本文主題:腦梗塞專題 -- 腦梗塞的原因 腦梗塞的治療方案

腦梗塞

        腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由於腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的侷限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,腦梗死的臨床常見型別有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗死佔全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是:糖尿病、肥胖、高血壓、風溼性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。腦梗塞患者首先能要得到及時的治療,在此基礎上配合食療,會有很大的收效,其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食。可給些新鮮蔬菜切成細末,水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時不能進食者,可給鼻飼維持營養。

  非栓塞性

  1.動脈硬化症 在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。

  2.動脈炎 腦動脈炎症性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。

  3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性,動脈內膜破裂,使血小板易於附著和集聚而形成血栓。

  4.血液病 紅細胞增多症等易發生血栓。

  5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。

  栓塞性

  栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多,主要為心源性與非心源性兩類:

  1.心源性

  急性或亞急性心內膜炎,一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由於炎症結成贅生物,脫落後隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現房顫時更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。

  2.非心源性

  氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。


        腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由於腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的侷限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化,腦梗死的臨床常見型別有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等,腦梗死佔全部腦卒中的80%。與其相關性較大的幾個疾病是:糖尿病、肥胖、高血壓、風溼性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。腦梗塞患者首先能要得到及時的治療,在此基礎上配合食療,會有很大的收效,其飲食應注意給予易消化、高維生素飲食。可給些新鮮蔬菜切成細末,水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時不能進食者,可給鼻飼維持營養。

  中醫診斷:

    腦梗塞屬中醫中風的範疇,中風根據病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經絡還是中臟腑。腦梗塞發病過程中一般無神志改變,表現為不經昏僕而突然發生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等症,故屬中風中經絡。中醫辨證根據1993年衛生部制定釋出《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關中風中經絡的辨證方法,分為肝陽暴亢、風火上擾證;風痰瘀血、痺阻脈絡證;痰熱腑實、風痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風動證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。

  (1)肝陽暴亢、風火上擾證:

  證候:半身不遂、口舌歪斜,舌強語蹇或不語,偏身麻木,眩暈頭痛,面紅目赤,口苦咽乾,心煩易怒,尿赤便幹,舌質紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。

  證候分析:年老體衰、肝腎陰虛,水不涵木,肝陽鴟張,陽化風動,風陽煎的津液為痰,風痰阻於經絡,故半身不遂,口舌歪斜,舌強語蹇或不語,偏身麻木;肝腎陰虛、風陽內動,上冒巔頂,故眩暈頭痛、面紅目赤;肝陽暴亢,引動心火則心煩易怒、口苦咽乾;熱移膀胱則尿赤;熱灼津液,大腸失潤則便幹;舌質紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力,均為陰虛陽亢、風火上擾之徵。

  (2)風痰瘀血、痺阻脈絡:

  證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,頭暈目眩、舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

  證候分析:正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,風邪乘虛入中經絡,痺阻氣血,故半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語;正氣不足,氣血虛弱,肢體肌膚失養故偏身麻木。正氣不足,氣血虧虛,腦失所養故頭暈目眩。舌質暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑均為風痰瘀血、痺阻脈絡之徵。

  (3)痰熱腑實、風痰上擾:

  證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,腹脹,便幹便祕,頭暈目眩,咯痰或痰多,舌質暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側弦滑而大。

  證候分析:嗜酒肥甘、飢飽失常致脾虛失運,聚溼生痰。或肝陽素旺,橫克脾上,脾失健運,溼停為痰,痰濁停聚,鬱而化熱,熱盛即可動風,風痰上擾,橫竄經絡,痺阻氣血故出現半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木;痰熱夾溼阻於中焦,傳導失司,升清降濁受阻,下則腑氣不通故便幹便祕,腹脹,上則清陽不升故頭暈目眩;舌苔黃或苔膩,脈弦滑是痰熱腑實之徵。脈大為病進,偏癱側脈弦滑而大是痰濁阻絡,病有發展趨勢。

  (4)氣虛血瘀:

  證候:半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木,面色既白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細,細緩或細弦。

