本文主題:卵巢早衰專題 -- 卵巢早衰的原因 卵巢早衰的治療方案

卵巢早衰

  女性在40歲以前出現卵巢功能減退的現象,稱為卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的發病率佔成年女性的1-3%。


  1.免疫因素,約佔20%,在血中可以檢出卵巢抗體,這類患者常常合併其他自身免疫性疾病如紅斑狼瘡,類風溼關節炎,先天性體中缺乏一種酶。

  2. 細胞遺傳學因素,先天性生殖細胞數少,卵泡閉鎖加速,X染色體異常,10%患者有家族史。

  3.物理因素,如手術,化療,感染等導致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受體或受體後缺陷。

  4. 特發性卵巢早衰,患者無明確原因,染色體正常,性激素測定血FSH(卵泡刺激素),LH(黃體生成素)升高,E2(雌激素)低下,PRL(泌乳素)正常,患者不僅雌激素缺乏,還有潛在的卵巢雄激素分泌不足,或腎上腺產生甾體激素能力輕度缺陷,腹腔鏡檢查多見小卵巢或萎縮性卵巢。


  女性在40歲以前出現卵巢功能減退的現象,稱為卵巢早衰(Premature ovarian failure)。POF的發病率佔成年女性的1-3%。


  1.雌孕激素替代治療(HRT)

  雌孕激素替代治療對於年輕的POF患者來說是非常重要的,即可以緩解低雌激素症狀及泌尿生殖道萎縮(為贈卵胚胎移植作準備),又可以預防遠期併發症(骨質疏鬆、老年性痴呆症等)、結腸癌的風險降低37%。但長期HRT也有一定的風險,如子宮內膜癌和乳腺癌的發生,但研究表明孕激素每月應用時間大於10天的雌孕激素替代治療可使子宮內膜癌的風險幾乎降至零,而乳腺癌的風險略有增加,但死亡率不增高。通常採用雌、孕激素序貫聯合方案。在應用HRT之前,應進行個體化的利弊權衡,並進行必要的監測和隨訪。

  2.預防骨質疏鬆

  除HRT外,每天保證1200mg的鈣的攝入。VitD400~800IU/天,進行必要的體育鍛煉,如走路、瑜珈或太極等。

  3.促排卵治療

  文獻有很多關於對POF患者促排卵的成功經驗的報道,治療前篩選病人的條件大多是閉經時間短、血FSH水平不太高、臨床判斷為卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制內源性促性腺激素(主要是FSH)至較低水平(<20IU/L)後,予足量hMG/hCG 促排卵同時B超監測,要求hMG用量大、持續時間長。降調節能使促排卵成功的理論依據是降調節後內源性FSH水平降低,顆粒細胞表面FSH受體增多,增加了卵巢的敏感性。

  4.免疫治療

  因免疫因素是卵巢早衰的一個肯定病因,所以對有免疫因素證據的這部分卵巢早衰患者進行免疫抑制治療是有效的。有多個免疫抑制治療發生妊娠的報道。到目前為止,還沒有明確的方法鑑定免疫因素在POF中的作用,也沒有明確的免疫治療的指徵和規範的用藥方案,而免疫抑制治療可引起嚴重副作用,所以臨床上並不推薦盲目應用免疫抑制劑治療POF。

  5.DHEA治療

  DHEA50%由腎上腺皮質網狀帶分泌,20%由卵巢分泌,30%由外周DHEAS轉化而來,體內每天產生6~8mg,血濃度為3~35nmol/L,其水平隨年齡增長而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睪酮、雌二醇的重要物質,DHEA的含量高低影響這些激素的水平。

  6.贈卵胚胎移植術

  1984年Lutjen等報道了世界第一例卵巢早衰卵母細胞贈送獲得成活新生兒,為POF患者提供了獲得生育的途徑。到目前為止,贈卵胚胎移植對POF患者來說仍是獲得妊娠的最有效的治療。

