本文主題:兒童遺尿症專題 -- 兒童遺尿症的原因 兒童遺尿症的治療方案

兒童遺尿症

  兒童遺尿症,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿溼自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見,據統計,4歲半時有尿床現象者佔兒童的10-20%,9歲時約佔5%,而15歲仍尿床者只佔2%。本病多見於男孩,男孩與女孩的比例約為2:1。6-7歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒,多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經治療,症狀會持續到成年以後。

  引起遺尿的原因,有些是由於泌尿生殖器官的區域性刺激,如包莖、包皮過長、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起,其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩症等全身疾病有關。但是絕大多數兒童遺尿的出現與疾病無關,是出於心理因素或其他各種因素造成的。

  1.遺傳因素

  本病的家族發病率甚高。提示遺傳與本病有一定關係。

  2.功能性膀胱容量減少。

  3.睡眠過深

  本病患兒夜間睡眠很深,不易喚醒,喚醒之後,往往還是迷迷糊糊、半醒不醒,因此夜間喚醒排尿,在較長的一段時間內相對比較困難。其原因在於睡眠過深,不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發生反射性排尿,遂成遺尿。

  4.心理因素

  親人的突然死傷,父母吵鬧離異,母子長期隔離,黑夜恐懼受驚,均可導致孩子遺尿。

  有些孩子自幼沒有養成控制小便的習慣和能力,一出現尿床,便受到家長的責備、打罵,長期處於過度緊張狀態中,每天晚上睡前總要提心吊膽,生怕再次尿床,繼而產生自卑心理,使遺尿經久不愈。

  心理因素不但可促使以往已有控制小便能力的兒童重新發生遺尿,而且還可使少數患兒在發生遺尿後,逐漸形成習慣,有些甚至至成人仍無法改變。

  5.排尿習慣訓練不良。


  兒童遺尿症,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿溼自己的床鋪白天有時也有尿顯褲子的現象。遺尿症在兒童期較常見,據統計,4歲半時有尿床現象者佔兒童的10-20%,9歲時約佔5%,而15歲仍尿床者只佔2%。本病多見於男孩,男孩與女孩的比例約為2:1。6-7歲的孩子發病率最高。遺尿症的患兒,多數能在發病數年後自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經治療,症狀會持續到成年以後。

  鑑別是繼發性遺尿症還是理因素導致的遺尿症。

  繼發性遺尿症常由於某些疾病引起,泌尿系統疾病如尿道炎、膀胱炎或身體其他器官疾病;手術後,尤其是發熱性疾病,影響到神經系統或患兒全身虛弱致功能失調,也可以出現暫時性遺尿。一旦原發病好轉,全身情況改善,遺尿也會消失。另一種情況是心理因素導致的遺尿症,如驚嚇、威脅、嚴厲批評懲罰或長期的緊張不安或突然的不幸事件而導致排尿習慣發生變化。對繼發性遺尿的患兒要積極治療各種原發病,改善患兒的全身狀況,繼發遺尿很快便能治癒。


  1.調整飲食

  每天下午4點以後少飲水,晚飯最好少吃流質,宜偏鹹偏幹些,臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以減少夜裡膀胱的貯尿量。

  2.建立合理的生活制度

  應該使患兒生活、飲食起居有規律。應避免其過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺,以免夜間睡得太熟,不易被大人喚醒起床小便。

  (1)睡前不宜過分興奮 應養成孩子按時睡眠的習慣,不可讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動。

  (2)臨上床前把小便排乾淨 要養成孩子每天睡前把小便排乾淨的習慣,以使膀胱裡的尿液排空。有條件的家庭,應儘可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床。

  (3)及時更換尿溼的被褥衣褲 孩子睡覺的被褥要乾淨、暖和、尿溼之後,應及時更換,不要讓孩子睡在潮溼的被褥裡,這樣,會使孩子更易尿床。

  (4)心理護理 必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心,採用打罵、威脅、懲罰的手段,會使患兒更加委屈和抑鬱,加重心理負擔,症狀不但不會減輕,反會加重。對待遺尿症患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。

