本文主題:子宮頸平滑肌瘤專題 -- 子宮頸平滑肌瘤的原因 子宮頸平滑肌瘤的治療方案

子宮頸平滑肌瘤

  子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤,是一種相對常見的腫瘤,有時可與子宮體肌瘤合併存在。原發的宮頸平滑肌瘤不常見,宮頸肌瘤發生率明顯低於宮體肌瘤,宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。宮頸平滑肌瘤根據腫瘤組織來源分為原發性和繼發性。

  (一)發病原因

  原發的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質內肌組織或血管肌組織,確切發病因素仍在探索之中。臨床及實驗室檢查提示其發生可能與雌激素有關。青春期前少見,生育年齡多見,絕經後大多數肌瘤萎縮。肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高。雌激素有促進宮頸平滑肌組織增生、肥大之作用。

  (二)發病機制

  按肌瘤在宮頸上的發生部位可分為4種類型:即前壁、後壁、側壁和懸垂型。懸垂型是指肌瘤從宮頸管內生長,突出在陰道內,有些像黏膜下肌瘤,故形成黏膜下宮頸肌瘤。位於側壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長,長在後壁的宮頸肌瘤可向後腹膜生長,長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱後間隙內生長。

  1.巨檢 肌瘤呈實質性球形腫瘤,表面光滑,有假包膜形成,與周圍組織有明顯界限,切面呈漩渦狀結構,白色,伴紅色變性時則可略呈紅色,質軟。

  2.鏡下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纖維組成,其間摻有不等量的纖維結締組織。

  子宮頸平滑肌瘤為良性腫瘤,是一種相對常見的腫瘤,有時可與子宮體肌瘤合併存在。原發的宮頸平滑肌瘤不常見,宮頸肌瘤發生率明顯低於宮體肌瘤,宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。宮頸平滑肌瘤根據腫瘤組織來源分為原發性和繼發性。

  1.與宮體黏膜下肌瘤的鑑別 宮頸黏膜下肌瘤須與宮體黏膜下肌瘤相鑑別,根據病史、症狀、檢查即可鑑別,宮頸黏膜下肌瘤表現為經量正常,診刮所得病理檢查見典型的子宮黏膜,診斷即可明確。

  2.與宮體部肌瘤的鑑別 有時宮頸肌瘤較大佔據骨盆腔,將子宮體推向上方,難於鑑別是宮體抑或是宮頸肌瘤,必要時可做子宮輸卵管碘油造影,見頸管延長及宮腔位置較高,可與宮體肌瘤相鑑別。

  3.與慢性子宮內翻的鑑別 從病史、症狀及體徵可鑑別,子宮內翻往往有產後出血史以及經量增多,檢查可見翻出的子宮突出於宮頸口外,被擴張的均勻一圈宮頸邊緣圍繞,有時突出的子宮黏膜面上可見輸卵管開口。

  4.與宮頸癌鑑別 宮頸黏膜下肌瘤有血性或膿性白帶增多,繼發感染時,有惡臭排液常誤診為宮頸癌。宮頸癌癌瘤不規則,表面菜花狀或有潰瘍,基底部有浸潤,輪廓不清,且組織脆易出血。活組織檢查確診。

  5.與卵巢腫瘤鑑別 向側壁生長的宮頸肌瘤最終形成闊韌帶肌瘤,無月經改變,又在子宮一側捫及實質性腫塊,臨床上易誤診為卵巢腫瘤。應仔細行婦科檢查,注意腫塊與子宮關係及其活動度,結合B型超聲檢查,必要時做宮腔探查術,探查宮腔長度及方向,一般均可準確診斷。

  6.與宮頸息肉鑑別 宮頸息肉有性交後出血或經量增多,須與宮頸肌瘤鑑別,息肉色鮮紅,呈舌狀,質軟,而宮頸黏膜下肌瘤有蒂伸入宮頸管,呈球形,質硬。

  7.與宮頸妊娠鑑別 宮頸妊娠有不規則陰道流血,流血量由少到多,嚴重時可發生休克甚至危及生命。B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內即可鑑別。

