本文主題:呼吸衰竭專題 -- 呼吸衰竭的原因 呼吸衰竭的治療方案

呼吸衰竭

  呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合徵。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症。


 

  (1)所了管、支氣管疾病:如氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。
  (2)肺部疾病:如肺氣腫、肺心病、肺纖維化等。 
  (3)胸廓疾病:如胸廓畸形、高壓性氣胸等。 
  (4)呼吸中樞病變:如腦部炎症、損傷、腫瘤等。 
  (5)[神經肌肉疾病:如脊髓恢質炎、多發性神經根炎等。 
  (6)其他:如成人呼吸窘迫綜合徵,高原性低氧血癥,胸部手術引起的通氣限制等。 上述各類疾病可導致肺泡通氣不足,肺內氣體彌散障礙,通氣/血流比例失調和靜動脈分流量增加發生缺氧和二氧化碳瀦留。

  呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙,引起動脈血氧分壓(PaO2)降低,伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合徵。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的併發症。


 

  1.氣道阻塞性病變 氣管—支氣管的炎症、痙攣、異物、腫瘤、纖維化短痕,如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足,和伴有通氣血流比例失調.導致缺氧和二氧化碳濱留,引起呼吸衰竭。

  2.肺組織病變 肺泡和肺間質的各種病變.如肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核性肺纖維化、肺水腫、肺塵埃沉著病等,均可導致肺泡減少、有效彌散面積減少府性減低、通氣航流比例失調,導致缺氧和二氧化碳滿留,引起呼吸衰竭。

  3.肺血管病變 肺栓塞、肺血管炎等使肺毛細血管灌注減少,通氣/航流比例失調,或部分靜脈dK未經過氧合直接流入肺靜脈,導致呼吸衰竭。

  4.胸廓與胸膜病變 胸部外傷造成連枷胸、嚴重的脊柱畸形、各種原因所致的胸膜肥厚粘連、嚴重的自發件或外傷性氣胸、大量胸腔積液等,均可影響胸廓活動利胸胖內負比,使肺臟擴張受限,造成迫氣不足和吸入氣體分佈小均,導致肺通氣和換氣功能障礙,引起呼吸良竭。

  5.神經肌肉疾病 腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎及鎮靜催眠藥中毒,均可抑制呼吸中樞;脊髓嫡變、助間神經炎、重症肌無力以及鉀代謝紊亂等,均可累及呼吸肌功能,造成呼吸肌無力、麻痺,呼吸動力下降而肺通氣不足。

  一.病情較輕可在門診治療,嚴重者宜住院治療,首先積極治療原發病,有感染時應使用抗生素,去除誘發因素。

  二.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給於解除支氣管痙攣、祛痰藥物如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙醯半光氨酸(痰易淨)、鹽酸溴己新(必嗽平)等藥物.必有時可用尼可剎米、腎上腺皮質激素靜脈滴注。

  三.糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳瀦留PaO2<7.32Kpa(55mmHg),PaCO2明顯增高或有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。

  四.治療酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等併發症。

  (1)血氣分析;靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)<8.0Kpa (60mmHg)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰,單純動脈血氧分壓降低則為1型呼衰。

