本文主題:糖尿病型牙周炎專題 -- 糖尿病型牙周炎的原因 糖尿病型牙周炎的治療方案

糖尿病型牙周炎

  糖尿病與牙周病的關係,是人們長期以來研究的一個課題,但至今缺乏統一的認識。這主要是由於被研究物件的糖尿病病情以及糖尿病是否被控制等條件不一致,所用的牙周診斷指標不統一等因素所造成的。目前普遍認為糖尿病本身並不引起牙周炎,只是由於本病降低了機體對牙周區域性刺激因子的抵抗力,使牙槽骨加速吸收,組織癒合緩慢,並經常出現牙周膿腫。一些報道認為未被控制的糖尿病患者,其牙周病較無糖尿病者嚴重,而在已被控制的糖尿病者,則其牙周組織能保持良好狀況。

  糖尿病和牙周炎存在雙向關係,兩者發病存在共同危險因素且互為高危因素。糖尿病會增加牙周炎的發病風險及嚴重程度,是牙周炎發生和發展的重要危險因素;同時,牙周炎也是糖尿病發生髮展的高危因素,並能增加發生糖尿病併發症如糖尿病腎病和心血管疾病等的風險,有效的牙周治療利於血糖控制。

  目前,許多研究已經證實了糖尿病與牙周炎的關係,公認糖尿病是牙周病的危險因素之一(OR2.1~3.0),已有學者提出牙周炎是糖尿病的第六併發症。糖尿病伴發牙周病的病理機制可能是白細胞趨化和吞噬功能缺陷、組織內血管基底膜的改變、膠原合成減少、骨基質形成減少以及免疫能力下降,使患者的抗感染能力下降,傷口癒合障礙。近年來發現,糖化末端產物(advanced glycosylation end products,AGEs)與其細胞受體(RAGE)作用的加強是糖尿病患者牙周病加強的機制。

  糖尿病患者中性粒細胞黏附、趨化、吞噬、殺菌功能均明顯降低;由於代謝異常,發生微血管病變,區域性形成厭氧環境,齦下微生物組成改變;部分糖尿病患者由於帶有特定的基因型,對牙周致病菌感染具有高反應性。在同等的致病菌刺激下,1型糖尿病患者表達的IL-1β、PGE2、TNFα等炎症介質的量明顯高於非糖尿病患者,造成過強的炎症反應,導致過度的組織損傷。另外,高血糖症可抑制牙周纖維中成纖維細胞和成骨細胞的活性,使膠原糖氨多糖和骨基質合成減少,影響牙周組織的更新和改建,其組織修復功能也減弱。近來研究發現1型糖尿病與快速進展型牙周炎均與組織相容性抗原HUA-DQ和DR區基因相關聯,這些基因通過對單核巨噬細胞和T細胞功能的調節影響宿主的免疫反應,提示該基因區的不利組合可能是重度牙周炎和1型糖尿病的共同遺傳學基礎,使兩種疾病常伴發於同一患者。糖尿病患者血糖水平得到控制後,中性粒細胞功能隨之改善,牙周有益菌增多,膠原合成增加,傷口癒合加快,牙周病變隨之減輕。由於2型糖尿病伴發的牙周炎與遺傳因素關係不大,而更多地受糖代謝影響,故患者糖代謝控制後牙周狀態改善比1型糖尿病患者更明顯,另一方面,重度牙周炎患者如得不到及時治療,將加重已有的糖尿病,抵消降糖藥的作用,使血糖進一步升高。

  糖尿病與牙周病的關係,是人們長期以來研究的一個課題,但至今缺乏統一的認識。這主要是由於被研究物件的糖尿病病情以及糖尿病是否被控制等條件不一致,所用的牙周診斷指標不統一等因素所造成的。目前普遍認為糖尿病本身並不引起牙周炎,只是由於本病降低了機體對牙周區域性刺激因子的抵抗力,使牙槽骨加速吸收,組織癒合緩慢,並經常出現牙周膿腫。一些報道認為未被控制的糖尿病患者,其牙周病較無糖尿病者嚴重,而在已被控制的糖尿病者,則其牙周組織能保持良好狀況。

  糖尿病和牙周炎存在雙向關係,兩者發病存在共同危險因素且互為高危因素。糖尿病會增加牙周炎的發病風險及嚴重程度,是牙周炎發生和發展的重要危險因素;同時,牙周炎也是糖尿病發生髮展的高危因素,並能增加發生糖尿病併發症如糖尿病腎病和心血管疾病等的風險,有效的牙周治療利於血糖控制。

  1、單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑑別。

  2、當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑑別。

  對於患有糖尿病的牙周炎患者,應先了解其治療情況以及病情是否已被控制。對於未被控制的患者,不可輕易進行復雜的牙周治療。首先應積極控制血糖,並進行口腔衛生宣教,給予潔治、刮治、根面平整及消除牙周袋的治療。對血糖控制得不好或伴有嚴重感染的患者。必須在齦下機械清創或牙周手術前與內科醫師會診,確定是否預防性給予抗生素或採取其他措施防止菌血症造成病灶感染。糖尿病患者存在膠原代謝障礙,而四環素類藥物除了有抗生素作用外,還可抑制膠原酶、基質溶解素及其他基質金屬蛋白酶活性,減少骨吸收,所以四環素與機械清創聯合治療糖尿病性牙周炎的療效很好,多西環素(強力黴素)抗膠原酶活性更強,且不經過腎臟代謝,而糖尿病患者腎臟功能常已受損,故更適用於糖尿病患者,常用劑量為100mg/d,共2周。

  對於糖代謝控制不佳或有嚴重併發症(如腎病)的糖尿病患者,一般只進行應急的牙周治療,如急性牙周膿腫切開引流、區域性沖洗上藥等,同時給抗生素以控制感染。對經過積極治療已控制血糖的糖尿病患者,在全身情況允許的條件下,對已存在的牙周病應積極治療,儘量消除徹底牙周感染,並教會患者認真控制菌斑;可按常規施以牙周治療,但應給患者飲食建議,以使牙周治療前後及治療過程中維持血糖平穩。就診儘量安排在上午(早餐及服藥後1.5小時),手術操作應輕柔以減少創面和創傷等。治療過程中要觀察有無低血糖出現,還應減輕其疼痛及緊張心情,因為內源性腎上腺素的分泌可能增加對胰島素的需求。病情較重者可預防使用抗生素。對此類患者應特別強調自身的菌斑控制及定期複查,以維持療效。

  有效的牙周系統治療可使糖尿病患者的糖化血紅素顯著降低,胰島素的用量可減少。

  口腔內窺鏡檢查、血糖檢查。

  牙周腫脹、叩痛、頜下淋巴結腫大,壓痛。

  在臨床工作中對某些牙齦紅腫嚴重而廣泛,反覆發生急性膿腫的牙周炎患者和對常規牙周治療反應欠佳的患者,應考慮其是否有合併糖尿病的可能性,並進行必要的內科學檢查。實際上,鑑於牙周疾患和口腔疾患對全身疾病的重要影響,美國糖尿病協會把詢問和了解糖尿病患者的牙病及治療情況列入糖尿病的診療規範中,此外醫療保險業也積極支援系統病患者定期進行牙周的檢查和治療,儘早發現、儘早診斷、儘早治療。

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