  證候分析:氣為血帥,氣虛不能運血,氣不能行,血不能榮,氣血瘀滯,脈絡痺阻,則出現半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木;氣虛則面色??白,氣短乏力,口流涎,自汗出;心氣虛故心悸;脾氣虛,水溼不運,泛於肌膚則手足腫脹;中氣下陷則便溏;舌質暗淡,舌苔薄白或自膩,脈沉細,細緩或細弦,均為氣虛血瘀之徵象。

  (5)陰虛風動:

  證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足 心熱,舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數。

  證候分析:肝腎虧虛,陰虛陽亢,虛風內動,脈絡瘀阻故半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語,偏身麻木;腎陰不足,不能上交於心,虛火上擾心神,故煩躁失眠;腎精虧耗,髓海空虛,故眩暈耳鳴;手足心熱、舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數,均為陰虛火旺、虛風內動之象。

      西醫鑑別診斷:

   腔隙性腦梗塞診斷標準:

  1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議(於揚州)第三次修訂

  1.發病多由於高血壓動脈硬化引起,呈急性或亞急性起病。

  2.多無意識障礙。

  3.腰穿腦脊液無紅細胞。

  4.臨床表現都不嚴重,較常見的為純感覺性中風,純運動性偏癱,共濟失調性輕偏癱,構音不全-手笨拙綜合徵或感覺運動性中風等。

  5.如有條件時應進行CT檢查,以明確診斷。

     西醫診斷依據:

     具有腦梗塞致病危險因素者,在安靜狀態下發病,於1~3天內達高峰,其症狀和體徵可歸納為某一腦動脈供血區的腦功能缺損,多無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激徵,腦脊液正常,即應考慮為腦血栓形成,作顱CT可助確診。如果急驟起病;發現栓子來源(80%為心源性,常可見心臟異常)或其他末梢栓塞;神經系統局灶體徵;無昏迷或昏迷時間較短,很快開始恢復;腦脊液不含血;應考慮為腦栓塞。

       西醫鑑別診斷:

      1.腦出血 腦出血的起病方式較腦血栓形成快,通常在數分鐘內症狀達高峰。發病當時血壓較高,首發症狀常為急性顱內壓增高的症狀,如頭痛、噁心、嘔吐等,加上局灶體徵。腰穿腦脊液壓力增高,多為血性。但小量出血時可不表現顱內壓增高的症狀,腦脊液也可完全正常,顱CT早期即發現高密度出血灶,此點可與腦梗塞鑑別。

  2.慢性硬腦膜下血腫 患者有頭部外傷史,但程度輕微,甚至病人對頭部外傷史不復記憶,有的老年人並無頭部外傷歷史而發生自發的硬腦膜下血腫。其臨床表現似腦血管進行性閉塞所導致的症狀,如作腰穿有時可見腦脊液呈微黃色、蛋白含量增高。腦血管造影是確定診斷的重要手段,CT可有助於診斷,但有時血腫為等密度時,CT亦不易顯示。最有利的檢查為MRI,不論T1加權還是T2加權影象都可以顯血腫呈強訊號。如不及時作以輔助檢查,容易貽誤病情,甚至造成死亡。













        西醫治療:

       腦梗塞的治療原則是:對大面積梗塞應及時應用脫水劑,以清除腦水腫。對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑,以防止再形成新的梗塞以及加強側支迴圈,以利於病灶的修復。急性期後應儘早開始神經功能的鍛鍊,降低致殘率。

  1.急性期治療

  (1)脫水劑:對較大面積的梗塞應及時應用脫水治療,如20%甘露醇250ml靜脈點滴,每日2~4次,有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10%甘油500ml靜脈點滴,每日1次。該藥作用起效較慢,但持續時間較長,且無反跳作用。

  (2)抗血小板聚集藥:可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴,每日1次, 10~14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外,可口服小劑量阿司匹林, 30~50mg每日1次:有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

