本文主題:脊髓刃器傷專題 -- 脊髓刃器傷的原因 脊髓刃器傷的治療方案

脊髓刃器傷

  脊髓刃器傷是指由尖銳、鋒利的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷。脊髓刃器傷多為不完全性,預後較好。單純的脊髓刃器傷很少致死,多無需手術探查,故早期的病理資料來源較少。對死於合併傷者進行屍檢,可觀察到脊髓部分或全部被切除,或僅為挫傷,斷面水腫、外翻,硬膜可破損,椎管內可有血腫。

  (一)發病原因

  脊髓刃器傷多由犯罪導致,被害者遭受來自背後的襲擊。最常見的致傷器為匕首,其次為斧頭,尚有螺絲刀、自行車輻條、鐮刀和削尖的竹、木棍等。傷後刃器可立即被拔出,也可滯留或部分折斷於體內。

  1.刃器戳傷脊髓的途徑

  (1)經椎板間隙:最為常見。脊椎的棘突向後方突出,橫突向側後方突出,兩者之間形成一縱形溝槽,刃器從背後刺入後易在此溝中進入椎板間隙或遇椎板後上下滑動,再進入此間隙。因此,脊髓刃器傷近半數為半切性損傷。

  (2)經椎間孔:由此途徑進入椎間的幾乎均為細長的銳器,可造成脊髓、神經根和血管損傷。

  (3)經椎板:用猛力將鋒利的刃器刺入椎板後,刃器本身及椎板骨折片損傷脊髓。

  2.脊髓受傷的方式 分為兩種:

  (1)直接損傷:刃器或骨折片直接刺傷脊髓、神經根或血管。

  (2)對衝性損傷:刃器進入椎管一側,將脊髓擠向對側,造成對側的撞擊傷。

  (二)發病機制

  單純的脊髓刃器傷很少致死,多無需手術探查,故早期的病理資料來源較少。對死於合併傷者進行屍檢,可觀察到脊髓部分或全部被切除,或僅為挫傷,斷面水腫、外翻,硬膜可破損,椎管內可有血腫。根動脈損傷者,脊髓壞死、軟化。致傷物愈銳利,損傷血管的可能性愈大。

  脊髓刃器傷是指由尖銳、鋒利的器械戳傷脊髓造成的開放性損傷。脊髓刃器傷多為不完全性,預後較好。單純的脊髓刃器傷很少致死,多無需手術探查,故早期的病理資料來源較少。對死於合併傷者進行屍檢,可觀察到脊髓部分或全部被切除,或僅為挫傷,斷面水腫、外翻,硬膜可破損,椎管內可有血腫。

 傷口幾乎均在身體背側,1/3在中線處或近中線處。可為單發,亦可多發,但一般只有一個傷及脊髓。傷道的方向在胸段多朝上,在頸段和腰段多為水平或向下。傷口的大小與刃器的種類有關,最小者僅為一小洞,需仔細檢查方能發現。一般可做出明確診斷,無需要特別鑑別的疾病。

  (一)治療

  1.優先處理頸、胸、腹部重要臟器的損傷。

  2.早期靜脈應用大劑量抗生素、肌注TAT。

  3.傷口的處理 小的傷口,若無明顯汙染,可只衝洗其淺部,然後將其縫合。較大的傷口,有組織壞死或汙染較重者,需行傷道清創。與火器傷相比,刃器傷的傷口處理偏於保守,但前提是應用大量的廣譜抗生素。

  4.手術指徵 遇下列情況,可考慮行椎板切除術:

  (1)影像學證實椎管內異物,骨片存在,需清除。

  (2)進行性神經功能障礙,CT或MRI證實椎管內有血腫。

  (3)腦脊液傷口漏超過3周不愈,需縫合修補硬膜。

  (4)椎管內有膿腫或慢性肉芽腫形成,造成脊髓壓迫症狀。

  (二)預後

  刃器傷的預後比火器傷為佳,原因是脊髓切緣整齊,挫傷範圍小,利於神經組織修復。Peacock報告的450例中,65.6%恢復良好,無需或略加支援即能行走,17.1%需拄拐行走;17.3%無恢復,16例死亡者中,9例早期死於腦膜炎或腫栓塞。

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  X線平片上可能發現較大的骨折片,亦可根據滯留刃器的尖端位置或折斷後殘留部分的位置判明損傷的節段。應常規拍攝正、側位片。與投照方向平行的細長刃器可僅為一點狀影,倘重疊於椎骨上,不易發現。胸片和腹平片上注意有無氣胸、胸腔積液和膈下游離氣體。

  軸位CT可明確顯示殘留刃器或骨折片的部位或發現椎管內血腫、膿腫等需要手術的佔位病變,但金屬異物產生的偽影常影響觀察。

  磁共振可清楚顯示脊髓損傷的程度。典型的半切損傷在冠狀位上為脊髓一側的橫行缺損,缺損區為長T1、長T2訊號。有金屬異存留時,一般不做此項檢查。

  當神經系統症狀惡化,需手術探查,然又不便行CT或MRI時,為明確傷道與椎管的關係,應行脊髓碘水造影,瞭解有無受壓或梗阻。

  脊髓刃器傷多伴有其他臟器的損傷。腹腔臟器有損傷時,可因缺乏痛覺和痛性肌緊張而漏診。還可合併Brodie膿腫,是殘留在椎體內的折斷的刃器尖引起的慢性椎體膿腫,又稱布羅迪骨膿腫、骨骺端膿腫:是由低毒力細菌感染所致的骨膿腫,好發於長骨幹骺端,骨質呈粗糙圓形侵蝕,侵蝕部分充滿膿液或結締組織,屬於侷限性骨膿腫,需手術清除。

       脊髓受傷的護理也十分重要,脊髓損傷必須臥床休息,傷後一週內應適當限制飲食,避免腹脹影響呼吸,傷後2~3周宜給予高蛋白,高脂肪,高碳水化合物及富含維生素的食物,手術後還應積極防治併發症,保持呼吸道通暢,防止肺部感染,對截癱患者,應定時翻身拍背,利用體位引流,幫助其排痰,防止皮膚褥瘡,受傷後即應使用軟墊保護,並定時翻身,每2~3小時一次,保持大便通暢,康復治療要早,越早越容易恢復,但是方法一定要正確,軍軍的治療還算及時,但如果當時不把他抱起來,而是用平板抬送入院會更好。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
黑豆 促進肌肉、骨骼、關節、肌腱的代謝,幫助修復病損的作用。 用黑豆炒至半焦泡人黃酒。
花生 對筋骨、經絡、風溼痺痛或腰膝無力極為有利。 每日幾粒即可
水果 豐富的維生素含量使其深受大家青睞,最大眾化的水果 每日食用,最好在兩餐之間

1.避免油膩食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高鹽高脂肪食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
黑芝麻 甘苦,寒,滑,會加重病情 過猶不及,不宜大量攝取
麻椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品。
大肥肉 屬於特別油膩的食物,而且加工此種食物的油都屬於質量比較差的油 建議適當的少食用一些