本文主題:性早熟專題 -- 性早熟的原因 性早熟的治療方案

性早熟

      性早熟是兒科內分泌系統的常見發育異常,是指女童在8歲前,男童在9歲前呈現第二性徵發育的異常性疾病。中樞性性早熟(CPP)是緣於下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌和釋放量,提前啟用性腺軸功能,導致性腺發育和分泌性激素,使內、外生殖器發育和第二性徵呈現。CPP又稱為GnRH依賴性性早熟,其過程呈進行性發展,直至生殖系統發育成熟。

  性早熟是一種生長髮育異常,表現為青春期特徵提前出現。不同民族性成熟的年齡也有差異,中國目前以女孩9-10歲後開始乳房發育,13-17歲出現月經初潮為正常,男孩青春期發育比女孩遲2 年。一般認為女性小於8歲、男性小於10歲出現青春期發育徵。女性出現乳房、外生殖器發育,月經來潮,子宮及卵巢增大;男性出現陰莖、睪丸發育,有喉結、聲粗,並且均可有骨齡提前及身高增長加速。本病可分為真性性早熟和假性性早熟和部分性性早熟三類。真性性早熟性發育提前伴性腺成熟,而假性性早熟第二性徵不按順序出現且不伴性腺成熟,乳房發育,甚至陰道出血,但無排卵性月經,男孩無精子形成。部分性性早熟主要指單純乳房或陰毛早發育,不伴其他性徵發育及生長加速。第二性徵與性別一致的為同性性早熟,與性別不一致的,如男孩出現乳房發育或女孩出現喉結、陰毛,陰蒂肥大為異性性早熟。女孩較男孩約多4-8倍。部分患者有家族性。多數在4-8歲出現。


       西醫病因:

  凡影響下丘腦功能或破壞抑制性腺中樞活動和神經結構的病變如顱內腫瘤、腦炎、腦膜炎、顱腦外傷等均可引致真性性早熟。假性性早熟是由於性腺腫瘤、腎上腺增生或腫瘤產生大量性激素或垂體組織分泌過多的促性腺激素或黃體生成素所致。也有的是因攝入了富含性激素的藥物或食物引起。根據發病機理可分為分泌促性腺激素性性早熟、非分泌促性腺激素性性早熟,及組織或器官過敏性性早熟。亦有許多病因不明,可能與窒息、低出生體重、高熱驚厥、腦炎等所致腦損傷有關,或腫瘤壓迫下丘腦、垂體而引起,另有性腺腫瘤或長期服用性激素而引起者。

  中醫病因:

      本病的發生外因緣於飲食不節,恣食肥甘厚味,內因緣於小兒稚陰稚陽,陰陽失衡。

      中醫病機:

     主要病機為肝經溼熱,脾腎不足,陰不潛陽,相火妄動。病位主要在脾、肝、腎三髒。病性可虛可實。本病臨證治療,宜分清虛實。一般虛者,既要補其不足,又應注意清其虛熱。實者既要清洩其火,又要注意顧護正氣。

      性早熟是兒科內分泌系統的常見發育異常,是指女童在8歲前,男童在9歲前呈現第二性徵發育的異常性疾病。中樞性性早熟(CPP)是緣於下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌和釋放量,提前啟用性腺軸功能,導致性腺發育和分泌性激素,使內、外生殖器發育和第二性徵呈現。CPP又稱為GnRH依賴性性早熟,其過程呈進行性發展,直至生殖系統發育成熟。

  性早熟是一種生長髮育異常,表現為青春期特徵提前出現。不同民族性成熟的年齡也有差異,中國目前以女孩9-10歲後開始乳房發育,13-17歲出現月經初潮為正常,男孩青春期發育比女孩遲2 年。一般認為女性小於8歲、男性小於10歲出現青春期發育徵。女性出現乳房、外生殖器發育,月經來潮,子宮及卵巢增大;男性出現陰莖、睪丸發育,有喉結、聲粗,並且均可有骨齡提前及身高增長加速。本病可分為真性性早熟和假性性早熟和部分性性早熟三類。真性性早熟性發育提前伴性腺成熟,而假性性早熟第二性徵不按順序出現且不伴性腺成熟,乳房發育,甚至陰道出血,但無排卵性月經,男孩無精子形成。部分性性早熟主要指單純乳房或陰毛早發育,不伴其他性徵發育及生長加速。第二性徵與性別一致的為同性性早熟,與性別不一致的,如男孩出現乳房發育或女孩出現喉結、陰毛,陰蒂肥大為異性性早熟。女孩較男孩約多4-8倍。部分患者有家族性。多數在4-8歲出現。