  (3)鈣拮抗劑:是一組能夠阻止各種原因導致鈣離子(Ca2+)從細胞外流入細胞內的藥物,此類藥物可選擇性擴張腦血管,增加缺血區腦血流量,對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用。現廣泛地應用於治療缺血性腦血管病。常用於臨床的藥物有:地莫地平,口服20mg/次,每日2~3次。尼卡地平,口服20mg/次,每日3次,3天后可漸增量,每日量為60~120mg;或0.6~1.2mg加入5%葡萄糖500ml,靜脈點滴,每日1次,15~3O日為一療程。腦益嗪25mg口服,每日3次,鹽酸氟桂嗪(西比靈)5~10mg/次,口服,每晚1次。

  (4)血管擴張劑:根據區域性腦血流測定的研究,近年來有人對缺血性腦血管病應用血管擴張藥提出了異議,認為這類藥不能用於缺血性腦血管病急性期(發病後兩週以內),因血管擴張藥可引起“腦內盜血”現象,並可引起顱內壓增高的危險。但多數學者認為血管擴張藥可用於缺血性腦血管病的極早期(起病3小時以內)或多用於中風恢復期(發病2周至半年)。臨床常用血管擴張藥有:罌粟鹼, 90~120mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml,靜脈點滴,每日1次,7~1O次為一療程。菸酸200~300mg加入生理鹽水或5%葡萄糖500ml靜脈點滴,每日1次,7~10次為一療程。

  (5)血栓溶解劑:關於血栓溶解劑將已形成的血栓溶解,在理論上是一種可取的治療方法,但臨床上應用時療效欠理想,其原因可能是血栓溶解劑使血栓內纖維蛋白溶解系統啟用的同時,血液內該系統也被啟用,使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降,破壞了正常的凝血過程,易引起全身出血;其次,溶血栓劑治療僅適用於發病的早期,血栓老化後血栓溶解劑則難以發揮作用,當腦組織因梗死後供血恢復,腦功能也難以恢復,且易導致梗死區的出血,即出血性梗死。儘管如此,血栓溶解劑目前仍被較多地應用於臨床,常用藥物有:鏈激酶,首次劑量要大,一般為20萬~50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴,30分鐘內滴完,維持劑量為每小時5萬~10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續滴注,直至血栓溶解或病情不再發展為止,一般應用12小時至5天。蛇毒抗栓酶,是蛇毒酶製劑,用法是0.5U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴,每日1次,10~15天為一療程。

  (6)抗凝治療:對缺血性腦血管病息者,應用抗凝治療即被動的使機體增加肝素或類肝素含量,以加強抗凝過程,阻止凝血或血栓形成,在理論上講是十分必要的,但由於個體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大,因此每個人治療劑量應是不同的,治療過程中應定時監測全血凝血時間及(或)凝血酶原時間,另外治療前應作顱CT肯定排除腦出血、內臟活動性出血,以及亞急性細菌性心內膜炎等絕對禁忌證。嚴重高血壓者舒張壓大於13.3kPa也應慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉,又稱多糖硫酸,用量2~4mg/kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每分鐘20~30滴每日1次, 10次為一療程;或口服0.1g/次,每日3次。肝素鈉,靜脈給藥作用快,多用於緊急狀態(如腦梗塞)起病的頭1~2天,靜脈給藥6000~12 500U,溶於5%葡萄糖液或生理鹽水500~1000ml,靜脈滴注, 20滴/分,8~12小時1次。

  2.恢復期治療 繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等,但主要應加強功能鍛鍊,進行康復治療,可選用理療、鍼灸、促進神經代謝藥物等。

  3.紫外線照射充氧自血回輸療法 該療法是指小劑量自血在體外經紫外線光量子照射及充氧後再輸回體內的方法,屬光量子療法的一種。近年來應用於急性腦血管病,通過臨床觀察證實該療法有明顯改善微迴圈,增加組織血流量的作用。

  具體方法是:採患者靜脈血150~200ml,經血液輻射治療儀,接通氧氣(流量5L/分),並經紫外線照射後將其回輸給病人,隔日1次,連續5次為一療程,一週後可重複一療程。

       中醫治療:

    (1)肝陽暴亢、風火上擾證:

  治法:鎮肝熄風、滋陰潛陽。

  方藥:鎮肝熄風湯加減。本方滋陰潛陽,熄風通絡。方中懷牛膝歸肝腎之經,重用以引血下行,並有補益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配,降逆潛陽、鎮肝熄風;白芍、玄蔘、龜板、天冬滋陰柔肝熄風;茵陳、川楝子、生麥芽三味,配合牛膝清洩肝陽之有餘,條肝氣之鬱,有利於肝陽之平降潛鎮;甘草調和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽;痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。

  (2)風痰瘀血、痺阻脈絡:

  治法:祛風、養血、活血、化痰通絡。

  方藥:大秦艽湯加減。本方以祛風通絡為主,兼用血藥氣藥以調裡,使風邪外解,氣血調和,則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風通絡,羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪;當歸、白芍、熟地、川芎養血活血,起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白朮、茯苓益氣健脾、氣能生血,以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱,以防風邪化熱。如年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者,去地黃,加半夏、南星、白附子、全蠍等祛風痰,通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。

  (3)痰熱腑實、風痰上擾:

  治法,化痰通腑。

  方藥:方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導滯。如藥後大便通暢,則腑氣通,痰熱減,病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定,一般控制在10~15g左右,以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度,不可過量,以免傷正。腑氣通後應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、全瓜蔞、丹蔘、赤芍、雞血藤。如頭暈重者,可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質紅而煩躁不安,徹夜不眠者,屬痰熱內蘊而兼陰虛,可選加鮮生地、沙蔘、麥冬、玄蔘、茯苓,夜交藤等育陽安神之品,但不宜過多,否則有礙於滌除痰熱。

  (4)氣虛血瘀:

  治法:益氣活血。

  方藥:補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;當歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利溼;如大便溏甚者去桃仁加炒白朮、山藥以健脾。

  (5)陰虛風動:

  治法:滋陰熄風。

  方藥:大定風珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養液,填補欲竭之真陰,平熄內動之虛風。方中雞子黃、阿膠滋陰養液以熄內風;地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰,以加強滋陰熄風之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經活絡之品;如舌質暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹蔘、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、鬱金、遠志開音利竅。

      中藥治療:

      (1)大活絡丹,1丸,每日2次,用於風寒溼痺引起的中風偏癱,口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸,1丸,每日2次,用於氣血不足,痰熱上擾引起中風不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸, 8g,每日2次,用於瘀血或痰溼閉阻經絡之中風癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人蔘再造丸,1丸,每日2次,用於風痰瘀血痺阻經絡引起的中風偏癱、語言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液, 80mg,加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,每日1次, 10~15次,為一療程。

  (2)蓖麻子(去殼)30g或加冰片1g,研膏敷於患側面部,冬天加乾薑、附子各3g。用於口眼喎斜。

    (3)鱔魚血入麝香少許外塗息側,單純鱔魚外塗亦可。用於口眼喎斜。

      鍼灸推拿:

   (1)半身不遂:調和經脈、疏通氣血。以大腸、胃經俞穴為主,輔以膀胱、膽經穴位。取穴:上肢:肩髃、曲池、外關、合谷,可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環跳、陽陵泉、足三裡、崑崙,可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴。對於初病半身不遂,屬中風中經者,可用手足十二針,即取雙側曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三裡、三陰交共十二穴。對於中風後遺症的半身不遂,可用手足十二透穴,即取手足十二穴,用2~3寸長針透穴強刺。這十二穴是:肩髃透臂臑,腋縫透胛縫,曲池透少海,外關透內關,陽池透大陵,合谷透勞宮,環跳透風市,陽關透曲泉,陽陵泉透陰陵泉,絕骨透三陰交,崑崙透太溪,太沖透湧泉。

   (2)中風不語:祛風豁痰,宣通竅絡。取穴:金津、玉液放血、針內關、通裡、廉泉、三陰交等。

        中西醫結合治療:

     對大面積腦梗塞患者,在急性期應以西藥治療為主,及時應用脫水劑消除腦水腫,最大限度減輕腦損傷。對一般腦梗塞病人應用西藥如抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑等;同時,可配合中醫辨證分型用藥,並可靜點中藥川芎嗪等藥以及配合光量子療法等。患者進入恢復期後,按中醫辨證施治,並配合鍼灸、按摩療法,並鼓勵病人儘早進行功能鍛鍊。後遺症期患者主要以功能鍛鍊以及服用中成藥以鞏固療效。對腦栓塞病人在進行中西藥治療腦栓塞時應重視引起腦栓塞的原發病的治療。



   診斷方法

  1.CT和MRI檢查

  可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變,合併出血性梗死高度支援腦栓塞,許多患者繼發出血性梗死臨床症狀並加重,發病3~5日內複查CT可早期發現激發梗死後出血,及時調整治療方案,MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

  2.腰穿

  腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死,出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主,晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。

  3.心電圖

  應作常規檢查,確定心肌梗死,風心病,心律失常等證據,腦栓塞可作為心肌梗死的首發症狀並不少見,頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

       檢查方法

  實驗室檢查

  1.腦脊液檢查

  目前一般不做腦脊液檢查,同時腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規檢查。多數腦梗死患者腦脊液正常,如梗死麵積大、腦水腫明顯者壓力可增高,少數出血性梗死者可出現紅細胞增多,後期可有白細胞及細胞吞噬現象。

  2.血尿便常規及生化檢查 主要與腦血管病危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動脈粥樣硬化等相關。

  其他輔助檢查

  1.腦CT掃描

  腦梗死的腦CT掃描的主要表現為:①病灶的低密度:是腦梗死重要的特徵性表現,此徵象可能系腦組織缺血性水腫所致。②區域性腦組織腫脹:表現為腦溝消失,腦池、腦室受壓變形,中線結構向對側移位,即腦CT掃描顯示有佔位效應。此徵象可在發病後4~6h觀察到。③緻密動脈影:為主要腦動脈密度增高影,常見於大腦中動脈。發生機制是由於血栓或栓子較對側或周圍腦組織密度高而襯托出來。部分患者在缺血24h內可出現。

  2.腦MRI檢查

  能較早期發現腦梗死,特別是腦幹和小腦的病灶。T1和T2弛豫時間延長,加權影象上T1在病灶區呈低訊號,T2呈高訊號,腦MRI檢查能發現較小的梗死病灶,腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑑別診斷的評價中已顯示出優勢,近年來超導高檔磁共振裝置投入臨床應用,基於平面回波(EPI)技術的磁共振彌散加權成像(DWI)及血流灌注加權成像(PWI)的應用,對腦梗死的早期診斷,甚至在急性腦梗死區血流灌注變化以及病理生理過程的相關性研究,都取得了一定進展。

  3.DSA、MRA、經顱多普勒超聲檢查

  此3項檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經顱多普勒超聲檢查價格便宜、方便,能夠及早發現較大的血管(如大腦前動脈、大腦中動脈、大腦後動脈及基底動脈等)的異常。腦MRA檢查簡單、方便,可以排除較大動脈的血管病變,幫助瞭解血管閉塞的部位及程度。DSA能夠發現較小的血管病變,並且可以及時應用介入治療。


  容易出現以下併發症:心肌梗死,肺部感染,尿路感染,腎功能不全,褥瘡,關節攣縮,應激性潰瘍,繼發性癲癇,腦梗塞後的精神科問題,痴呆等。 

   1、心肌梗死是腦梗塞的常見併發症,目前發病機制不明,有研究表明,很多腦梗塞病人,在急性期,常常伴有心肌缺血的表現,但是這種改變大部分病人在度過急性期後能夠改變,有部分病人,可能發展成為心肌梗死。所以,對腦梗塞病人,我們要進行常規心電圖檢查,如發現有心肌梗死,應對應心腦血管病症採取同時治療方案。

