本文主題:婦女多毛症專題 -- 婦女多毛症的原因 婦女多毛症的治療方案

婦女多毛症

  婦女多毛症(hirsutism)指因雄激素增高和毛囊對雄激素的反應增強而導致的婦女有部分或完全男性型粗的終毛長出。

  (一)發病原因

  引起婦女多毛症的病因可分為4類:

  1.分泌雄激素的腫瘤

  (1)腎上腺腫瘤如腺瘤、腺癌、異位分泌ACTH腫瘤。

  (2)卵巢腫瘤有性腺基質腫瘤、泡膜細胞瘤、類脂瘤等。

  2.功能性雄激素過多

  (1)腎上腺酶缺陷(先天性腎上腺增生)有不同的羥化酶、脫氫酶缺陷。

  (2)庫欣綜合徵。

  (3)多囊性卵巢疾病,可伴或不伴腎上腺異常、卵泡膜細胞增生症。

  3.特發性

  4.藥源性

  (二)發病機制

  因雄激素增高和毛囊對雄激素的反應增強而導致的婦女有部分或完全男性型粗的終毛長出。

  婦女多毛症(hirsutism)指因雄激素增高和毛囊對雄激素的反應增強而導致的婦女有部分或完全男性型粗的終毛長出。

     1、應與多囊卵巢綜合徵、腎上腺皮質增生、腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌、卵巢腫瘤及異位ACTH綜合徵等鑑別診斷。如為多囊卵巢綜合徵,還可有肥胖、閉經、不孕、陰蒂肥大、痤瘡、乳房發育不良及多毛症等症狀與體徵。

  2.如為腎上腺皮質腺瘤性多毛症,還可有向心性肥胖,高血壓、痤瘡、閉經、多血質、皮膚紫紋、滿月臉及骨質疏鬆等,其皮質醇水平升高,尿17-KS及17-OHCS升高及尿皮質醇升高等可以鑑別診斷。比較少見的先天性腎上腺皮質增生有兩性畸形者比較容易識別。而遲髮型與隱型患者多在青春期後發病,有等位基因的突變,臨床僅表現多毛和陰蒂輕度肥大,很不容易與特發性多毛症鑑別診斷。

  3、另外應與毛髮過多鑑別。毛髮過多是指體表毛髮增多,大多數有家屬性毛髮過多史,沒有什麼男性化的表現。因為沒有生理異常,所以不需治療。

  (一)治療

  在治療前應排除卵巢、腎上腺和垂體的腫瘤及藥物誘發的女性多毛症。

  1.抗雄激素治療

  (1)受體拮抗劑:如螺內酯(安體舒通)50~100mg/d分次口服。西咪替丁300g/次,3次/d。

  (2)氟他胺250mg/次,2次/d,可合用避孕藥,共服12個月。

  (3)避孕藥:如醋酸環丙孕酮,自月經第5天開始服用,連服20天。亦可合用炔雌醇(乙炔雌二醇)(0.05mg/d),療程6~8個月,半年後可逐漸減量。可試用達因-35。

  (4)溴隱亭2.5mg/d,可依療效和耐受性調整用藥。

  (5)非那雄胺(非那司提)5mg/d,連服2~3個月。

  2.區域性脫毛治療

  (1)剃除:簡單、有效、副作用最少。但有時患者從心理上難以接受,且不能根治。

  (2)拔毛:適於小面積多毛。但易引起毛囊損傷和感染。

  (3)電解術:可根治,但可引起瘢痕形成、感染,並需專業人員操作。

  (4)脫毛霜或蠟:5%硫代乙醇酸鈣霜、45%硫化鋇糊劑或10%硫化鈉糊劑外塗,數分鐘後用清水洗去。缺點是非永久性脫毛。用蜂蠟和松香可配成脫毛蠟外用。2~6周1次。

  (5)漂白:可使柔細的黑毛變白而達到美容效果。過氧化氫(雙氧水)和稀氨溶液(10∶1)混合液外用,每天2次,2~3周見效。

  (6)Q-開關鐳射:即美膚鐳射。適於大面積脫毛,效果較好。

  (二)預後

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  應該先檢查其血中的睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及DHEAS,有條件者行遊離睪酮(FT)、17-羥孕 酮檢查。首先觀察T有否升高,初步考慮是腎上腺性抑或卵巢性。若LH升高或LH與FSH的比值升高,有可能是多囊卵巢綜合徵。若DHEAS升高,常為腎上 腺性;而DHEAS正常T明顯升高,多為卵巢性。最好同時檢查PRL,以排除高催乳素引起的無排卵。多毛若進展迅速,應考慮有分泌雄激素的腫瘤,其總T水 平高於7nmol/L(200ng/dl)。

  1.B超檢查 卵巢腫瘤基本上均可發現,也可發現卵巢增大或多囊卵巢,但對腎上腺疾患則診斷率較低。

  2.CT或MRI對腎上腺腫瘤很敏感,還可定位,亦可顯示對側腎上腺狀況,但對腎上腺增生有時會出現誤診,對卵巢腫瘤的診斷也具有較大價值。

  3.腹腔鏡檢查 若非創傷性檢查未見異常,而實驗室檢查又高度提示卵巢腫瘤(如總T>7mmol/L)時,應行腹腔鏡診斷,並做好在腹腔鏡下切除腫瘤的準備。

       1.女性男性化:由於雄性激素的增高,肌肉合成增加,女性患者常常表現出異常的肌肉增加,乳腺發育不良,胸肌增大,脣周可以見鬍鬚,頸部可以見喉結等。

       2.月經不調:由於雄性激素增加,可以直接對抗雌激素,故造成子宮內膜的發育不全,月經紊亂,甚至停經。

       3.卵巢功能障礙:由於失去了正常的女性內分泌週期,故患者常表現為無排卵,體溫呈現單相改變,容易導致不孕。

       婦女多毛症患者的一般處理以飲食調節和控制體重為主,體重指數(body mass index, BMI)下降會改善生育結局,這說明體重減輕可以影響生殖內分泌。使肥胖、高雄激素血癥、無排卵的婦女進行減肥,發現體重減輕可降低胰島素和遊離睪酮,同時使SHBG升高。高胰島素血癥(空腹和餐後)與無排卵關係的研究也顯示胰島素水平降低是影響排卵恢復的原因。降低體重可降低血中胰島素濃度,增加性激素結合球蛋白和胰島素樣生長因子結合蛋白的濃度,結果導致雄激素分泌減少及血中游離睪酮下降,體重下降5%則可減輕高雄激素症狀,從而減少雄激素增高導致多毛症的發病率。

1.宜吃豆類食物; 2.宜吃高維生素C類食物; 3.宜吃雌性動物性肉類。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黃豆 黃豆裡面含有大豆異黃酮,具有中和雄激素的作用,減少多發的發生。 100g左右為宜,可以打成豆漿服用
獼猴桃 維生素C含量豐富,具有很好的還原性作用。 每日50-100g為宜。
母雞 雌性食物裡面含有雌激素成分,有利於矯正多毛症。 每日200g左右

1.忌吃雄性動物類食物; 2.忌吃溫熱性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
狗肉 狗肉屬於溫補性的食物,不宜雄激素高的人群服用。 儘量避免。
羊肉 羊肉性熱,對雄性激素具有刺激分泌的作用。 儘量避免