  一、月經增多、絕經後出血或接觸性出血等,常常由於宮頸或宮體發生腫瘤所致,所以,除正常月經以外的出血,都要究其原因,以對症診治。

  二、正常白帶是少量略顯黏稠的無色透明分泌物,隨著月經週期會有輕微變化,但膿性、血性、水樣白帶等都是不正常的。

  三、清晨,空腹平臥於床,略彎雙膝,放鬆腹部,用雙手在下腹部按觸,由輕淺到重深,較大的腫物是可以發現的。

  四、下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛,都要引起注意。

  該病以手術治療為主要的治療方法。其術式大體可分為兩大類:子宮切除術和肌瘤剔除術。隨著婦科手術學的發展,在以上兩類術式的基礎上,又派生出新的術式,為治療提供了更多的術式選擇。

  無需治療:隨訪觀察,若子宮頸肌瘤較小亦無症狀,尤其為近絕經期者無需治療,絕經後肌瘤可自然萎縮。每3~6個月隨訪1次,注意有無症狀出現,並定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發現肌瘤增大或症狀明顯時,再考慮進一步治療。

  藥物治療:肌瘤較小,症狀不明顯或較輕,近絕經年齡,有合併症不能耐受手術治療,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產,生育年齡因肌瘤所致不孕或流產及全身情況不能手術者,均可給予藥物對症治療。

  手術治療:根據患者的症狀、肌瘤的部位、大小、病人年齡、對生育的要求等因素綜合考慮採用的手術方式。

  陰道分泌物、激素水平檢查、腫瘤標誌物檢查。

  1.B超可見宮頸部位中低迴聲實質佔位,邊界清,血供不豐富,頸管線前移或後移。

  2.陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。

       子宮輸卵管造影:可顯示粘膜下肌瘤的數目、大小,且能定位。因此,對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助。陰道分泌物、激素水平檢查、腫瘤標誌物檢查。

  繼發感染、宮頸管阻塞影響精子上行導致不孕。

      懷孕早期,可因肌瘤導致流產,異常胎位發生率高,前置胎盤或胎盤早剝較多發生。

      臨產後,子宮乏力,導致產程延長,甚至滯產。阻塞產道造成難產。

      長期出血導致貧血。


  對於子宮肌瘤的病因,中醫上認為子宮肌瘤的病因是由於情緒、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。子宮肌瘤的治療,西醫採用的是激素療法(性激素)和手術治療。

  現代醫學研究發現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高階神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用.另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

  預後

  屬良性疾病,積極治療無明顯不良預後。

1.宜吃鈣質含量高的食物; 2.宜吃蛋白質豐富的食物; 3.宜吃維生素P含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
苦瓜 性味平和,能夠降低組織的血糖、血脂水平,可促進本病手術後的恢復,同時可減少子宮粘膜感染的風險。 100g與五花肉同燉食用。
生菜 含有豐富的維生素以及纖維素,可促進子宮內膜的康復,不利於子宮內膜損傷後造成的炎症感染。 100g可與肉片同煮食用。
魚腥草 具有一定的消炎作用,可增加組織的免疫功能,促進本病手術後傷口的癒合。 100g直接清炒食用。

1.忌吃發物性的食物; 2.忌吃性味寒涼性的食物; 3.忌吃海腥味的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紫菜 屬於發物性的食物,本病通常需要手術治療,發物性的食物可增加手術以後組織的感染風險。 宜吃新鮮的青菜。
水母 屬於海腥的食物,雖然蛋白質含量高,但是可誘發皮膚粘膜癤以及癰的感染,從而誘發組織視窗感染髮生。 宜吃新鮮的蔬菜以及動物性肉品。
魚乾 屬於乾燥的發物性的食物,可增加組織感染的風險,對於已經存在有內膜損傷的感染性疾病的患者是不宜食用的。 宜吃新鮮的魚肉。以淡水魚為宜。