本文主題:子宮肌瘤專題 -- 子宮肌瘤的原因 子宮肌瘤的治療方案

子宮肌瘤

  子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成。常見於30~50歲婦女,20歲以下少見。據統計,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有症狀,臨床報道發病率遠低於肌瘤真實發病率。

       分類

  按肌瘤生長部位分類: 分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)。

  按肌瘤與子宮肌壁的關係分類

  1,壁間肌瘤(intrarnural myoma):佔60%~70%,肌瘤位於子宮肌壁間,周圍被肌層包圍。

  2,下肌瘤(subserous rnyoma):約佔20%,肌瘤向子宮漿膜面生長,並突出於子宮表面,肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續向漿膜面生長,僅有一蒂與子宮相連,稱為帶蒂漿膜下肌瘤,營養由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉斷裂,肌瘤脫落形成遊離性肌瘤。若肌瘤位於宮體側壁向官旁生長突出於闊韌帶兩葉之間,稱為闊韌帶肌瘤。

  3,下肌瘤 (submucous myorna):佔10%~15%。肌瘤向官腔方向生長,突出於宮腔,表面僅為黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宮腔內生長猶如異物,常引起子宮收縮,肌瘤可被擠出宮頸外口而突人陰道。

  各種型別的肌瘤可發生在同一子宮,稱為多發性子宮肌瘤。


  一:病因及發病機制

  確切病因尚未明瞭。因肌瘤好發於生育年齡,青春期前少見,絕經後萎縮或消退,提示其發生可能與女性性激素相關。生物化學檢測證實,肌瘤中雌二醇向雌酮轉化明顯低於正常肌組織;肌瘤中雌激素受體(ER)濃度明顯高於周邊肌組織,故認為肌瘤組織區域性對雌激素的高敏感性,是肌瘤發生的重要因素之一。此外研究證實,孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用。細胞遺傳學研究顯示,25%~50%子宮肌瘤存在細胞遺傳學的異常,包括12號和17號染色體長臂片段相互換位、12號染色體長臂重排、7號染色體長臂部分缺失等。分子生物學研究結果提示,子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細胞增殖而成,多發性子宮肌瘤是由不同克隆細胞形成。

  二:病理

  1.體檢: 為實質性球形包塊,表面光滑,質地較子宮肌層硬,壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜,肌瘤與假包膜間有一層疏鬆網狀間隙,故易錄出。肌瘤長大或多個相融合時,呈不規則形狀。切面呈灰白色,可見漩渦狀或編織狀結構。顏色和硬度與纖維組織多少有關。

  2.鏡檢:主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小均勻,排列成漩渦狀或棚狀,核為桿狀。

  【肌瘤變現】

  肌瘤變性是肌瘤失去原有的典型結構。常見的變性有:

  1.玻璃樣變(hyaline degeneration): 又稱透明變性,最常見。肌瘤剖面漩渦狀結構消失,由均勻透明樣物質取代。鏡下見病變區肌細胞消失,為均勻透明無結構區。

  2.囊性變(cystic degeneration): 子宮肌瘤玻璃樣變繼續發展,肌細胞壞死液化即可發生囊性變,此時子宮肌瘤變軟,很難與妊娠子宮或卵巢囊腫區別。肌瘤內出現大小不等的囊腔,其間有結締組織相隔,數個囊腔也可融合成大囊腔,腔內含清亮無色液體,也可凝固成膠凍狀。鏡下見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織構成,內壁無上皮覆蓋。

  3.紅色樣變(red degeneration): 多見於妊娠期或產褥期,為肌瘤的一種特殊型別壞死,發生機制不清,可能與肌瘤內小血管退行性變引起血栓及溶血、血紅蛋白滲入肌瘤內有關。患者可有劇烈腹痛伴噁心嘔吐、發熱,白細胞計數升高,檢查發現肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色,如半熟的牛肉,有腥臭味,質軟,漩渦狀結構消失。鏡檢見組織高度水腫,假包膜內大靜脈及瘤體內小靜脈血栓形成,廣泛出血伴溶血,肌細胞減少,細胞核常溶解消失,並有較多脂肪小球沉積。

