本文主題:大葉性肺炎專題 -- 大葉性肺炎的原因 大葉性肺炎的治療方案

大葉性肺炎

       大葉性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分佈的肺部急性炎症。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬於中醫“風溫”、“肺脹” 等範疇。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎症。好發於青壯年男性和冬春季節。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術後、鎮靜劑過量等。主要病理改變為肺泡的滲出性炎症和實變。臨床症狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵鏽色痰。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。病程短,及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊癒。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,並通過肺泡間孔或細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。


  多種細菌均可引起大葉肺炎,但絕大多數為肺炎鏈球菌,其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自淨功能及機體的抵抗力正常時,不引發肺炎。

  當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,並通過肺泡間孔或細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延繫帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。

  大葉肺炎病變起始於區域性肺泡,並迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟,病程大約一週,常以高熱、惡寒開始,繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰,呼吸困難,並有肺實變體徵及外周血白細胞計數增高等。

  大葉性肺炎是肺炎鏈球菌感染引起的一個肺葉或一個肺段範圍內的肺泡炎。近年由於大量強有力抗生素的使用,典型的大葉性肺炎已較少見到。一般當氣候驟變,機體抵抗力下降時發病。冬春季多見,主要見於3歲以上兒童,因此時機體的免疫功能也就是防禦能力逐漸成熟,能使病變侷限於一個肺葉或一個肺段而不致擴散。一般大葉性肺炎起病急,表現為突然高熱、胸痛、食慾不振、疲乏、煩躁,少數患兒可有腹痛,有時被誤診為闌尾炎。重症的患兒出現中毒性腦病症狀,驚厥、譫妄及昏迷;甚或出現感染性休克。


       大葉性肺炎,又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎雙球菌等細菌感染引起的呈大葉性分佈的肺部急性炎症。常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬於中醫“風溫”、“肺脹” 等範疇。是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎症。好發於青壯年男性和冬春季節。常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術後、鎮靜劑過量等。主要病理改變為肺泡的滲出性炎症和實變。臨床症狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵鏽色痰。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。病程短,及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊癒。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,並通過肺泡間孔或細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。


  本病需與下列疾病鑑別:

  過敏性鼻炎

  臨床上很象“傷風”,所不同者起病急驟、鼻腔發癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕,發作與環境或氣溫突變有關,有時對異常氣味亦可發作,經過數分鐘至1-2天痊癒。

  檢查:鼻粘膜蒼白、水腫,鼻分泌物塗片可見嗜酸粒細胞增多。

  流行性感冒

  常有明顯的流行。起病急,全身症狀較重,高熱、全身痠痛、眼結膜炎症狀明顯,但鼻咽部症狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片標本,用熒游標記的流感病毒免疫血清染色,置熒光顯微鏡下檢查,有助於早期診斷,或病毒分離或血清學診斷可供鑑別。

  急性傳染病前驅症狀

  如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道症狀,在這些病的流行季節或流行區應密切觀察,並進行必要的實驗室檢查,以資區別。

  1.抗菌素治療

  青黴素、磺胺類藥、紅黴素、潔古黴素、先鋒黴素IV號。

  2.對症治療

  (1)高熱者 一般不使用阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥,避免因嚴重脫水引起低血容量性休克。

  (2)疼痛及嚴重煩躁不安者 可予以水合氯醛鎮靜治療者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸類藥物。

