本文主題:急性鼻咽炎專題 -- 急性鼻咽炎的原因 急性鼻咽炎的治療方案

急性鼻咽炎

  急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的急性炎症,主要發生於咽扁桃體, 又稱普通感冒,簡稱感冒,俗稱“傷風”,是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種,在成人與較大兒童多表現為上呼吸道感染的前驅症狀, 多呈自限性,但發生率高,影響人群面廣、量大,經濟損失頗巨,且可以引起多種併發症。

  (一)發病原因

  感冒的病原體為病毒,常見者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒,少見者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原體,A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、異物等均可引起感冒樣症狀,自不屬真正意義上的感冒。

  1.鼻病毒 1956年從感冒患者中分離到,是微小RNA病毒群的一個屬,為無包膜的單股RNA病毒群的一個屬,為無包膜的單股RNA病毒,直徑為15~30nm,耐乙醚,而不耐酸(在pH 3的溶液中易被滅活),在乾燥環境中能存活3天。根據血清中和試驗已有120個以上的血清株,以雙倍體細胞培養置33℃溫度下生長最佳,在-70℃時能長期生存,在4℃也能生存數週,而56℃ 30min即能滅活。30%~50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。

  2.冠狀病毒 屬冠狀病毒群,為有包膜的單股RNA病毒,對乙醚和酸均敏感。直徑為80~150nm,有獨特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出,在細胞質內增殖,通過胞質網出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染,其中229E和OC43,是兒童和成人上呼吸道感染的病因,在成人感冒中佔15%~20%,偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。

  3.腺病毒 為無包膜、核內複製的雙股DNA病毒,直徑為70~90nm,呈對稱20面體,-20℃低溫下較穩定。人類中已分離出41個血清株,尚有較多的中間株。臨床上可表現為各種型別感染。

  4.呼吸道合胞病毒 於1956年首先在實驗室裡從患上呼吸道感染的猩猩中分離出,是有包膜的單股RNA病毒,直徑為120~200nm,屬於副黏液病毒科的肺病毒屬,僅有一個血清型。該病毒極不穩定,在室溫下2天內病毒量減少100倍,在4℃冰箱內4~6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體,在成人通常引起輕度上呼吸道感染,然而在老年人和免疫抑制患者病情多較危重。

  5.其他病毒 腸道病毒中的柯薩奇病毒、埃可病毒、呼腸病毒1~3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。

  (二)發病機制

  鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物汙染後造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻),也存在經飛沫傳播途徑,後者在急性鼻咽炎遠不及流感重要。鼻病毒感染後病毒複製在48h達到高峰濃度,傳播期則持續達3周。個體易感性與營養健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸菸等因素有關。寒冷本身並不會引起感冒。寒冷季節感冒多見的部分原因與病毒型別有關,也可能與寒冷導致室內家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關。感染症狀受宿主生理狀況的影響,過勞、抑鬱、鼻咽過敏性疾病和月經期等均可加重症狀。

  以鼻病毒為例,鼻腔或眼部是其進入機體的門戶,鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區域的M細胞含有鼻病毒細胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體,病毒首先在此處黏附,並借鼻腔的黏液纖毛活動到達後鼻咽部。此時病毒迅速複製,並向前擴散到鼻道。鼻腔上皮細胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎症介質(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加,可能對感冒的臨床症狀部分地負責。組胺的作用尚不清楚,雖然鼻內滴入組胺可引起感冒症狀,但抗組胺藥物治療效果並不肯定。副交感神經阻滯劑對解除感冒症狀有效,提示神經反射機制在感冒發病機制中也有一定作用。免疫反應(IgA、干擾素產生)通常是短暫的,加上病毒抗原的多樣性及漂移,所以一生中反覆多次感染。

  病理變化與病毒毒力和感染範圍有關。呼吸道黏膜水腫、充血,出現滲液(漏出或滲出),但細胞群無重要變化,修復較為迅速,一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續時間可達2~10周。當感染嚴重時,鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞,造成繼發感染。

  急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的急性炎症,主要發生於咽扁桃體, 又稱普通感冒,簡稱感冒,俗稱“傷風”,是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種,在成人與較大兒童多表現為上呼吸道感染的前驅症狀, 多呈自限性,但發生率高,影響人群面廣、量大,經濟損失頗巨,且可以引起多種併發症。