  2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的併發症。有很多研究表明,肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關病人長期臥床,產生的沉積性肺炎,因此,在護理工作中,提倡勤翻身,勤吸痰。照顧不當,引起病人飲水或飲食嗆咳而引發的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當,造成菌群失調,加上病人多為老年、抵抗力差,也增加了易感因素。

  3、尿路感染:見於留置導尿管的病人,或大小便失禁,得不到良好護理的病人,常用治療細菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素,及安全可靠,預後效果好的中藥銀花泌炎靈片等。

  4、腎功能不全:也是造成病人死亡的重要併發症,主要與以下方面因素有關:腦梗塞是一種"應激"狀態,體內的高腎上腺素水平,容易造成腎動脈收縮,影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。

  5、褥瘡:病人長期臥床,如果不經常翻身的話,病人的某些骨隆突部分,會對固定的組織壓迫,造成區域性組織長期缺血、壞死,就形成了褥瘡。預防褥瘡的最好方法是勤翻身,條件許可,應給病人使用氣墊床。

  6、關節攣縮:腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復訓練,患側的肌肉會發生廢用性萎縮,在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下,關節長期不能正常活動,會造成病人關節畸形、攣縮。患處的關節活動會變得很疼痛。

  7、應激性潰瘍:出血性中風病人和大面積腦梗死病人,常常出現上消化道大出血,也是臨床上常見併發症和常見死亡原因。

  8、繼發性癲癇:無論是出血性還是缺血性中風,在過度急性期後,原來腦內的病灶可能會留下"瘢痕", 如果成為異常放電灶,就有可能誘發癲癇,以大發作為主。如果病人發生繼發性癲癇,就要開始正規的抗癲癇治療。

  9、腦梗塞後的精神科問題:這個問題越來越得到了關注。

   10、痴呆:目前,有報道說,腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的聯絡。更有的病人,出現了廣泛的皮質下的動脈硬化、梗死,出現認知功能的下降。


  1、控制體重:腦梗塞患者需保持或減輕體重,使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腰圍<90cm。這也是主要的針對於腦梗塞的預防。

  2、戒菸限酒:香菸中含三千多種有害物質,煙中的尼古丁吸入人體內,能刺激植物神經,使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化。這是對腦梗塞的預防要注意的。

  3、積極運動:適當的鍛鍊可增加脂肪消耗、減少腦梗塞患者的體內膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預防肥胖、控制體重、調整血脂和降低血壓均有益處,這是比較有效的腦梗塞的預防措施。腦梗塞患者應根據個人的身體情況選擇,應進行適當適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動,如快跑、登山等,可進行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。

  4、藥物治療:對於出現頭痛、噁心、嘔吐的患者要使用一定劑量的藥物進行治療,這樣可以有效改善腦部血液迴圈,增加腦部血液流量,促進側支迴圈建立,達到縮小梗塞面積的目的。

  5、調節血壓:降低高壓,提升低壓是腦梗塞的防治措施之一,因為研究發現腦梗塞患者的血壓一般都不正常,不是過高就是過低,而且血糖也普遍過高,所以要調節血壓,控制血脂。

  6、勞逸結合:老年人精力和體力都是有限的,所以他們比較喜歡靜坐看報,或是靜靜躺下聽收音機,充足的休息是非常必要的,但是適當的活動對於改善腦部血液迴圈,預防腦梗塞也是有相當大的作用的。


1.宜吃高蛋白有營養的食物 2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
芹菜 有幫助降低血壓的效果,可以通利血管。 宜涼拌食用。
苦瓜 可以起到輔助降低血壓的效果,同時還有潤腸的作用,起到預防便祕的效果。 炒菜食物為宜。
水果 可以提供多種維生素和微量元素,以此來滿足身體對於營養的需求量。 在上午或下午服用為宜。

1.忌吃油膩難消化食物 2.忌吃油炸、熏製、燒烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
會導致血壓升高,同時會興奮神經系統。會加重病情 儘量不要喝酒
小麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
鹽制蔬菜 屬於高鹽食物,不宜過多食用,對身體有很大的危害 建議每人日攝入食鹽量4克以下,其他嚴重疾病尤其注意