  4.肉瘤樣變(sarcomatous change): 肌瘤惡變為肉瘤僅0.4%~0.8%,多見於年齡較大婦女。肌瘤在短期內迅速長大或伴有不規則陰道流血者,應考慮有惡變的可能。若絕經後婦女肌瘤增大更應警惕惡變可能。肌瘤惡變後,組織變軟且脆,切面灰黃色,似生魚肉狀,與周圍組織界限不清。鏡下見平滑肌細胞增生,排列紊亂,漩渦狀結構消失,細胞有異型性。

  5.鈣化(degcncration with calcification): 多見於蒂部細小、血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經後婦女的肌瘤。常在脂肪變性後進一步分解成甘油三酯,再與鈣鹽結合,沉積在肌瘤內。X線攝片可清楚看到鈣化陰影。鏡下可見鈣化區為層狀沉積,呈圓形,有深藍色微細顆粒。

  子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成。常見於30~50歲婦女,20歲以下少見。據統計,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有症狀,臨床報道發病率遠低於肌瘤真實發病率。

       分類

  按肌瘤生長部位分類: 分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%)。

  按肌瘤與子宮肌壁的關係分類

  1,壁間肌瘤(intrarnural myoma):佔60%~70%,肌瘤位於子宮肌壁間,周圍被肌層包圍。

  2,下肌瘤(subserous rnyoma):約佔20%,肌瘤向子宮漿膜面生長,並突出於子宮表面,肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續向漿膜面生長,僅有一蒂與子宮相連,稱為帶蒂漿膜下肌瘤,營養由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉斷裂,肌瘤脫落形成遊離性肌瘤。若肌瘤位於宮體側壁向官旁生長突出於闊韌帶兩葉之間,稱為闊韌帶肌瘤。

  3,下肌瘤 (submucous myorna):佔10%~15%。肌瘤向官腔方向生長,突出於宮腔,表面僅為黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宮腔內生長猶如異物,常引起子宮收縮,肌瘤可被擠出宮頸外口而突人陰道。

  各種型別的肌瘤可發生在同一子宮,稱為多發性子宮肌瘤。


  根據病史及體徵,診斷多無困難。個別患者診斷困難,可採用B型超聲檢查、官腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等協助診斷。應與下列疾病鑑別:

  1、宮內妊娠 在妊娠前3個月,個別孕婦仍按月有少量流血,如誤認為月經正常來潮而子宮又增大,往往錯診為肌瘤。應詳細追問以往月經史(包括量的多少),有無生育史,年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應注意有無妊娠反應。如為妊娠,子宮增大符合月經減少的月份;肌瘤者子宮較硬。此外妊娠者外陰、陰道著紫藍色,子宮頸柔軟,乳房脹感,乳暈外可出現次暈。妊娠達4個月以後,可感胎動或聽到胎心音,用手探觸可感到子宮收縮。除病史、體徵外,還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑑別。

  2、卵巢腫瘤 卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆,因為兩者硬度不同,前者為囊性而後者為實性,同時前者與子宮中間有分界,可與之分開,而子宮肌瘤則與子宮關係密切不能與之分開,移動宮頸則隨之活動。診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤,兩者均為實性腫物。如果肌瘤在子宮的一側,尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑑別困難,須借B超檢查協助。卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊,與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時,雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開,有時被誤診為子宮肌瘤。年齡是一個重要的線索,肌瘤多見於中年婦女,有月經不調,而卵巢癌多見於老年婦女。若患者為絕經後婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤,結合其他卵巢惡性腫瘤的體徵如子宮直腸陷凹結節或腫塊、子宮固定不動等均有鑑別價值。診斷性刮宮瞭解宮腔大小,方位以及內膜有無病變有幫助。B超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤,從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑑別。闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物,居子宮的一側,有時被誤診為卵巢實性腫瘤。卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好,而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限。少見的情況下,巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫。陰道檢查:若為大肌瘤囊性變,摸不到宮體,而卵巢囊腫,除囊腫外可觸及子宮體。

  3、子宮內膜異位症 子宮內膜異位症是婦科常見病,而其臨床表現也是多種多樣。子宮內膜異位症往往宮骶韌帶增粗或有結節,病史上有痛經,經期肛門墜痛,腹瀉等症狀有助於與子宮肌瘤鑑別,子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂,但無痛經。