  3.藥物治療

  (1)氯丙咪嗪 每天睡前服,見效後持續服藥3個月,然後逐漸減量。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽鹼能作用,使膀胱容量擴大,並可刺激大腦皮層,使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發現個別患兒在治療開始時,可出現睡眠不安,胃口下降,容易興奮的現象,一般未經處理約1~2周可自行消失

  (2)奧昔布寧(尿多靈) 能降低膀胱內壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服,適用於晝夜尿頻型。

  (3)去氨加壓素 是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服,適用於夜間多尿型。

  (4)麻黃素 睡前口服,可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力,同時有興奮中樞作用,可用於混合型。

  聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯藥物是目前認為治療夜間遺尿症效果確切的藥物療法,適用於混合型遺尿症,缺點是有不同程度的副作用並且停藥後易復發。

  以上藥物屬於處方用藥,氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱症藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進行計算。

  4.物理療法

  物理療法可採用鬧鐘定時促醒、鍼灸、按摩、電針、器械效正等方法。


  兒童遺尿症檢查專案:

  尿常規、腦電圖檢查、泌尿系統CT檢查。

  須符合以下3項:

  ①5歲或5歲以上(或智齡4歲以上)反覆有不自主排尿(日間或夜間);

  ②遺尿嚴重程度:5~6歲兒童,每月至少有2次遺尿,6歲以上兒童每月至少有1次遺尿:

  ③不是由於神經系統損害,癲癇,軀體疾病或藥物所引起遺尿。

  遺尿的兒童大多數具有膽小、被動、過於敏感和易於興奮的性格特點。此外,遺尿患兒可由於遺尿,自己感到不光彩,不願讓別人知道,因此不喜歡與其他孩子多接觸,亦不願參加集體活動,而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內向的性格。抑鬱症是躁狂抑鬱症的一種發作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少,遲緩為典型症狀。抑鬱症嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔。

  注重孩子的大小便訓練是預防遺尿症的基本措施。訓練時間最好是在孩子滿1歲半以後。開始訓練的時間過早,由於孩子的神經系統發育還不十分成熟,大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機制還不十分完善,往往會造成失敗,這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓練主要是採取陽性強化法,每次成功都應立即獎勵孩子。

  首先應避免白天過度勞累,安排孩子按時休息,晚上早點睡覺較好,因為睡後3小時膀胱內便儲存一定的尿液,而此時正是睡眠最深的時候,孩子很難自己醒來,家長睡前叫醒孩子排尿一次,可避免尿床。晚飯不要過鹹,晚餐後少吃甜食和高蛋白飲料,以免引起口渴,晚飯後儘量少喝水和飲料、牛奶等,可吃少量水果。同時家長應該給孩子以鼓勵,並提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責備孩子。

1.宜吃維生素E含量高的食物; 2.宜吃蛋白質含量高的食物; 3.宜吃弱酸性的容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
米粉 含有豐富的熱量,同時在腸道內具有很好的熟練作用,可減少腸道內水分的分泌。 200g直接食用。
豆粉 含有豐富的不飽和性脂肪酸,對神經有一定的營養作用,可增加神經反射的敏感性,減少遺尿症的發生。 100g每日一次即可。
山茶油 含有不飽和性的脂肪酸,對神經組織的營養作用非常明顯,可增加膀胱的功能,減少遺尿症的發生。 50g調味以及烹飪菜品的時候使用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃過甜的食物; 3.忌吃過鹹的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
糖果 含有豐富的糖分,在體內可增加腎臟的滲透壓,從而誘發腎臟尿液的增加,誘發遺尿症的發生。 宜吃無蔗糖的水果。
冰激凌 含有豐富的脂肪酸,且水分也比較多,糖分也比較重,均不利於遺尿症的恢復。 宜吃清淡一些的食物。
臘肉 屬於醃製食物,含有豐富的鹽分,可造成體內液體的蓄積增加,這樣影響了腎臟正常的代謝,可誘發遺尿症的發生。 宜吃新鮮的豬肉。