  7.卵巢移植

  2004年10月DonnezJ等首次報道一例人卵巢組織凍存後自體移植使卵巢功能恢復並分娩活胎。隨後幾年有多個卵巢凍存和移植成功並妊娠分娩的報道。


    1.病史

  卵巢手術史、腫瘤的放化療史是引起卵巢衰竭的醫源性因素。病毒感染史也是引起卵巢衰竭的少見的原因之一,特別是流行性腮腺炎和AIDS病史。由於POF與自身免疫的相關性,所以需詢問家族或本人有無自身免疫性疾病史,如Addison病、甲狀腺疾病、糖尿病、紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、白癜風和克隆病等。

  2.體檢

  Turner綜合徵有身矮、軀體畸形及性幼稚的三大典型表現。其他與POF伴發的少見的綜合徵或自身免疫性疾病有各自的特徵性的體檢結果,在此不詳述。特發性POF的體徵不多。第二性徵發育不全在原發閉經者多見(88.9%),在繼發閉經者少見(8.2%)。盆腔檢查可發現外陰萎縮、陰道萎縮、黏膜蒼白、變薄、點狀充血出血等萎縮性性陰道炎和偏小的子宮,但多數POF患者能間斷地產生足夠的雌激素來維持正常的陰道黏膜。

  3.陰道B超檢查

  可見偏小的子宮和雙側明顯萎縮的卵巢。有報道通過陰道B超可發現41%~60%的患者的卵巢中有卵泡樣結構,通過活檢證實這些是過早黃素化的卵泡,沒有正常的功能,是卵巢功能減退卵泡衰竭的結果。另外,由於始基卵泡太小B超檢測不到,所以B超也不能幫助診斷卵泡型 POF(卵巢抵抗綜合徵)或非卵泡型POF。

  4.血激素水平

  血FSH持續在40IU/L以上,E2常低於100pmol/L,P低於2nmol/L。Elias等測定首次就診的卵巢早衰患者的血雄激素水平後發現,POF患者的血睪丸酮和硫酸脫氫表雄酮水平與同年齡婦女近似,雄烯二酮水平低於正常同齡婦女。

  若伴有甲狀腺或腎上腺的自身免疫性疾病並引起其功能低下,則皮質醇、T3、FT3、T4、FT4水平低下,ACTH及TSH水平升高。

  5.腹腔鏡檢查

  卵巢體積縮小,很難看見發育中卵泡和排卵孔,無黃體形成,子宮體積縮小。卵巢活檢對診斷卵巢炎或確定卵泡型或無卵泡型POF並沒有太大意義,因為有報道卵巢活檢顯示無卵泡時仍有妊娠發生的可能,可見卵巢活檢的片面性。因此,多數學者不主張應用卵巢活檢來進行卵巢早衰的病因診斷及病情評估。


  1,健體娛心

  堅持鍛鍊,增強體質,是中年女性保持旺盛活力的最重要途經,強健的體魄能保持全身各器官系統的功能健康與協調,由此神經與內分泌系統功能破壞,自然地延緩卵巢功能的衰退。

  振奮精神,儘量保持心情舒暢也是操勞的中年女性要記住的,當前,白領女性由於工作過度緊張,壓力太大而出現卵巢早衰的現象已屢見不鮮,女性們既要以積極的心態對待更年期及老年期的到來,消除無謂的憂慮與恐懼感,又要在一旦出現某些不適應時,採取積極有效的處理方法應對,還要善於從家人那裡得到同情,安慰與鼓勵,如果精神或神經系統症狀較重,可適當使用鎮靜,解痙,安眠的藥物,比如安定(地西洋),眠爾通,谷維素等,還可加用維生素B6,維生素E,維生素A及複合維生素B,必要時應尋求婦科和心理醫生的幫助。