  4、子宮腺肌病 子宮腺肌病也表現為子宮增大,月經過多,好發於中年婦女。與子宮肌瘤,從病史與陰道檢查所見頗有類似之處,重要的鑑別點是子宮腺肌病的臨床症狀特點突出是進行性加重的痛經,並伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大,一般為10~12周妊娠大小,很少大於12周妊娠大小,其質地堅硬,有時經前及經後子宮大小可有變化。經前、經期子宮略增大而於經後較前略小,可能與肌壁間病灶內經期積血有關。子宮肌瘤的子宮多呈不規則增大、質韌,雖有月經過多症狀但無痛經。有時兩者可以並存,子宮肌瘤合併子宮腺肌病,病史可以出現痛經症狀。

  5、子宮內膜癌 子宮內膜癌常見症狀是不規則陰道出血,並有子宮增大,從臨床症狀與體徵均有相似之處。發病年齡不同,子宮內膜癌好發於老年婦女以絕經後出血為多見,同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見於中年婦女。陰道檢查兩者均有子宮增大,子宮內膜癌子宮為一致性增大,質較軟。對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合併子宮內膜癌。因此子宮肌瘤患者術前常規作診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌。

  6、子宮頸癌 宮頸癌症狀有不規則陰道出血,白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出於宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產生同樣的症狀。窺器看陰道內腫物表面有潰爛、壞死,外觀似菜花狀宮頸癌。陰道檢查可協助鑑別。子宮頸癌宮頸增大、硬,腫物表面脆,極易出血,穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑、不硬、不脆,子宮頸質軟,穹隆完整質軟,帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動。宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。

  7、盆腔炎性腫塊 結核附件炎性腫塊,觸之實性較硬,與子宮緊密粘連,包塊不活動,子宮邊界不清,易與子宮肌瘤混淆。但兩者的病史與症狀均不同。結核包塊患者有結核史,特別是腸結核及腹膜炎史,不育史,月經量少甚至閉經,若為活動性結核則有低熱,體弱,血沉快,而子宮肌瘤以月經過多為主訴。診斷性刮宮若為子宮內膜結核即可確診為結核性包塊,子宮肌瘤一般宮腔增大。B超也可協助鑑別包塊的來源。

  8、慢性子宮內翻 慢性子宮內翻陰道內脫出腫物,其表面為子宮內膜,可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出於陰道。仔細檢查於腫物下方兩側可見到外翻的輸卵管內口,進一步雙合診檢查盆腔內空虛,觸不到宮體即可鑑別。追問患者曾有急性子宮內翻的病史。現在此病已很少見。臨床須注意的是在檢查脫出於陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內翻。

  9、子宮肉瘤 子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大,陰道出血,有其相似之處。臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤發生於育齡婦女,生長緩慢,絕經後逐漸萎縮為其特點,而子宮肉瘤好發生於老年婦女,生長迅速,若子宮腫瘤增長迅速,特別是絕經後婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤,並須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現腰腿痛等壓迫症狀。陰道檢查肉瘤子宮增大、質軟或硬,有時從宮口有息肉樣贅生物脫出,暗紅色,或粉色,質脆,觸之易出血,診刮可有幫助,若未侵及內膜則得不到陽性結果。

  10、子宮肥大症 子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大,肌層增厚,子宮一致性增大。發生於育齡婦女,往往伴有月經過多。一般子宮孕8~10周大小,多見於經產婦,B超無瘤核,診刮內膜無異常發現。

  11、子宮畸形 雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診為子宮肌瘤。畸形子宮一般無月經過多的改變。如年青患者在子宮旁有較硬塊物,形狀似子宮,應想到有子宮畸形的可能。常須行子宮輸卵管造影以明確診斷。自有B超檢查以來,畸形子宮易於診斷。甚至殘角子宮早期妊娠於破裂前即可明確診斷。

  12、陳舊性宮外孕 陳舊性宮外孕合併盆腔血塊並與子宮附件粘連一起者,有可能誤診為子宮肌瘤。然而,仔細詢問有無停經史,急性腹痛史及反覆腹痛發作,結合病人多伴有嚴重貧血貌,婦檢穹窿部飽滿、觸痛,盆腹腔包塊與子宮難以分開,且包塊邊界模糊、硬度不如肌瘤等特點,應想到陳舊性宮外孕的可能。此時,可行陰道後穹窿穿刺,必要時注入10ml鹽水,則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑑別容易。B超顯象檢查可助鑑別。

