃,生溼蘊熱,溼熱下注,遏氣竭陰,血脈瘀阻。

    (4)感受寒溼居處卑溼,或冒雨涉水或啖食生冷,或房事後感寒,寒溼之邪內侵,凝滯肝脈。

    (5)強力舉重,經久站立,或陰部外傷,致筋脈受損,血絡瘀滯。 

    中醫病機:

    其發病機理,多因肝腎虧虛,脈絡不和,瘀血凝滯所致,病位與肝腎二經密切相關。由於房勞所傷,或情志不遂,或溼熱下注等因素,導致氣血執行障礙,筋脈失養而誘發本病。足厥陰經脈循陰器,肝主宗筋;足少陰之筋結於陰器,腎主二便,因此肝腎虧虛,肝鬱氣滯是發病的內在病理基礎。日久則瘀血停滯,絡道阻塞,以致脈絡迂曲、顯露,是本病的病機特點

        精索靜脈曲張是由於精索靜脈迴流受阻,瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯蔓狀叢伸長擴張、迂曲,繼而引起一系列臨床症狀的疾病,既往的觀點認為,精索靜脈曲張絕大多數發生在左側,而右側或雙側少見。經精索靜脈造影證實,精索靜脈曲張發生在左側約80%~98%,雙側者可高達20%~58%。臨床上本病有原發和繼發之分,繼發者,多由後腹膜病變,如腎腫瘤、腎積水等阻礙精索內靜脈血液迴流所致。筋疝病名首見於《儒門事親·疝本肝經宜通勿塞狀十九》:"筋疝,其狀陰莖腫脹……或痛而裡急筋縮。"以陰囊筋脈曲張如蚯蚓狀,伴有墜脹為主要表現的疝病類疾病。本病在男性青春期前即可發生,青春期後,隨著年齡的增長,發病率逐漸增多。多見於18歲~30歲青年男子,發病率各家報道極不一致,約佔男性人群的8%~23%。而在不育症患者中則高達21%~42%,超過其他各種病因。

       中醫診斷:

       本病辨證應區域性與整體相結合,察區域性以分輕重,視整體以察虛實。


  (一)分清病情輕重區域性症狀輕,不伴有全身症狀者為輕,區域性症狀較重,全身症狀明顯者為重。一般初期較輕,久病則重。

  (二)辨明標本主次本病雖以瘀血阻滯為患,但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、溼熱阻滯之不同,臨床應四診合參,辨明主次,治病求本方可收到良好療效。

       一)溼熱瘀阻證


  1.臨床表現:陰囊墜脹,灼熱疼痛或紅腫,蚯蚓狀團塊較大,伴身重倦怠,皖腹痞悶,口中粘膩,噁心。舌紅,苔黃膩,脈弦滑。

  2.證候分析:本型患者多有酗酒史。溼熱下注,客於足厥陰經脈,氣血鬱滯,故見陰囊墜脹,疼痛;溼熱交蒸,蘊結於外腎,則陰囊灼熱、紅腫;溼熱之邪久稽不去,挾瘀血阻滯脈絡,故蚯蚓狀團塊較大。溼熱中阻,脾胃健運無權,故見身重倦怠、脘腹痞悶、口中粘膩、噁心等。舌紅,苔黃膩,脈滑主溼熱,脈弦主痛。

  二)寒滯肝脈證

  1.臨床表現:陰囊墜脹發涼,睪丸疼痛,牽及少腹、會陰,甚至陽縮,區域性青筋暴露,狀若蚯蚓,久行、久立加重,平臥休息減輕,腰膝痠痛,精清精冷,形寒肢冷。舌淡,苔白,脈沉細。

  2.證候分析:足厥陰之脈繞循陰器、抵少腹,肝主宗筋,陰器乃宗筋所會。寒邪凝結肝脈,氣血凝滯,故見陰囊墜脹、發涼,睪丸、會陰、少腹部疼痛,甚至陽縮;寒性收引,氣滯血瘀,絡脈瘀阻,故見區域性青筋顯露,狀若蚯蚓;入行、久立耗傷氣血,血運遲緩,故病情加重,平臥休息後則減輕;寒邪內盛,陽微失於溫養,見腰膝痠痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡,苔白,脈沉細為寒盛之徵。