  (3)咳嗽咳痰者 氯化銨合劑。

  (4)保持水電解質平衡

  (5)休克呼吸衰竭 作相應處理。

  (6)顱內高壓者 使用利尿劑。

  3.療效評價

  (1)治癒 症狀、體徵消失,血白細胞總數正常,肺部陰影完全吸收。

  (2)好轉 症狀、體徵基本消失,血白細胞總數及分類正常,肺部陰影大部分吸收。

  (3)未愈 症狀、體徵無好轉。

  4.應急處理

  (1)臥床休息,給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食,鼓勵病人多喝水或菜湯以補充水分。

  (2)全身應用大劑量抗生素如青黴素、氨苄青黴素等。

  (3)高熱者可在頭、腋下、膕窩等處放置冰袋或冷水袋,全身溫水或酒精擦浴等物理降溫處理,必要時口服解熱藥物如APC、消炎痛等。

  (4)神志恍惚或昏迷者,及時清除口腔內異物,保持呼吸道通暢。

  (5)休克者應平臥,頭稍低,並速送醫院搶救。


  1.輔助檢查

  (1)一般患者 檢查專案以檢查框限“A”為主。

  (2)重症者 須與其他病原菌肺炎鑑別。檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

  2.實驗室檢查

  血白細胞計數(10~20)×109∕L,中性粒細胞多在 80%以上,並有核左移,細胞內可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高,但中性粒細胞的百分比仍高。痰直接塗片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢,如發現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌,即可初步做出病原診斷。痰培養24~48小時可以確定病原體。聚合酶鏈反應及熒游標記抗體檢測可提高病原學診斷率。

  3.X線檢查

  早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展,肺泡內充滿炎性滲出物,表現為大片炎症浸潤陰影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣徵,肋膈角可有少量胸腔積液,在消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區域吸收較快,呈現“假空洞”徵,多數病例在起病3~4周後才完全消散。老年患者病灶消散較慢,容易出現吸收不完全而成為機化性肺炎。


  1.中毒性休克

  是大葉性肺炎最嚴重的併發症,多見於老年體弱者,細菌毒素入血使外周微迴圈血管擴張、血壓下降,引起中毒性休克如不及時搶救可造成死亡。

  2.敗血症

  當機體抵抗力極度低下或致病菌毒力過強時,大量細菌進入血液引起敗血症,有時還併發化膿性腦膜炎、化膿性關節炎及急性細菌性心內膜炎。

  3.肺肉質變

  如果滲入肺泡腔的中性粒細胞過少,或者纖維素過多,滲出的纖維素不能完全被溶解吸收,則由肉芽組織取代而發生機化,使病變部分肺組織變成褐色肉樣纖維組織稱肺肉質變。X線檢查在病變肺葉遺留永久性不規則點片狀陰影。

  4.肺膿腫和膿胸

  受累肺組織壞死液化形成肺膿腫,當胸膜病變嚴重時可發展成纖維素性化膿性胸膜炎,甚至膿胸。

 

  1、注意預防上呼吸道感染,加強耐寒鍛鍊,多參加體育活動,提高身體抵抗力。

  2、避免淋雨受寒、醉酒、過勞等主要的誘因;

  3、積極治療原發病,如上呼吸道感染、支氣管肺炎、慢性心肺疾病、慢性肝炎、糖尿病和口腔疾病等,可以預防大葉性肺炎。


1宜吃富含高蛋白營養的食物。 2宜吃富含維生素的食物。 3宜吃富含微量元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鯽魚 鯽魚含有豐富的優質蛋白類食物,提供人體營養物質的需要有幫助。 每天300-500克為宜。
油菜 增強機體免疫力,清熱解渴,以及抑制炎症的作用,對肺炎患者的恢復有幫助。 每天150-200克為宜。
西紅柿 含有豐富的維生素C,維生素A以及B族維生素營養物質,健胃消食,生津止渴,潤腸通便,清熱解毒等作用。 每天200-260克為宜。

1油炸食物。 2脂肪含量高的食物。 3刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大肥肉 油條容易影響胃腸營養的吸收,容易上火,不利身體的恢復。 油條,煎餅,薯條不宜食用。
小麻椒 含有高脂肪,對胃腸吸收不利,不利於肺炎患者的恢復。 肥肉,豬油,羊油不宜食用。
咖啡 咖啡富含咖啡因,這個屬於輕度興奮的物質,不利於疾病的康復。 不建議過多的飲用。