  子宮肌瘤西醫治療

  治療應根據患者年齡,生育要求,症狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。

  一.隨訪觀察 無症狀肌瘤一般不需治療,特別是近絕經期婦女。絕經後肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3~6個月隨訪一次。

  二.藥物治療 適用於症狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

  (1)促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-a):採用大劑量連續或長期非脈衝式給藥,可產生抑制FSH和LH分泌作用,降低雌二醇至絕經水平,藉以緩解症狀並抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥後又逐漸增大到原來人小。用藥6個月以上可產生圍絕經期綜合徵、骨質疏鬆等副作用,故長期用藥受限制。一般應用長效製劑,每月皮下注射1次.常用藥物有亮丙瑞林(lcuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg。應用指徵:

  ① 縮小肌瘤以利於妊娠;

  ② 術前治療控制症狀、糾正貧血;

  ③ 術前應用縮小肌瘤,降低手術難度,或使陰式手術成為可能。

  ④ 對近絕經婦女,提前過渡到自然絕經,避免手術。

  (2) 其他藥物:米非司酮(mifepristone),日量12-5mg口服,作為術前用藥或提前絕經使用。但不宜長期使用,以防其拮抗糖皮質激素的副作用。

  三.手術治療

  手術適應證:

  ① 月經過多致繼發貧血,藥物治療無效;

  ② 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;

  ③ 有膀胱、直腸壓迫症狀;

  ④ 能確定肌瘤是不孕或反覆流產的唯一原因者;

  ⑤ 肌瘤生長較快,懷疑有惡變。手術可經腹、經陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術。

  術式有:

  (1) 肌瘤切除術(myornectomy):適用於希望保留生育功能的患者。可經腹或腹腔鏡下切除,黏膜下肌瘤可經陰道或官腔鏡下切除。術後有50%復發機會,約1/3患者需再次手術。

  (2) 子宮切除術:不要求保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮切除術。術前應行官頸刮片細胞學檢查,排除宮頸惡性病變。

  子宮肌瘤中醫治療

  一、中藥治療

  1、根據子宮肌瘤血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣。倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉。

  2、對本病的治療,可採用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消症的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應採用手術切除的辦法,去除病邪再行調補。

  二、辨證論治

  1、氣滯

  【治法】行氣導滯,活血消症。使用者香稜丸加減。

  【方藥】木香,丁香,三稜,枳殼,莪術,青皮,川楝子,小茴香可水煎服,也可共為細末,製成水丸內服。月經不調加丹蔘,香附。帶下過多加茯苓,苡仁,白芷;腹痛劇烈加延胡索,田七。

  2、血瘀

  【治法】活血破瘀,消症散結。用桂技茯苓丸加減。

  【方藥】桂枝,雲苓,丹皮,芍藥,桃仁。可水煎內服,可共為細末,製成水丸內服。月經過多或崩漏不止,加蒲黃,五靈脂;帶下過多加苡仁,白芷;腹痛劇烈加延胡索,乳香,沒藥;月經過少或閉經者加牛膝,澤蘭,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、蟄蟲等。

  3、痰溼

  【治法】理氣、化痰、消症。用二陳湯加味。

  【方藥】制半夏,陳皮,茯苓,青皮,香附,川芎,三稜,莪術,木香,蒼朮,甘草。脾虛者加黨蔘,白朮;帶下色黃去香附,蒼朮,加敗醬草,紅藤。

  中成藥

  (1)桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消症塊。主治婦人小腹宿有症塊,按之痛,腹攣急。或經閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。

  (2)大黃蟄蟲丸:具有活血祛瘀,通經消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經團不行之症瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。

  三、鍼灸

  【治法】氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。

  【取穴】中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。

  四、家庭自療

  1、按摩

  患者仰臥,施術者站於其旁,用拇指指腹按揉神闕,氣海,關元,天樞,四海,歸來,子宮,氣衝,血海,三陰交穴,每穴1分鐘,再用手掌搓熱後,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈後,改逆時針方向摩腹36圈,最後用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸脹為度,每日按摩1次,10次為療程,經期停止按摩。

  2、敷貼法

  ①透骨草,獨活,白芷1,鱉甲,三稜,莪術,丹蔘,紅花,赤芍,共軋為粗末,裝入布袋後蒸熱溫熨下腹,每日1~2次,每次20~30分鐘,每包可連續使用5~7次,10天為1療程,經期停用。