  三)瘀血阻絡證

  1.臨床表現:陰囊青筋暴露,盤曲成團,狀若蚯蚓,睪丸脹痛較甚,勞累則加重,休息後減輕,伴面色晦暗,精液異常、少精。舌質暗或有瘀斑點,脈弦澀。

  2.證候分析:《醫林改錯》雲:“青筋暴露,非筋也;現於皮膚者,血管也,內有瘀血”。瘀血阻絡,氣血不暢,不通則痛,故見陰囊青筋暴露,盤曲成團,狀若蚯蚓,睪丸脹痛較甚;勞則傷氣,氣虛則血運無力,瘀滯更甚,故勞累則加重,休息時減輕;瘀血積聚脈絡,血運障礙,睪丸失於濡養,見精液異常、少精;瘀血內阻,氣血不能上榮則見面色晦暗;舌質暗或有瘀斑,脈弦澀亦為瘀血之明證。

  四)肝腎虧虛證

  1.臨床表現:陰囊、睪丸墜脹不適,時有隱痛,陰囊青筋顯露,狀若蚯蚓,伴頭暈目眩,腰膝痠軟,失眠多夢,陽瘻,不育,舌淡苔白,脈沉細無力。

  2.證候分析:肝腎同源,精能化血。腎精不足,肝血亦虛,精血虧虛,則外腎失於濡養;肝為剛髒,體陰而用陽。肝體不足,肝用失持,疏洩失職,經氣不利,故見陰囊、睪丸墜脹不適,時有隱痛;久病入絡,氣血鬱滯,脈絡瘀阻,見陰囊青筋顯露,狀若蚯蚓。肝木失養,陽亢於上,故頭暈目眩;腎精虧虛,腰府失養,則腰膝痠軟;相火內擾,心神不寧,則失眠多夢;肝主宗筋,腎主生殖,肝腎虧虛,一則宗筋不用,二則生精之源不足,則見陽痿、不育。舌淡苔白,脈沉細無力,為精血虧虛之徵。

       西醫診斷標準:

       精索靜脈曲張診斷標準:

  1.青壯年,左側腹股溝或陰囊處墜脹痛,靜脈曲張紆曲成團,平臥時縮小或消失。

  2.體檢時,精索、陰囊皮下、大腿內側靜脈擴張充血,有時病側睪丸變小,壓之敏感或疼痛,多可明確診斷。

  3.必要時可做血管造影等有關檢查。

       西醫鑑別診斷:

       本病應與以下疾病相鑑別。

  (一)陰囊血腫:陰囊血腫之腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑,壓痛明顯,日久有陰囊皮膚增厚,多有外傷或手術史。與體位變化無關,穿刺可有血液。

  (二)鞘膜積液:陰囊腫脹有波動感,與陰囊皮不粘連,睪丸不易摸到,透光試驗陽性,穿刺可抽出液體。

  (三)精索囊腫:一般區域性症狀不明顯,僅限於陰囊內有園形或半月形囊腫,界限清楚,透光試驗陽性。

      中醫類證鑑別:

      1.狐疝:為腹腔內容物滑入陰囊所致,陰囊內有腫物,觸之柔軟呈圓形或梨形,咳嗽時有衝擊感,臥位後以手揉按腫塊可還納入腹,而筋疝乃陰囊筋脈曲張成團,揉按不消。

  2.子痰:睪丸酸脹隱痛,觸診時腫塊在附睪,精索呈結節狀或條索狀增粗,且質地較硬,日久可破潰成膿。

  3.水疝:陰囊一側或雙側腫大如囊狀,不紅不痛,觸診時陰囊內有一彈性或囊性腫塊,不能觸及睪丸,透光試驗陽性。



        西醫治療:

       1、栓塞療法

  通過股靜脈或頸靜脈插管至精索內靜脈,注射硬化劑,如50%葡萄糖或複方五倍子注射液,每次5ml~10ml,使之硬化,或用可脫離的氣囊或金屬絲線圈等栓塞。

  2、手術療法

  嚴重的精索靜脈曲張併發不育者,眼藥及外治無效時,可考慮手術治療。由於精索靜脈曲張左腎靜脈血液向左精索靜脈逆流是一個重要的病理機制,因此,單純手術將陰囊內曲張的精索蔓狀靜脈叢切除效果並不理想。目前多主張作精索內靜脈高位結紮術,或精索曲張靜脈與大隱靜脈或腹壁下靜脈吻合術。

        中醫治療:

       本病無症狀者,則不需治療,對精索靜脈曲張所致精液改變而影響生育者,以區域性治療或手術治療為主。由於肝腎虧虛,氣滯血瘀,絡脈阻滯是本病的總病機。因此,中醫治療原則應以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡為主。結合病因及臨床表現辨證施治。偏於肝鬱者,佐以疏肝;兼命間火衰者,宜溫補腎陽;有溼熱瘀阻見症者,宜清利溼熱。

  一、辨證論治:

  (一)溼熱瘀阻證

  治則清熱利溼,化瘀通絡。方藥防己澤蘭湯加減。方用防己、萆薢利溼;茵陳清熱利溼;澤蘭、牛膝、赤芍、丹皮、丹蔘活血化瘀,以通血脈;荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理氣;青陳皮理氣健脾燥溼。若溼邪較重見厭食加蒼朮、麥芽;陰囊腫物明顯,加乳香、夏枯草。

  (二)寒滯肝脈證

  治則溫經散寒,益氣通絡。方藥當歸四逆湯合良附丸加減。方用當歸、芍藥補血和血;桂枝辛溫,合細辛、小茴香溫散下焦寒邪;炙甘草、大棗甘溫益氣,既助歸、芍和血、又助桂、辛通陽;柴胡、橘核、良姜疏肝理氣止痛;以附片易香附,合通草以溫通經脈,使經脈通,陽氣振,客寒自除。氣虛明顯者如炙黃芪、黨蔘;痛甚加丹蔘、烏藥。

  (三)瘀血阻絡證

  治則活血化瘀,通絡止痛。方藥少腹逐瘀湯加減。方用當歸、川芎、赤芍活血化瘀;失笑散通利血脈、祛瘀止痛;元胡行氣止痛;小茴香、乾薑溫通血脈。若團塊狀腫物較大加皁角刺、荔枝核;痛甚加三七、川楝子。

  (四)肝腎虧虛證

  治則補益肝腎,佐以通絡。方藥左歸丸加味。方中熟地、山藥、菟絲子、鹿角膠、龜版膠補腎填精;山萸肉、枸杞子補肝養筋,加烏藥、小茴香行氣止痛;當歸、丹蔘、雞血藤養血化瘀通絡。

  二、單驗方治療

  1.七釐散1g,用全枸橘6g,煎湯送下,1日2次。適於血瘀阻絡之精索靜脈曲張。

  2.黃芪30g、雞血藤30g,小茴香10g,丹蔘30g,紅花10g,羌活10g,水煎,薰洗區域性,每次30分鐘,每日2次,每劑藥可用2天~3天。

     三、中成藥治療:

      丹蔘片,每次3~4片,每日3次。

     推拿按摩:

     每晚睡前平臥,以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊,以促進精索靜脈血液迴流。每次20分鐘~30分鐘,每晚1次。

  1.紅外線測溫檢查:由於精索靜脈曲張時,患側陰囊的溫度尤其是靜脈曲張部位的溫度會升高,採用紅外線照相機對被檢查陰囊攝片,再分析精索靜脈曲張的程度。另外,也有人採用一般測溫方法,記錄陰囊各部位的溫度來判斷精索靜脈曲張是否存在。

  2.超聲波檢查:由於多普勒超聲技術的發展,特別是採用多普勒超聲聽診技術,可以判斷精索內靜脈中血液返流情況。Hirsh採用此法將精索內靜脈返流現象分為三級:Ⅰ級表示精索內靜脈血液淤滯,但無自發性靜脈返流;Ⅱ級表示精索靜脈發生間歇性返流;Ⅲ級表示精索內靜脈發生持續性返流。

  3.靜脈造影檢查:由於精索靜脈曲張時常有左腎血液逆流入左精索內靜脈的特點,可進行左腎靜脈或左精索內靜脈造影,以觀察精索靜脈曲張的情況,一般採用經由大隱靜脈或股靜脈逆行插管通過股靜脈、下腔靜脈到左腎靜脈或再進入左側精索內靜脈,注入造影劑。正常情況下,造影劑不應逆流充盈精索內靜脈,如有精索內靜脈曲張時,則發生逆流以及充盈精索內靜脈,顯示出靜脈擴張的程度。若僅部分充盈,為輕度;若全部擴張充盈,則為重度。