  1.單純性乳房早發育

  即部分中樞性性早熟(PICPP),GnRH激發後FSH明顯升高(正常青春前期女童激發後也會升高),但LH升高不明顯(多數L),且FSH/LH>1。但值得注意的是,在無任何臨床先兆表現的情況下,PICPP會轉化為CPP。因此,診斷PICPP後需定期隨訪,尤其是對乳房反覆增大或持續不退者,必要時重複激發試驗。

  2.由非中樞性性早熟轉化而來的CPP

  如先天性腎上腺皮質增生症、McCune-Albright綜合徵等,必須在治療原發疾病過程中注意監測CPP的發生。

  3.先天性甲狀腺功能減低症伴發的性早熟

  是性早熟的特殊型別,早期患兒的血LH基礎值升高,但在GnRH激發後不升高,病程較長後才轉化為真正的CPP。身材矮小是其重要特徵。


  西醫治療:

    本病治療應及時去除病因,並可予甲孕酮、醋酸氯地孕酮等藥物治療。

  一、一般療法

  對於性早熟的患兒要進行必要的解釋,解除顧慮,使之配合治療。

  二、原發器質性疾病的治療

  1.對於顱內腫瘤及卵巢、睪丸腫瘤,應儘早做手術切除、放療或化療。

  2.對甲狀腺功能低下及先天性腎上腺皮質增生症的患兒,可給予甲狀腺激素及氫化可的鬆等激素治療。

  3.對外源性性早熟,應停用引起性早熟的外源藥物。

  三、藥物治療

  1.甲孕酮:有抑制垂體促性腺激素分泌的作用,能使女性發育停止,男性抑制精子生成。但不能解決骨骼生長過速及骨骺過早閉合的問題。一般口服用量為每日 10~20mg,肌注為每次100mg,每2周1次,症狀減輕後減量。部分女性患者在用藥兩週後可能會出現陰道出血增多,但繼續用藥後會停止。有些患兒可出現高血壓、糖尿病傾向及類柯興綜合徵表現,停藥後自行消失。

  2.醋酸氯地孕酮:對性早熟症狀的抑制作用較強,用量為每日2~4mg口服,可從小劑量開始,根據症狀調整用量。

  3.醋酸氯羥甲烯孕酮:有孕酮的作用並能拮抗雄酮,除能抑制性早熟症狀外,也能阻止骨胳成熟使身高增長。其口服用量為每日70~100mg/m2,分2~3次服。

     中醫治療:

    本病的發生其根本在於陰陽失衡,故臨床治療重在辨明虛實,調整陰陽,瀉其太過,補其不足。一般實證多表現為肝經溼熱,治宜瀉火利溼。虛證則多表現為相火妄動,治宜滋陰清熱。

  一、辨證選方

  1.肝腎陰虛

  治法:滋補肝腎,清熱瀉火。

  方藥:知柏地黃丸加減。知母、生地、山萸肉各10g,山藥、澤瀉、白芍各6g,丹皮、黃柏各3g。白帶多加椿根皮、芡實;陰道流血加早蓮草、仙鶴草。

  2.肝經溼熱

  治法:清熱利溼,舒肝洩火。

  方藥:加味逍遙丸加減。柴胡、澤瀉、鬱金各10g,黃芩、山梔、赤芍、丹皮各6g,龍膽草3g。白帶量多腥臭加黃柏、椿根皮;面紅煩躁加生地、知母;便幹溲赤加熟軍、竹葉。

  二、專方驗方

  1.滋陰瀉火丸:生地9g,知母9g,元參9g,夏枯草9g,黃柏9g,澤瀉9g,炙龜板12g,赤芍9g,生甘草6g。研細末,煉蜜為丸。每服1丸,每日2次。適用於性早熟屬陰虛火旺者。