  2,食養調理

  注意飲食調理,保證攝入足夠的營養成分,可以幫助女性獲得維持生殖系統健旺功能的必要營養,女性可適當多吃一些優質蛋白質,B族維生素,葉酸,鐵,鈣等營養物質,如雞蛋,豬肝,牛奶,豆類及其製品,新鮮蔬菜,蘑菇,木耳,海帶,紫菜,魚類等,同時還要保持飲食清淡,不要過膩,過鹹,過甜,飲食有規律,按時進餐,不暴飲暴食。

  食療是預防卵巢功能早衰及駐顏抗衰老的最有效方法,這裡推薦幾種食養佳品:

  大豆 大豆不僅含有豐富的優質蛋白質,而且有大豆異黃酮,大豆磷脂,大豆皁苷,大豆低聚糖,大豆膳食纖維,維生素E及水解後的大豆肽等多種物質,它們都具有特殊的生理功能,能延緩衰老,改善腸胃功能,降血壓和降血脂,其中,大豆異黃酮具有植物雌激素的作用,可預防與雌激素低下有關的病症發生,如更年期綜合徵,骨質疏鬆,血脂升高等;對於高雌激素水平者,大豆異黃酮則表現為抗雌激素活性,可預防乳腺癌,子宮內膜癌等。

  異黃酮在自然界中的分佈除了大豆之外,還有墨西哥小白豆,泰國野葛根,苜蓿和綠豆等植物中。

  白木耳(銀耳,雪耳) 白木耳"菌中之冠"的美稱,具有極高營養價值,是滋補珍品,白木耳中的多糖類是重要成分,還含有多種人體必須氨基酸,鈣,鐵,磷等多種礦物質及維生素,有抗血栓形成,保護心血管健康,防止動脈硬化,降血脂與降血糖等作用,對延緩卵巢功能的衰退也有一定作用。

  3,性愛滋潤

  幸福美滿的夫妻性生活,對女性的健康效益相當大,首先,性愛能促進女性激素分泌,在夫妻做愛時,全身愛撫和陰莖插入陰道的刺激對女性來說都是良性反應,神經內分泌系統產生極其微妙的變化應答著美好的刺激,分泌更多女性激素,使陰道分泌增加,有利於陰道潤滑,維持女性的生理特徵,其次,性愛能促進乳房發育,由於性交前的愛撫,性交時的按摩和刺激,雙側乳房會隆起,飽滿,乳頭會充盈凸起,性交過程也可以促進催乳素的分泌,再者,性愛能緩解痛經,男女身體的親密接觸,腹部的按摩,陰莖與陰道的良性刺激與摩擦,使女性內生殖器官高潮時大腦產生並釋放內啡肽等活性物質有關,最後,性愛有利於消除精液中所含的精液胞質素有近似青黴素樣的殺菌作用,對陰道炎,宮頸炎,子宮內膜炎,輸卵管炎等疾病都有抑制作用。

  聰明女性善於在平凡生活中獲取幸福生活的能量,他們不會等待疾病出現後再去治療,而是通過各種保健悄悄地延緩衰老的來臨。


1、應攝取蛋白質、維生素、脂肪等營養素。 2、多吃富含植物性雌激素的食物。 3、適當攝入鹼性食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 含有優質蛋白和鈣質,可有效預防因卵巢功能下降引起的骨質疏鬆。 250-500g,飲用熱牛奶。
蘑菇 含維生素E能有效抗衰老,還能增強卵巢功能。 做湯或做菜食用。
豆漿 富含植物性雌激素、蛋白質、鈣,有利於卵巢功能的調養。 每天300ml

1、不宜吃太鹹的食物,酒精和咖啡等食物也不能吃太多。 2、避免吃高脂肪和高膽固醇的食物,高脂肪和高膽固醇的食物會導致卵巢動脈硬化,使卵巢萎縮變性。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹菜 過鹹傷腎,而且還有亞硝酸鹽,不利於身體健康。 做菜也要少放鹽
小麻椒 高脂肪和高膽固醇的食物會導致卵巢動脈硬化,使卵巢萎縮變性。 可以適量吃瘦肉、魚等。
白酒 辛熱刺激性食物不利於卵巢功能的恢復。 可適量飲紅酒。