  4.精液常規:可見精子計數低,活動力下降,精子形態學上不成熟,尖頭精子增多等。


  1、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液。陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術後最常見的併發症,發生率在3%~40%之間。陰囊水腫的機制和淋巴管的損傷有關。與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術過程中被損傷,導致淋巴液外滲,區域性水腫明顯,而靜脈已被結紮,迴流受阻,嚴重者可發生睪丸鞘膜積液。

  2、神經損傷,精索靜脈曲張手術中,經腹腔鏡手術過程中生殖股神經損傷的發生率在2%-9%之間,症狀表現為大腿前內側和手術切口前外側暫時的麻木。生殖股神經損傷在電刀燒灼或超聲刀切開精索外膜時最容易損傷。操作不精細,過度牽拉包繞精索的組織或鉗夾神經也可引起損傷。

  3、輸精管損傷,輸精管損傷是精索靜脈曲張手術理論上的併發症,因為在手術中,輸精管呈白色,觸之質地堅韌,管狀結構,明顯區別於周圍的血管等組織的顏色和結構,任何泌尿、男科的醫師都能正確辨認,並且加以分離,避免無意鉗夾。

  4、血管損傷和睪丸萎縮,睪丸動脈損傷是很難避免的,尤其是小睪丸其睪丸動脈被誤扎的風險更高;而保護提睪肌動脈等有助於降低該類不良事件的發生率,推薦儘量保護睪丸動脈對睪丸的血供。在手術過程中尋找睪丸動脈,只要做到手術精細,就能取得良好的效果;同時並不意味著就能大團塊結紮,仍然提倡手術中儘量保護睪丸的血供,以免發生睪丸萎縮。

  5、其他併發症,如有病人術後訴腰背部、睪丸疼痛,可能與精索本身的解剖結構相關,在手術中過分牽拉精索可以引起腎區不適;手術中腹腔和盆腔臟器損傷,如腸管、膀胱等,多由手術操作不精細或者對解剖不熟悉引起;偶爾也有股血管如股動脈和股靜脈的損傷。

  以上就是關於精索靜脈曲張的併發症的介紹,希望對您能有所幫助。通過以上的介紹我們可以看出,精索靜脈曲張會引發多種併發症。所以患者們應該積極治療。如果您還有疑問請及時諮詢線上專家,專家會耐心為您解答。

       1.注意保持心情舒暢,忌暴怒傷肝,注意飲食調整,忌食辛辣之物。

  2.注意勞逸結合,防止劇烈運動,重體力勞動及久站。

  3.節制房事,經常穿緊身內褲或用陰囊託以防陰囊下墜。

  及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等,減少炎症發生的機會,也是預防本病發生的重要手段。精索靜脈曲張一般預後良好,輕度者不需手術治療,但中、重度患者或有其它伴隨症狀如精子活力降低、早洩等,需及時手術治療,手術治療效果良好,如因本病導致不育者,手術後再生育的能力明顯提高。


1、宜吃富含維生素E的食物; 2、宜吃新鮮的水果蔬菜; 3、宜吃高纖維,低脂肪的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
萵筍 富有維生素E對血管的恢復具有一定功能。 可以經常食用,對精索靜脈曲張有一定的輔助治療的作用。
胡桃 補腎益精之功能。 用胡桃仁30g,豬腎2個(切片),豬油少許,同置炒熟,趁熱吃。每天睡前服,分3天服完,能補腎益精。
枸杞子 補腎生精之功能。 亦可用枸杞子煮豬腎:枸杞子100g,豬腎1對,洗淨切成小塊,加水煮湯,調味服食,有補腎生精之功能。
黑木耳 適當補充維生素C和維生素E。有利用疾病恢復。 泡發乾木耳應用溫水也可以用燒開米湯泡發,使木耳肥大鬆軟,味道鮮美。
獼猴桃 具有消結散腫作用,有利用疾病恢復。 獼猴桃的成熟需要幾天時間,很多性急的人往往等不及。如果希望它快點成熟,不妨把獼猴桃和已經成熟的其他水果放在一起。這樣,蘋果、香蕉、西紅柿等水果散發出的天然催熟氣體“乙烯”,就會傳染獼猴桃,促進它變軟變甜。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
芥末 辛辣刺激性食物,以免強烈的飲食刺激對疾病的康復造成不良影響。 儘量減少食用
大蔥富含維生素C,有舒張小血管的作用 儘量減少食用
辣椒 辣椒含有一種成分,可以擴張血管,刺激體內生熱系統 儘量減少食用