  2.滋陰安神湯:夜交藤15g,棗仁10g,知母10g,黃柏10g,熟地10g,枸杞子10g,山藥10g,丹皮10g。水煎,每日1劑,分3次服。用於性早熟屬腎陰不足者。

  3.舒肝清熱湯:柴胡8g,黃芩8g,澤瀉8g,枳殼8g,白芍8g,元參10g,當歸10g,生地10g,浙貝10g,夏枯草12g,茯苓12g,赤芍6g,丹皮6g。水煎,每日1劑,分2~3次服。適用於性早熟屬肝火旺盛者。

  4.清熱瀉火方:龍膽草4.5g,生地10g,知母10g,黃柏10g,丹皮10g,夏枯草10g,茯苓10g,澤瀉10g,柴胡10g,生麥芽10g。水煎,每日1劑,分2~3次服。適用於性早熟屬腎陰不足,虛火妄動者。

      中藥治療:

      1.丹梔逍遙丸:具有清熱疏肝,解鬱消脹的功效。適用於性早熟屬肝鬱化熱者。1~3歲 每服1~2g,3~6歲每服2~4g,6歲以上每服4~6g,每日2次。

  2.龍膽瀉肝丸:具有清肝瀉火的功效。適用於性早熟屬肝火偏旺者。1~3歲每服1~2g, 3~6歲每服2~4g,6歲以上每服3~5g,每日2~3次。

  3.知柏地黃丸:具有滋陰降火的功效。適用於性早熟屬肝腎陰虛,相火妄動者。1~3歲 每服1/4~1/3丸,3~6歲每服1/3~1/2丸,6歲以上每服1/2~2/3丸,每日2次。

  4.濟生腎氣丸:具有溫補腎陽,化氣行水的功效。適用於性早熟伴甲狀腺機能低下屬腎 陽不足,腎氣虛弱者。1~3歲每服1/4~1/3丸,3~6歲每服1/3~1/2丸,6歲以上每服1/ 2~2/3丸。每日2次。

  5.更年安片:具有滋陰清熱,鎮靜潛陽的功效。適用於性早熟伴見甲狀腺機能亢進屬肝腎陰虛,虛火擾動者。1~3歲每服1片,3~6歲每服2片,6歲以上每服3片,每日3次。

  6、滋陰降火中藥如大補陰丸對特發性性早熟也有一定療效。

       中西醫結合治療:

       對於性早熟的治療,西醫多采用孕酮類衍生物抑制垂體促性腺激素的分泌,可以減慢或阻止性徵的發育。但此類藥物有抑制腎上腺皮質功能、發生高血壓、糖尿病及抑制生長等副作用,不宜長期應用。對一般性早熟的治療,最好應首選中藥,調節陰陽平衡,臨床較常用滋陰降火的方法,方用知柏地黃丸、逍遙丸之類。對中藥治療效果不著者,可中西藥同用,以協同發揮治療效應。同時,中藥能減輕西藥的副作用。在撤減或停用西藥時,應加服中藥滋補肝腎之品,以鞏固療效,避免停藥後復發。

  勿隨意給小兒服用滋補藥品,尤其不要長期大量服用,以避免外源性激素引致的性早熟。



       1、內分泌檢查主要包括測定FSH、LH、雌二醇、睪酮、17-羥孕酮基礎值。

  2、LHRH興奮試驗後的FSH、LH峰值,對判斷垂體功能和中樞性性早熟有重要幫助。興奮試驗採用靜脈注射LHRH 100μg/m2,在注射前,後 30、60min,分別取血測LH和FSH,考慮垂體功能有障礙者,可在90min再次採血。正常青春期或真性性早熟者,LH峰值出現時間在 15~30min,LH峰值較基礎值升高3倍以上,若基礎值1.0;青春期前的兒童或假性性早熟者則無此反應。

