本文主題:尿失禁專題 -- 尿失禁的原因 尿失禁的治療方案

尿失禁

  尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。尿失禁按照症狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

  尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天性疾患,如尿道上裂;②創傷,如婦女生產時的創傷,骨盆骨折等;③手術,成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等;兒童為後尿道瓣膜手術等;④各種因引起的神經原性膀胱。

  尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。尿失禁按照症狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

  1.逼尿肌運動失調 症狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮,尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸擡高試驗陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。

  2.膀胱膨出  有尿失禁的病史,但有下腹及會陰部墜感,測膀胱殘餘尿量多,用力時陰道前壁膨出。膀胱尿道造影的X線徵象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常範圍內;膀胱膨出行陰道前壁修補後症狀改善,但壓力性尿失禁症狀如故,甚至會加重。

  3.緊迫性尿失禁  常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激症狀;膀胱鏡檢查,可以發現粘膜充血、出血,腫瘤等病變;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常;尿道壓力正常;膀胱測壓逼尿肌異常收縮,反射亢進。

  1.大量殘餘尿

  可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是採用手術(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘餘尿。

  2.逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱

  可引起急迫性或反射性尿失禁,有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定),骶神經阻滯、骶神經手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

  3.括約肌功能不足

  這類患者殘餘尿,治療原則是用藥物或手術等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患者可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術、尿道夾(女性)或陰莖夾。

  1.測定殘餘尿量

  以區別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。

  2.膀胱尿道造影

  如有殘餘尿,行排尿期膀胱尿道造影,觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

  3.膀胱測壓

  觀察有否無抑制性收縮,膀胱感覺及逼尿肌無反射。

  4.站立膀胱造影

  觀察後尿道有無造影劑充盈,尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止,如有關排尿的交感神經功能受到損害則後尿道平滑肌鬆弛,造影片上可見到後尿道的近側1~2cm處有造影劑充盈,因這部分尿道無橫紋肌。

  5.閉合尿道壓力圖

  6.同步檢查

  必要時行膀胱壓力,尿流率,肌電圖的同步檢查,以診斷咳嗽-急迫性尿失禁,逼尿肌括約肌功能協同失調以及由括約肌無抑制性鬆弛引起的尿失禁。

  7.動力性尿道壓力圖

  用一根特製的雙腔管,末段有二孔,一孔置於膀胱內,另一孔在後尿道,尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升,以阻止尿液外流,有少數壓力性尿失禁患者,膀胱內壓增高時,尿道壓力不上升,從而尿液外流。

  排尿困難:主要是由於懸吊過緊引起的,部分患者可能和術前膀胱逼尿肌收縮力受損或者膀胱出口梗阻有關,對術後早期出現的排尿困難,可以採用間歇性導尿的方法。小部分患者術後出現尿瀦留而需切斷吊帶,可以在局麻下經陰道鬆解或切斷吊帶,術後排尿困難可馬上消失,吊帶所產生的粘連對壓力性尿失禁仍有治療效果。

  膀胱穿孔:最容易發生在以往施行過手術的患者身上,術中反覆膀胱鏡檢查是必須的步驟,如果術中出現膀胱穿孔,就要重新穿刺安裝,並保留尿管1-3天,如果術後發現膀胱穿孔,就要取出吊帶,留置尿管一週,待二期再安置吊帶。

  出血:出血及恥骨後血腫也很容易出現,大多數是由於穿刺過於靠近恥骨後或存在瘢痕組織引起的,一旦出現恥骨後間隙出血,可以將膀胱充盈2小時,同時在下腹部加壓,陰道內填塞子宮紗條,嚴密觀察,大多數可以自行吸收。

  其他併發症:包括對置入吊帶的異物反應或切口延遲癒合、吊帶侵蝕人尿道或陰道、腸穿孔和感染等,最嚴重的就是引起髂血管損傷。

  1.要有樂觀、豁達的心情。

  2.防止尿道感染:養成大小便後由前往後擦手紙的習慣,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用溫開水洗淨外陰,性交後女方立即排空尿液,清洗外陰。若性交後發生尿痛、尿頻,可服抗尿路感染藥物3~5天,在炎症初期快速治癒。

  3.保持有規律的性生活。

  4.加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療這些慢性疾病,改善全身營養狀況。同時要進行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛鍊。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後,各做45~100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁症狀。

  5.婦女生小孩後要注意休息,不要過早負重和勞累,每天應堅持收縮肛門5~10分鐘。平時不要憋尿,還要注意減肥,如果有產傷要及時修復。

  6.飲食要清淡,多食含纖維素豐富的食物,防止因便祕而引起的腹壓增高。

  7.早發現,早治療。如果發現陰道有堵塞感,大小便或用力時有塊狀物突出外陰,陰道分泌物有異味或帶血,排尿困難、不順暢,尿頻或失禁,腰痠、腹墜等症狀,要及時就診,防止盆腔器官脫垂。

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1.避免酒精,少喝葡萄柚汁,戒菸。 2.要避免咖啡因,咖啡因也是一種利尿劑。 3.要剋制水份攝取,尤其是睡前。

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咖啡因 咖啡因屬於一種利尿劑 禁止服用
酒精
葡萄柚