本文主題:老年人先天性心血管疾病專題 -- 老年人先天性心血管疾病的原因 老年人先天性心血管疾病的治療方案

老年人先天性心血管疾病

  先天性心血管疾病(congenital cardiovascular disease,CCD)簡稱先心病,是指胎兒心臟在母體內發育存在缺陷或部分停頓所造成,出生後即有心臟血管的病變。老年先天性心血管病(elderly congenital cardiovascular disease,ECCD)以房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)最為常見,還有先天性主動脈瓣狹窄(二葉瓣)、主動脈縮窄、動脈導管未閉等。

       目前認為本病是多因素疾病,主要是遺傳因素與子宮內環境因素相互作用的結果。患先心病的母親其子女的先心病發病率為3‰~16‰,父親為先心病患者其子女的先心病發病率為1‰~3‰,遠高於正常人群的患病率,這表明遺傳因素在先心病發病中起著重要作用。某些子宮內環境因素也有引起先心病的危險,主要有子宮內病毒感染(如風疹病毒),藥物作用(如苯妥英鈉、華法林),還有環境、早產、高齡產婦、放射線作用等。

 

  先天性心血管疾病(congenital cardiovascular disease,CCD)簡稱先心病,是指胎兒心臟在母體內發育存在缺陷或部分停頓所造成,出生後即有心臟血管的病變。老年先天性心血管病(elderly congenital cardiovascular disease,ECCD)以房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)最為常見,還有先天性主動脈瓣狹窄(二葉瓣)、主動脈縮窄、動脈導管未閉等。

  臨床上要與以下疾病鑑別:

  1.高位室間隔缺損 胸骨左緣第2、3肋間聞及收縮期雜音,常伴有收縮期震顫,不同於ASD。心臟B超檢查有助於兩者的鑑別診斷。

  2.先天性肺動脈瓣狹窄 其體徵、心電圖和X線表現與本病有許多相似之處,但前者雜音響,常伴有震顫,而P2減輕或聽不見;X線片示肺野清晰,超聲心動圖有肺動脈瓣異常,右心導管檢查右心室與肺動脈間有收縮期壓力階差而無分流的證據,即可確診。

  3.原發性肺動脈高壓 患者有肺動脈高壓的體徵,但肺野不充血或清晰,右心導管或超聲心動圖檢查無左至右分流的證據。

  4.病人如有發紺,尚須與肺心病相鑑別。

        本病的治療方法是手術修補,若臨床上出現右至左分流的發紺患者,不宜手術治療。合併有高血壓及冠心病的老年患者,在手術前或不宜手術者必須降壓處理及改善心肌供血。

  

  呼吸道感染,白細胞升高。

  1.X線檢查 典型X線改變有:肺野充血、肺動脈段突出、肺門血管影粗且搏動增強;右心房和右心室增大,呈梨形心;主動脈弓小。

  2.超聲心動圖檢查 可顯示房間隔缺損中部回聲中斷,右心室、右心房增大,肺動脈增寬;彩色多普勒血流顯示穿房間隔的紅色分流柱。合併高血壓的ASD老年患者,室壁可增厚;若合併冠心病,則可顯示室壁節段性運動異常。對於出現發紺ASD的老年患者可行聲學造影。

  3.心電圖 可有不完全性右束支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯和右心室肥大3種類型,以前者最為多見;P波可能增高,電軸右偏,PR間期可能延長。

  4.磁共振 可在不同水平顯示房間隔的缺損。

  5.心導管檢查 可以證明心房水平有左向右的分流存在,心導管可通過缺損處由右心房進入左心房,瞭解分流量及缺損口的大小、肺動脈的壓力和阻力等。

  併發肺動脈高壓、房顫、右心衰竭等。
  1.肺動脈高壓是指靜息時肺動脈平均壓>3.33kPa(25mmHg)或運動時>4kPa(30mmHg)者。
  2.心房顫動(atrial fibrillation,Af)簡稱房顫,是最常見的心律失常之一,是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。
  3.右心衰竭主要表現為體迴圈淤血為主的綜合徵。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙,見於肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病,並常繼發於左心衰竭。此時心輸出量減少,體迴圈淤血,靜脈壓增高,常伴有下肢水腫,嚴重時可發生全身性水腫。

  避免受涼預防感冒,積極行手術治療根治原發病。應預防併發症,如心力衰竭的治療,應用強心、利尿藥和血管擴張藥,以改善心衰的症狀。洋地黃類藥物即使小劑量應用,也可能會誘發心律失常,故不宜採用。尤其是鈣拮抗劑,可使心功能進一步惡化,亦應避免使用。

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃利尿的食物; 3.宜吃維生素B、C高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
獼猴桃 含有豐富的維生素C,有維生素C之王的美稱,能夠削弱血小板的聚集,從而減少血栓的形成。 2-3個,剝皮後直接食用。
冬瓜 具有一定的利尿特性,能夠降低血壓水平。從而減少心血管疾病對組織造成的損傷。 200g與排骨同燉食用。
西紅柿 含有豐富的維生素C、B、PP能夠增加心肌的收縮功能, 100g與雞蛋同炒食用。

1.忌吃辛辣等刺激性的食物; 2.忌吃燥熱的食物; 3.忌吃活血化瘀的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
青椒 辛辣食物,可促進血管的擴張,造成多汗,加重體液的丟失,誘發心力衰竭。 宜吃無辣味刺激的太空椒。
花椒 屬於麻木性的食物,也屬於一種辛味,本病不宜使用。 宜吃無刺激性味道的調味品。
大料 把擴有八角、三奈、桂皮等忠誠藥物,在不明白機體的體質型別錢都不宜加用。 宜吃無藥性作用的調味品。