  1.與流行性感冒的鑑別

  (1)流行病學流感為廣泛性流行疾病,以冬春季節為主,急性鼻咽炎為全年發生,以秋、冬、春季節多見。

  (2)臨床表現:流感的全身中毒症狀明顯,常為高熱,39~40℃,持續3~5天,頭痛、全身疼痛常見且嚴重,疲乏虛弱早期出現,可持續2~3周,可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛,胸部不適及咳嗽常見,且程度較重,可併發支氣管炎、肺炎,甚至可危及生命。氣管炎和軟齶黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他症狀。急性鼻咽炎主要表現為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身症狀較輕,頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微,發熱少,部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽,併發症少見。

  (3)輔助檢查

  ①X線檢查:流感較急性鼻咽炎易出現肺部併發症,如支氣管炎或肺炎,因此胸部X線檢查有助於臨床診斷的傾向性。

  ②實驗室檢查:A.病毒分離培養,通過採集鼻部分泌物,鼻咽拭子,喉部拭子進行癤毒分離培養確定病原體,病毒培養大約3~10天。B.快速流感測定,敏感性>70%,特異性>90%,約需24h。C.血清抗體檢測,此方法需測定急性期和恢復期的抗體效價。D.下鼻甲黏膜印片檢查,流感患者常於發病第一天開始即可出現大量變性柱狀上皮細胞,胞漿或細胞核內有嗜苯胺藍包涵體而急性鼻咽炎是以膿細胞為主,包涵體少見。

  2.與鼻腔疾病的鑑別

  (1)過敏性鼻炎:有過敏史,呈季節性(花粉症)或常年打噴嚏,鼻溢,鼻充血伴瘙癢感。症狀特徵和鼻分泌物內嗜酸性粒細胞增加有助於本病診斷。

  (2)血管舒縮性鼻炎:無過敏史,以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點,乾燥空氣能使症狀加重。根據病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細菌性感染相鑑別。

  (3)萎縮性鼻炎:鼻腔異常通暢,黏膜固有層變薄且血管減少,嗅覺減退並有痂皮形成及臭味,容易鑑別。

  (4)鼻中隔偏曲、鼻息肉:鼻鏡檢查即可明確診斷。

  3.與某些急性傳染病(如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅期的上呼吸道炎鑑別,根據症狀病史、動態觀察和相關實驗室檢查,鑑別不難。

  (一)治療

  1.常用對症治療藥物

  (1)異丙託溴銨(溴化異丙託品)噴霧劑:安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效,特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應為15%~20%患者黏液涕中帶血絲。

  (2)偽麻黃鹼:作用於呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體,緩解鼻黏膜充血,對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞,可改善睡眠。不宜長期應用,3~5天為限。

  (3)抗組胺藥:第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效,老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮靜作用的抗組胺藥缺少抗膽鹼能作用,效果不肯定。

  (4)解熱鎮痛劑:在發熱和肌肉痠痛、頭痛患者可選擇。以對乙醯氨基酚(撲熱息痛)最常用。應避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反覆應用會增加病毒排出量,而改善症狀作用輕微,不予推薦。

  (5)鎮咳劑:為保護咳嗽反射一般不主張應用,但劇咳影響休息時可酌情應用,以右美沙芬應用較多。

  2.可能有用的藥物或療法

  (1)維生素C:作用不肯定。有報道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短症狀持續的時間,並減輕病情。但多數作者對此持否定態度。

  (2)葡萄糖酸鋅錠劑(zinc gluconates):體外實驗顯示其對鼻病毒的抑制作用,有臨床對照試驗表明症狀持續時間縮短,但結果很不一致,且不良反應較多。

  (3)呼吸加熱溼化氣:因為鼻病毒複製的最適宜溫度是33℃,故提倡呼吸加熱溼化氣治療感冒。

  3.抗病毒藥物治療 利巴韋林(病毒唑)對流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用,臨床應用僅限於兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時。對鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒藥物。