  3、左手正位X片 性激素可引起骨成熟度加速,故根據左手正位X片判斷骨齡對評價青春發育有價值。骨齡超過實際年齡1歲以上可視為提前,發育越早,則骨齡超前越多。骨齡是預測月經初潮的較準確指標。另外,還可根據骨齡、現身高和實際年齡預測終身高。

  4、子宮、卵巢及睪丸B超 可觀察子宮卵巢大小、卵巢內卵泡數目和大小、卵巢有無囊腫及腫瘤、睪丸有無腫瘤。

  5、頭顱X線攝片或CT和MRI檢查 對確診中樞性性早熟的小年齡女孩和所有男孩應做CT或者MRI檢查,以排除顱內佔位性病變。

       骨成熟加速,最終可導致終身高低於靶身高。在伴有顱內腫瘤等中樞神經系統病變時,可有頭痛、嘔吐、視力改變或其他神經系統症狀、體徵;McCune- Albright綜合徵可有骨的假性囊腫、變形和骨折,可伴甲狀腺、腎上腺、垂體和甲狀旁腺功能亢進等,表現為結節性甲狀腺腫、甲亢、腎上腺結節性增生、生長激素分泌過多產生巨人症或肢端肥大徵等;外源性性激素可引起乳房增大,陰道出血,卵巢囊腫。


  1.普及科學育兒知識 性早熟與盲目進補。有些家長盲目買增高、增智保健品,或不分析兒童厭食的真正原因,盲目地給不愛吃飯的孩子服用可以增強食慾的保健品。殊不知,一般能夠增加食慾的保健品常常含有激素成分,長期服用,可引起兒童血液中激素水平上升,進而導致性早熟。

  普及膳食平衡知識。由於營養的改善、家庭生活條件優越、疾病減少等因素的作用,兒童生長和發育出現了加速趨勢。有些家長太講究進補,如在煲湯時將動物內臟一起煲,其中動物的甲狀腺、性腺等內分泌腺體含有激素物質,通過進餐可進入人體,導致性發育提前及性早熟者增多。

  2.治理環境汙染 避免環境類激素危害患兒。洗滌劑、農藥及塑料工業向環境排放的物質及其分解產物,可在自然界產生一系列類激素汙染物。如洗滌劑中的烷基化苯酚類,製造塑料製品過程中使用的新增劑、增塑劑鄰苯二甲酸酯類及雙酚A等,多達70餘種,這些物質每天都被大量排放到環境中。

  如果汙染水源、食物或經皮膚吸收,被兒童攝入,即可引起生殖器官及骨骼的發育異常。因此,環境類激素汙染物可作為假性性早熟的直接病因。如果在胚胎早期受到此類物質的作用還可導致性別分化障礙。

  3.避免誤服避孕藥 一位5歲的小女孩,誤服媽媽的避孕藥,導致雌激素增高至性早熟。這種現象已屢見不鮮,尤其在農村發生較多。

  4.受某些疾病(如顱內腫瘤、遺傳等因素)的影響 兒童也會出現性早熟。因此,家長們要注意觀察兒童的發育情況,特別是毛髮、生殖器、鬍鬚、喉結等是否過早發育。一旦發現孩子過早出現第二性徵,應該及時到內分泌科檢查診治,以免病情發展。


1、宜吃清淡飲食,多吃些蔬菜水果; 2、適當吃些粗糧,補充B族維生素和礦物質。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛 初 乳 含多種維生素,是很好的健康蔬菜。 可以經常食用。
水果 蘋果中含有多種維生素、礦物質、糖類、脂肪等,是構成大腦所必須的營養成分。 每天1-2個
小米 小米含多種維生素、氨基酸、脂肪、纖維素和碳水化合物,營養價值非常高,一般糧食中不含地胡蘿蔔素,小米也有,特別是它的維生素B1含量居所有糧食之首。 適量熬粥

1、忌食含性激素類食物。 2、忌食油炸燒烤類食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
蜂王漿 含一定的雌激素,可能加重疾病。 大豆類食品也要少吃
羊肉串 燒烤類食物含有多種有害物質,應避免食用。 油炸類食物也要避免食用。
小麻椒 高膽固醇食物,是產生性激素的原料,對於性早熟患者不宜食用。 其它油脂類食物要少吃。