  ②蜣螂,威靈仙,分別焙乾研末,用適量黃酒調敷臍中,膏藥蓋貼,每日1次,每次約貼1小時,經期停用。

  ③南星,白芥子,厚朴,半夏,枳殼,白芷,艾葉,蔥白,共研粗末,裝入布袋後噴溼,隔水蒸半小時,趁熱熨於臍下,每日1次,每次20分鐘,每劑可連續使用5~7天,10次為1療程。

  ④半夏,蔥白,共搗為泥,敷於臍中覆以傷溼膏,每日1換,5天為1療程。

  3、家用妙方

  (1)按醫生處方,口服子宮肌瘤散,每日3次,每次15克,連服三個月觀察療效。

  (2)取王不留行,夏枯草,生牡蠣,蘇子,水煎服,每日或隔日1劑,30劑為一療程。

  診斷性刮宮是婦科最常用的簡便易行的輔助診斷方法,探查瞭解宮腔情況,並刮取內膜作病理化驗是其基本要求,行診斷性刮宮時探查宮腔深度,方向,有無變形及黏膜下肌瘤,協助陰道檢查確定肌瘤位置及其對宮腔的影響,前壁肌瘤突向宮腔時子宮探針進入方向先偏後,反之若來自後壁的肌瘤則探針進入先向前,前進時有爬坡感,越過突起部分才能達到宮底部,刮宮時應體會宮壁是否平滑,宮底部有無突起及腫物滑動,但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過而漏診,這是診斷性刮宮的不足,巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長,可達10cm以上,子宮被高舉,雖宮腔大小無改變,有時探針須進入15cm方可達宮底,這類子宮肌瘤探查宮腔不容易,需要有一定經驗的醫師來操作,邊探邊分析方可得到正確的判斷,診斷性刮宮另一要求是瞭解子宮內膜病理性質,對年輕婦女的子宮內膜癌往往是在常規診斷性刮宮後發現,因此,子宮肌瘤術前應將診斷性刮宮列為常規。

  1、超聲檢查

  目前國內B超檢查較為普遍,鑑別肌瘤,準確率可達93.1%,它可顯示子宮增大,形狀不規則;肌瘤數目,部位,大小及肌瘤內是否均勻或液化囊變等;以及周圍有否壓迫其他臟器等表現,由於肌瘤結節中腫瘤細胞單位體積內細胞密集,結締組織支架結構的含量及腫瘤,細胞排列不同,而使肌瘤結節於掃描時表現為弱回聲,等回聲和強回聲3種基本改變,弱回聲型是細胞密度大,彈力纖維含量多,細胞巢狀排列為主,血管相對豐富,強回聲型,膠原纖維含量較多,腫瘤細胞以束狀排列為主,等回聲型介於兩者之間,後壁肌瘤,有時顯示不清,肌瘤愈硬衰減表現愈重,良性衰減比惡性明顯,肌瘤變性時,聲學穿透性增強,惡變時壞死區增大,其內回聲紊亂,故B超檢查既有助於診斷肌瘤,區別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考,又有助於卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑑別。

  2、探測宮腔

  用探針測量宮腔,壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形,故可用子宮探針探測宮腔的大小及方向,對照雙合診所見,有助於確定包塊性質,同時可瞭解腔內有無包塊及其所在部位,但必須注意子宮腔往往迂迴彎曲,或被粘膜下肌瘤阻擋,使探針不能完全探入,或為漿膜下肌瘤,宮腔往往不增大,反而造成誤診。

  3、X光平片

  肌瘤鈣化時,表現為散在一致斑點,或殼樣鈣化包膜,或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。

  4、診斷性刮宮

  小的粘膜下肌瘤或是功能失調性子宮出血,子宮內膜息肉不易用雙合診查出,可用刮宮術協助診斷,如為粘膜下肌瘤,刮匙在宮腔感到有凸起面,開始高起後又滑低,或感到宮腔內有物在滑動,但刮宮可刮破瘤面引起出血,感染,壞死,甚至敗血症,應嚴格無菌操作,動作輕柔,刮出物應送病理檢查,疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者,可採用子宮造影術。

  5、子宮輸卵管造影

  理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數目,大小,且能定位,因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助,而且方法簡單,有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內有充盈殘缺。