  4.抗生素的應用 一般不應該、也不需要應用抗生素。一項安慰劑對照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長的亞組(佔20%)抗生素治療顯示症狀記分的改善。因此在有細菌定植,呼吸道分泌物中粒細胞增加,出現鼻竇炎、中耳炎等併發症,慢性阻塞性肺病(COPD)等基礎疾病和感冒病程超1周的患者可適當應用抗生素。

  5.嬰幼兒患者,可因發生全身中毒或併發症而危及生命。因此,治療措施必須得當。要臥床休息,供給足量新鮮果汁及溫熱飲料。並要對症處理,如退熱、鎮靜劑的應用。病情嚴重者,需靜脈輸液,同時靜滴或靜推足量廣譜抗生素加適量激素,以控制病情發展,即很快得以治癒。區域性用1%麻黃素加抗生素滴鼻收斂鼻腔粘膜,滴鼻劑流向鼻咽部,可達區域性治療的目的。急性炎症期過後,可將鼻腔及鼻咽部分泌物抽吸乾淨,再區域性用藥。同時採用排氣置換的方法,藥液可進入鼻竇,並起到治療或預防鼻竇炎的作用。必要時可切除咽扁桃體。

  (二)預後

  預後尚佳。

  1.外周血象 病毒性感染時白細胞數正常或偏低。淋巴細胞比例升高。細菌性感染時,白細胞數比例增多和核左移現象。中性粒細胞比例增多和核左移現象。

  2.病原學檢查 一般情況下不做。必要時可用免疫熒光法、酶聯免疫吸附檢測法、血清學診斷法或病毒分離和鑑定方法確定病毒的型別;細菌培養和藥物敏感試驗有助於細菌感染的診斷和治療。

  3.間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡下易窺見鼻咽部的病變情況,可見鼻咽部乾燥充血或紅腫,有分泌物。

  4.胸部X線檢查,未見異常。

    急性鼻咽炎的併發症有:化膿性咽炎、鼻竇炎、喉炎、咽後壁膿腫、中耳炎、支氣管炎且可使原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和使阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細菌性肺炎等嚴重併發症,嬰幼兒併發腎臟疾病等。

  1.積極鍛鍊身體,增強抗病能力,注意保暖,避免受涼。戒菸酒,忌 辛辣。

  2.病中注意休息,多飲水,增加營養。

  3.反覆急性發病者,可考慮行咽扁桃體切除。

  4.避免與感冒患者接觸,特別是手的接觸。

  5.有實驗研究報道應用殺病毒紙巾和保持個人良好衛生習慣能減少鼻病毒感冒的傳播。

  6.維生素C常被提倡用作預防感冒,但嚴格設計的對照試驗並未獲得支援證據。

  7.干擾素α-2b在暴露後應用有預防作用,卻有引起鼻塞等不良反應而停止研究。

1、宜吃清熱解毒的食物 2、宜吃富含維生素的食物 3、宜吃富含蛋白質的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鰱魚 鰱魚的魚肉蛋白質、氨基酸含量很豐富,能起到溫中益氣、降火的作用;此外,鰱魚富含的膠原蛋白能促進鼻粘膜組織的修復 每週1-2次,有皮膚病患者少吃
羅漢果 羅漢果清肺利咽,化痰止咳,主治痰火咳嗽,咽喉腫痛 每週3-5個,尤適宜適宜失音、扁桃體發炎、咽喉炎患者
草莓 草莓味甘、酸,性涼,具有潤肺生津、解熱利尿的功效,具備清熱的作用,適合鼻咽炎患者食用 每週2-4次,有尿路結石的患者不宜多吃

1、忌吃發物 2、忌吃刺激性、辛辣的食物 3、忌吃膳食纖維豐富的食物、酒釀等食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
龍蝦 龍蝦屬於發物,鼻腔、咽喉有炎症的患者食用龍蝦會加重病情,不利於治療 治療期間禁忌食用
羊肉 羊肉性熱,屬於燥熱性食物,有呼吸道炎症或者鼻腔、咽喉炎症的食用羊肉會加重鼻塞、咽喉腫痛的症狀 禁忌食用牛羊肉
紅椒 紅椒辛辣,具有刺激性,會刺激口腔、咽喉粘膜,容易上火,加重炎症 禁忌食用