本文主題:黏膜白斑專題 -- 黏膜白斑的原因 黏膜白斑的治療方案

黏膜白斑

  黏膜白斑病(leukoplakia)是指發生於口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多見於中年以上男性,外陰黏膜白斑病多見於閉經後的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特徵,具有惡變為鱗狀細胞癌的傾向。據估計其惡變率約為2%,最高不過4%~6%。臨床宜採用區域性與全身的綜合治療方法,癌變者應及早手術切除。

       (一)發病原因

  尚不完全明確,與某些全身性因素,如糖尿病、內分泌紊亂、營養不良、維生素缺乏等有關。區域性因素也很重要。發生在口腔黏膜的白斑以男性為多見,認為與大量吸菸有關,或與口腔衛生、牙齒位置不正、假牙、病牙刺激有關。女陰白斑多見於更年期婦女,與內分泌的改變,陰道分泌物的長期刺激有關。

  (二)發病機制

  早期角化過度或角化不全,顆粒層增厚,棘層不規則肥厚,有角化不良細胞,細胞分化尚好,基底層液化變性。真皮上層有以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。晚期出現上皮細胞間變,基底層細胞液化或消失。

  黏膜白斑病(leukoplakia)是指發生於口腔或外陰等處黏膜的白色角化性疾病。口腔黏膜白斑病多見於中年以上男性,外陰黏膜白斑病多見於閉經後的婦女。臨床以病損部的點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片為特徵,具有惡變為鱗狀細胞癌的傾向。據估計其惡變率約為2%,最高不過4%~6%。臨床宜採用區域性與全身的綜合治療方法,癌變者應及早手術切除。

      1.扁平苔蘚 口腔黏膜白斑主要應與扁平苔蘚鑑別。扁平苔蘚皮疹為針頭或米粒樣大小、乳白色、多角形扁平丘疹,散在或融合呈網狀或環狀。多見於頰黏膜牙齒咬合線周圍,周圍可有散在的紫紅色多角形丘疹,且常伴有其他處皮膚損害。病理學改變有特徵性。

  2.梅毒性黏膜白斑 雖多發生於口腔黏膜,但亦可見於生殖器及肛門黏膜。為灰白或乳白色扁平隆起的斑塊。表面常糜爛,可發展成潰瘍,潰瘍基底覆有暗黑色薄膜。白斑表面漿液塗片可查到梅毒螺旋體。而且除黏膜白斑外,病人還伴有其他梅毒症狀。有不潔性交史,梅毒血清反應陽性。

  3.黏膜白色海綿狀痣 多見於新生兒及兒童,為遺傳性疾病,少數發生於青春期。病變累及整個口腔黏膜,損害為海綿狀灰白色斑。

  4.硬化萎縮性苔蘚 硬化萎縮性苔蘚臨床上與女陰白斑病難以鑑別,但病理改變完全不同。

  5.白癜風 雖然白癜風可發生在女陰黏膜,但僅為色素脫失斑,無癢感,可延至陰阜部,白斑處陰毛可變白。皮損無角化及肥厚,無浸潤性病變。其他處皮膚也可有白癜風樣皮損發生。病理改變僅為基底層黑色素消失。

  6.神經性皮炎 神經性皮炎多發生於大陰脣及女陰部皮膚,不發生於黏膜。瘙癢劇烈,皮損呈苔蘚樣變。

  7.白色念珠菌病 兒童多發生於口腔,也可在婦女陰部發生,發生於口腔的損害為大小不等的乳酪狀白色斑片,易於剝脫。發生於女陰部則為白色片狀薄膜樣斑,多發生於小陰脣內側黏膜,同時伴有白帶異常,如豆渣或凝乳狀,瘙癢明顯,嚴重時可出現尿頻、尿急、尿痛等症狀。無論是發生在口腔或是女陰部的白色念珠菌病,其白膜塗片鏡檢真菌均陽性,對抗真菌藥敏感。

       治療

  1.去除區域性刺激因素,如戒菸,改善口腔衛生,治療病牙,少吃過冷過熱的食物。女陰保持清潔,治療其他陰道疾患。

  2.全身治療 口服維生素A、維生素E、維A酸(維甲酸)等。

  3.區域性藥物治療

  (1)皮損處可用皮質類固醇軟膏如新黴素軟膏,莫匹羅星軟膏等。

  (2)女陰發生萎縮性改變的可用性激素軟膏,如己烯雌酚軟膏、苯甲雌二醇軟膏。男性可用2%丙酸睪酮油膏。

  (3)感染時應用抗生素軟膏如新黴素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

  (4)角化增生性區域性可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)軟膏或維A痠軟膏或維生素A軟膏。