  6、宮腔鏡檢查

  子宮肌瘤一般診斷不困難,通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤,診斷性刮宮往往被漏診,而在子宮切除的術後標本中方發現有黏膜下子宮肌瘤,宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內病變性質,確定病變部位並能準確地取材活檢,對小的黏膜下肌瘤也可以同時切除。

  7、腹腔鏡檢查

  隨著腹腔鏡技術在婦產科的廣泛應用,目前腹腔鏡不僅作為檢查手段,而且常與手術同時進行,並日益受到重視,子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查,有些盆腔腫塊有手術指徵者可直接剖腹探查,偶有子宮旁發現的實性小腫塊難以確定其來源與性質,而其處理方法又不同,尤其B超檢查也難以確定時可作腹腔鏡檢查,明確診斷以便治療,如小型漿膜下肌瘤,卵巢腫瘤,結核性附件包塊等,腹腔鏡應仔細地觀察盆腔肌瘤大小,位置,與周圍臟器的關係,需手術者便可立即進行手術治療,因此,在決定作腹腔鏡檢查時須作好有可能隨即手術的一切準備。

  8、CT與MRI

  一般不需使用此兩項檢查。

  CT診斷肌瘤其圖象只表達特定層面內的詳細內容,圖象結構互不重疊,子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大,結構均勻,密度+40~+60H(正常子宮為+40~+50H)。

  MRI診斷肌瘤時,對肌瘤內部有無變性,種類及其程度呈不同訊號,肌核無變性或輕度變性,內部訊號多均一,反之,明顯變性者呈不同訊號。

  如果需要鑑別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤,磁共振尤其是增強延遲顯像有助於鑑別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術前,磁共振檢查也有助於臨床醫師在術前和術中瞭解肌瘤的位置,減少殘留。

  子宮肌瘤生長緩慢,無疼痛,一旦臨床出現疼痛症狀多因肌瘤併發症所引起,有些患者初次就醫即因疼痛而來,應結合其臨床症狀與體徵,找出其原因

  1、紅色變性

  子宮肌瘤紅色變性多見於妊娠期或產後,亦可發生於絕經期婦女,肉眼見肌瘤剖面呈暗紅色,無光澤,質軟如變質的牛肉,多發生於妊娠中期,以漿膜下肌瘤為常見,患者出現嚴重的腹痛,伴發熱,一般在38℃左右,白細胞增高,檢查腫瘤區域性有明顯的壓痛,一般經對症治療,症狀逐漸好轉,1周左右即可恢復,不需要手術,但有時因缺血與壞死的症狀加重,對症治療無效或不能排除其他可能時,最後需行剖腹探查,作子宮肌瘤切除術,一般妊娠期不主張作肌瘤切除術,因為增加流產的風險同時手術也極易發生出血,若發生在非孕婦女則其臨床過程較緩和,通常不那麼急劇,症狀持續1~2天或持續加重,有指徵行剖腹探查時,根據情況決定作肌瘤切除術或子宮切除術。

  2、感染

  子宮肌瘤感染多發生於子宮黏膜下肌瘤或宮頸黏膜下肌瘤脫出於陰道內,由於陰道內的致病菌感染所致,一旦感染則有大量陰道溢液流出,混有血性或膿性,有臭味,檢查見肌瘤表面水腫,覆有白膜或壞死組織,呈灰黑色,甚至有腐爛組織脫落,腫瘤觸之軟,宮頸軟,穹隆軟,子宮如無其他腫瘤則為正常大小,可活動,兩側宮旁組織軟,無壓痛,黏膜下肌瘤感染一般引流通暢,很少發生盆腔炎,以至引起臨床出現發熱,腹痛等全身症狀,漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉血運不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死,發生繼發感染時,患者表現為急性腹痛,發熱,婦科檢查肌瘤有壓痛,處理上積極控制感染,採取手術治療。

  3、扭轉

  子宮肌瘤扭轉主要發生於漿膜下肌瘤,一般肌瘤多蒂短而較粗,雖可發生扭轉,但其發病遠不如卵巢囊腫蒂扭轉那麼常見,偶見巨大的漿膜下子宮肌瘤可併發子宮扭轉,肌瘤蒂扭轉後患者發生突然下腹痛,擰痛,若扭轉後腫瘤嵌頓於盆腔內,可有下腹憋墜感,檢查下腹部可觸及腫物,有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側的蒂根部,陰道檢查子宮正常或增大,子宮表面可觸及腫物有壓痛,有時肌瘤偏於子宮的一側與卵巢腫瘤蒂扭轉難以鑑別,B超檢查可協助分辨腫瘤的來源,一般無發熱,如日久有繼發感染可有發熱,一經診斷需手術治療。