  (2)其它檢查如肺功能檢查、胸部影像學檢查等根據原發病的不同而有相應的發現。

心功能障礙 致心律失常性右室心肌病 小兒致心律失常性右室心肌病 漢坦病毒肺綜合徵 擠壓綜合徵 小兒慢性肺炎 小兒室間隔缺損 小兒肺出血-腎炎綜合徵 小兒尖端扭轉型室性心動過速 小兒限制型心肌病 小兒多源性房性心動過速 小兒心房撲動 囊性纖維化 放射性腎炎 老年人終末期肺炎 小兒急性呼吸衰竭 小兒右肺中葉綜合徵 小兒急性呼吸窘迫綜合徵 小兒支氣管肺發育不全 陣發性室性心動過速 房性逸搏和房性逸搏心律 汞中毒 小兒肥厚型心肌病 小兒肺動脈高壓 小兒法洛四聯症 小兒病態竇房結綜合徵 克雷白桿菌屬感染 先天性肺發育不全 雙側腎缺如 小兒溶血尿毒綜合徵 多源性房性心動過速 老年人陽性桿菌肺炎 老年人間質性肺炎 小兒呼吸衰竭 氣管閉合性損傷 慢性縱隔炎 淋巴瘤樣肉芽腫 鉅細胞病毒性肺炎 小兒低鈉血癥 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺炎 水痘肺炎 慢性呼吸衰竭 老年人呼吸衰竭 老年人肺氣腫 急性細支氣管炎 急性呼吸衰竭 肺炎鏈球菌敗血症 急性間質性肺炎 非結核性分枝桿菌病 肺囊性纖維化 小兒心內膜彈力纖維增生症 小兒室性心動過速 狂犬病 胎糞吸入綜合徵 肺炎 特發性肺纖維化 低鉀血癥 敗血症 溶血尿毒綜合徵 肺水腫 急性呼吸窘迫綜合徵 病毒性肺炎 小兒病態竇房結綜合徵 限制型心肌病 肺膿腫 營養不良 哮喘 腎功能衰竭 胸腔積液 心肺栓塞 低鈉血癥 心房撲動 肥厚型心肌病 肺動脈高壓 後鞏膜炎 脊髓灰質炎 胃淋巴瘤 氣胸 新生兒柯薩奇病毒B感染 小兒休克 慢性支氣管炎 慢性肺源性心臟病 新生兒呼吸窘迫綜合徵 呼吸道合胞病毒感染 新生兒青紫 縊死 新生兒休克 小兒脫屑性肺炎 小兒肥胖通氣不良綜合徵 小兒肥胖 小兒阿托品類中毒 醫源性氣管及主支氣管損傷 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎 小兒急性淋巴細胞性白血病 小兒高黏稠綜合徵 小兒狂犬病 脊髓內出血 小兒細菌性痢疾 小兒陣發性室上性心動過速 老年人肺炎 伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位 小兒腎上腺皮質功能不全 自律性房性心動過速 小兒水楊酸鹽類中毒 小兒自律性房性心動過速 小兒完全性肺靜脈異位連線 老年人多器官功能衰竭 小兒生殖細胞瘤 亞硝酸鹽中毒 意識障礙 紅斑狼瘡 小兒急性中毒 小兒多器官功能障礙綜合徵 小兒腦血管畸形 小兒腦水腫與顱內高壓綜合徵 小兒氣胸 肺損傷 複發性多軟骨炎 急性淋巴細胞性白血病 顱內高壓綜合徵 萎縮側索硬化 東方馬型腦炎 小兒亞硝酸鹽中毒 中葉綜合徵 藥物性呼吸衰竭 小兒陣發性室性心動過速 小兒特發性肺纖維化 小兒嗜血流感桿菌肺炎 小兒特發性室性心動過速 睡眠呼吸暫停綜合徵 特發性室性心動過速 妊娠合併肺栓塞 細菌性痢疾 白血病 呼吸衰竭 胰腺囊性纖維性變 小兒中毒型痢疾 小兒汞中毒 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵 主動脈瓣狹窄 肺氣腫 心律失常 陣發性室上性心動過速 系統性紅斑狼瘡 骨折 水痘 肺炎 休克 重症肌無力 Rh血型不合 小兒心搏呼吸驟停與心肺復甦術 吉蘭-巴雷綜合徵 小兒先天性主動脈瓣狹窄 非特異性系統性壞死性小血管炎

      併發症包括呼吸衰竭,對機體各系統正常功能的影響以及各種治療措施(主要是呼吸機治療)帶來的危害,如:呼吸道感染、肺不張、呼吸機與肺損傷、氣管插管及氣管切開的併發症、肺水腫與水瀦留、迴圈系統併發症、腎臟和酸鹼平衡等。

  1.減少能量消耗 解除支氣管痙攣,消除支氣管粘膜水腫,減少支氣管分泌物,排除頑痰,降低氣道阻力,減少能量消耗。

  2.改善機體的營養狀況 增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量,必要時可靜脈滴注複合氨基鼓、血漿、白蛋白。
  3.堅持每天作呼吸體操,增強呼吸肌的活動功能。
  4.使用體外膈肌起博器 呼吸肌疲勞時,可以使用體外膈肌起搏器,改善肺泡通氣,鍛鍊膈肌,增強膈肌的活動功能。


1、宜食用易消化、富含營養的食品; 2、宜食用流質,半流質食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豆腐 性平,味甘,有補虛潤燥、益肺化痰之功,凡肺氣虛或肺陰虛者,食之皆宜。 如能經常服食,對肺虛體質的康復,頗有效果。
含有維生素C、胡蘿蔔素,可增加肺的通氣量。 每天一個。兩餐之間口服
核桃 富含硒。硒具有促進代謝、加強免疫、提高抵抗力之功能。如體內缺硒,可導致人體免疫功能下降。 多食富含硒的食品,有助於預防呼吸道感染。

1、忌高鹽飲食; 2、忌辛辣刺激之品。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹽制蔬菜 食鹽過多,使血容量增加,從而加劇右心負荷,引起下肢水腫。忌鹽可降低血容量,從而幫助緩解右心衰竭。 低鹽可降低血容量,從而幫助緩解症狀。
油 條 香菸中含有大量的有害物質,如尼古丁和一氧化碳。尼古丁可刺激外周血管引起血壓上升,刺激心臟使心跳加快,而一氧化碳則使血紅蛋白含氧量下降,從而加重心臟負擔,加劇心臟和全身缺氧狀態。 戒菸後咳喘、心悸等症狀可獲明顯緩解。
辣椒 易傷肺氣,耗心陰,使心肺氣陰兩虧,從而加重喘咳等症狀。 辣油、辣味調料、辣醬、京蔥、生薑、芥末、蓼蒿等,也少吃為好。