  (5)外陰瘙癢明顯的給予5%~10%苯唑卡因霜劑,1%咪康唑霜劑。

  4.小面積皮損可用冷凍、鐳射、淺X線或90鍶敷貼。

  如果去除刺激因素後2周白色損害仍未消退,則應切除病變組織,並作組織學檢查。如為原位癌或浸潤癌,則按惡性腫瘤的治療原則處理。

  5.癌變者可考慮手術切除。手術力爭徹底,切緣至少距病變外0.5cm。術後每3~6個月定期複診。大面積的白斑可在切除後行遊離皮片移植,覆蓋創面。

  6.中藥治療 宜清熱利溼,活血化瘀。

  方劑1:龍膽草10g,柴胡10g,木通10g,澤瀉10g,半枝蓮20g,丹蔘10g,桃仁10g,紅花10g,鬼見羽15g,水煎服,每天1劑。

  方劑2:土槿皮30g,白癬皮30g,花椒12g,馬齒莧30g,蒲公英30g,皁角30g,黃柏15g,煎水外洗。每天1劑。

  方劑3:蛇床子15g,苦蔘15g,蚤休30g,鶴蝨30g,地膚子15g,蒼耳子15g,紫地丁30g,每天1劑,煎水外洗。

  其他法:己烯雌酚10mg,冰片4.3g,薄荷腦1g,青黛6g,羊毛脂70g配成軟膏外用。

        皮膚檢查:點狀、片狀或條狀灰白或乳白的角化性斑片,境界清楚,肥厚浸潤。皮損表面早期可有乳白色光澤,呈網狀改變,有時可形成白色膜,黏著較牢,強行剝去可出血。

       組織病理變化:表皮有角化過度,角質突出於表面(常類似毛狀),角化不全,棘層肥厚,且在角化不全下方的棘層上部有體積大、淡染、核固縮的氣球狀細胞,真皮很少有炎症現象。

       由於病變部位的復層鱗狀上皮組織被破壞,故摩擦性降低,故在病損處可發生糜爛或潰瘍。使皮膚完整性被破壞,故可因患者抓撓誘發皮膚細菌感染或者真菌感染,通常繼發於體質低下,或長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者,如併發細菌感染可有發熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現。嚴重病例可導致膿毒血癥,故應引起臨床醫生的注意。

        1.糾正非健康的生活方式,如戒菸。堅持飯後漱口或刷牙,保持外陰的清潔等。

  2.積極治療牙病和其他陰道疾患。

  3.積極清除刺激因素,及時治療區域性感染及皮膚病;積極治療糖尿病。

        4.多食用含有維生素豐富的水果,如獼猴桃、檸檬、楊桃以及蔬菜胡蘿蔔等。

1.宜吃鉀元素含量高的食物; 2.宜吃容易消化吸收的食物; 3.宜吃葉酸含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
酸棗 含有豐富的維生素C,有很強的還原性作用,能夠促進黑色素物質的消散,促進皮膚色素沉著的消退,適合本病患者食用。 100g直接食用。
烏梅 屬於酸性的食物,維生素C的含量比較高,能夠改善機體的免疫功能,促進皮膚白斑的消散。 5-10顆泡水食用。
酸奶 酸奶裡面含有豐富的膠原蛋白,同時還能夠提供腸道益生菌,有利於腸道削弱黑色素的吸收,緩解本病所致的臨床症狀。 宜吃新鮮的牛奶。

1.忌吃過鹹的食物; 2.忌吃脂肪含量過高的食物; 3.忌吃酸性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
雞湯 含有豐富的脂肪,且都屬於過飽和脂肪酸,對於本病患者可增加腸道的功能負擔。從而抑制腸道對黑色素的清除 宜吃新鮮的去皮的雞肉。
雞肉 蛋白質含量高,屬於溫補性的食物,對機體而言具有很好的滋補性作用,不利於機體黑色素的消散,故不宜食用。 宜吃淡水魚。
甲魚 也是溫補性的食物,同時溫補作用是相當的大,不利於機體免疫力的恢復。所以應該避免食用。 宜吃淡水魚。