  1、感染及化膿:子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染,其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果,而血源性感染則極為罕見。感染之後,少數患者在腫瘤組織中形成膿腫,其餘則表現為化膿性。

  2、粘連或炎症:漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉後會發生腸粘連,進而受到腸道細菌感染,發炎的肌瘤會與子宮附件相粘連,引發化膿性炎症。另一方面,肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官,引發附件炎、盆腔炎等婦科炎症。

  3、肌瘤遊離:漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉,引起急性腹痛,嚴重時不立即進行手術治療可能由於瘤蒂扭斷而形成遊離肌瘤。當然,扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮,引起子宮軸性扭轉(發生部位多在子宮頸管內口附近)

  4、繼發性貧血:子宮肌瘤會導致月經出血過多,時間一長,便會引起繼發性貧血,甚至促發貧血性心臟病。嚴重之時,患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良症狀。

  5、不孕或流產:子宮肌瘤最主要的的危害就是可能會導致不孕不育;懷孕以後流產,早產;還有分娩過程中出現其他併發症;在妊娠過程中受肌瘤的影響,會造成肚子疼,宮縮,跟早產需要鑑別。此外,據統計表明,肌瘤患者的自然流產率也較常人為高,其比例是4:1。

  6、惡性病變:子宮肌瘤本是良性腫瘤,但少數婦女仍然難逃惡變之虞(惡變率約為1%),這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此,肌瘤生長迅速者或絕經後肌瘤患者應提高警惕。

  子宮肌瘤預防:

  一:首先要合理的避孕,女性人工流產的次數少,對身體傷害就越小,因為人工流產會導致子宮受到不斷的機械刺激,引起子宮肌的發炎,很可能就會使女性患有子宮肌瘤,所以,女性要避免人工流產。

  二:合理的膳食也是很重要的,多吃一些富含維生素和蛋白質的食物,如瘦炎、魚肉等,還要多吃一些蔬菜水果等。適當攝取含有雌激素的食物,像番薯、山藥、蜂王漿等。

  三、增強自身免疫力是預防子宮肌瘤的有效方法,女性朋友要適度的鍛鍊身體,增強自身的抗病能力。

  四、定期的體檢能夠很快的發現子宮肌瘤,因此,女性朋友應該定期的進行體檢。平時女性還要保持心態的平穩,這樣有利於平衡內分泌系統,從而,就可以預防肌瘤的發生了。

  五、子宮肌瘤是隻有手術才能治療的疾病,婦科專家指出,子宮肌瘤是激素依賴型良性腫瘤,高脂肪飲食、體重過重,長期服用激素類藥品、保健品以及使用一些含有雌激素的化妝品等是主要病因。對於一些年輕女性,本身雌激素水平就比較高,如果再攝入雌激素,就像給子宮肌瘤“施肥”,使肌瘤不斷增大。

  子宮肌瘤自查:

  子宮肌瘤引起相應的臨床症狀,可以通過以下四步法來進行自查:

  1、觀血。月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。

  2、觀帶。正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經週期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

  3、自摸腫塊。清晨,空腹平臥於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。

  4、感覺下部疼痛。下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

  自查發現異常,最好及時到醫院檢查。手術是近年來診斷及治療子宮肌瘤比較普遍的方法,對治療黏膜下肌瘤,肌壁間肌瘤等子宮肌瘤都適用,手術的優點在於保全子宮完整性,不影響生育等功能。

1、宜吃蘋果、西紅柿等含維生素豐富的食物。 2、瘦肉、魚、小米等營養豐富的食物。 3、宜吃紅棗、山藥等有補益、保健作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果皮中含有豐富的抗氧化成分及生物活性物質,吃蘋果皮對健康有益。 每天1-2個
西紅柿 富含維生素C,能提高免疫力。 每天1-2個
紅棗 含大量維生素C和鐵,有補氣養血作用。 每天食用10個

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食油膩食物。 3、忌食含雌激素類食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛辣食物容易傷陰,不利於疾病的治療。 其他辛辣食物也要避免食用。
蜂王漿 含有雌激素可能會加重病情。 其他含有雌激素類食品也要避免食用。