本文主題:咳嗽專題 -- 咳嗽的原因 咳嗽的治療方案

咳嗽

    咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面,但劇烈長期咳嗽可導致呼吸道出血。正確區分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘,防止誤診。治療咳嗽應區分咳嗽型別,西藥、中藥皆可,但以食療為最佳。

中醫

  咳嗽是因外感六淫,臟腑內傷,影響於肺所致有聲有痰之症。見《素問·五臟生成篇》。《素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾溼動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣動於脾溼,咳而為嗽也”。

  因外邪犯肺,或臟腑內傷,累及於肺所致。

西醫

  咳嗽(Cough)是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面,劇烈咳嗽可導致呼吸道出血,如長期,頻繁,劇烈咳嗽影響工作,休息,甚至引起喉痛,音啞和呼吸肌痛,則屬病理現象。

  咳嗽的動作:來至呼吸系統以及呼吸系統以外器官(如腦,耳,內臟)的刺激經迷走神經,舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入。經喉下神經,膈神經和脊神經分別傳到嚥肌,聲門,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽動作。咳嗽動作首先是快速短促吸氣,膈下降,聲門迅速關閉,隨即呼吸肌與腹肌快速收縮,使肺內壓迅速上升;然後聲門突然開放,肺內高壓氣流噴射而出,衝擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響,呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。

  咳嗽是呼吸系統疾病的主要症狀,如咳嗽無痰或痰量很少為乾咳,常見於急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發生的咳嗽,多見於支氣管內異物;長期慢性咳嗽,多見於慢性支氣管炎、肺結核等。

  咳嗽的不利作用,是可把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管,使病情加重。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,並可引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發肺氣腫。

  咳嗽的形成和反覆發病,常是許多複雜因素綜合作用的結果。

  1.吸入物 吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵蟎、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業性咳嗽的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青黴素、蛋白酶、澱粉酶、蠶絲、動物皮屑或排洩物等,此外,非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

  2.感染 咳嗽的形成和發作與反覆呼吸道感染有關。在咳嗽患者中,可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發咳嗽。在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高。有學者認為病毒感染所產生的干擾素、IL-1使嗜鹼性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現咳嗽症狀者也甚多。由於寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的咳嗽,在農村仍可見到。

  3.食物 由於飲食關係而引起咳嗽發作的現象在咳嗽病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

  4.氣候改變 當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發咳嗽,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病。

  5.精神因素 病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使咳嗽發作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。

  6.運動 約有70%~80%的咳嗽患者在劇烈運動後誘發咳嗽,稱為運動誘發性咳嗽,或稱運動性咳嗽。臨床表現有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴,聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動後雖無典型的哮喘表現,但運動前後的肺功能測定能發現有支氣管痙攣。

  7.咳嗽與藥物 有些藥物可引起咳嗽發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起咳嗽。

    咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。雖然有其有利的一面,但劇烈長期咳嗽可導致呼吸道出血。正確區分一般咳嗽和咳嗽變異性哮喘,防止誤診。治療咳嗽應區分咳嗽型別,西藥、中藥皆可,但以食療為最佳。

中醫

  咳嗽是因外感六淫,臟腑內傷,影響於肺所致有聲有痰之症。見《素問·五臟生成篇》。《素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾溼動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷於肺氣動於脾溼,咳而為嗽也”。

  因外邪犯肺,或臟腑內傷,累及於肺所致。

西醫

  咳嗽(Cough)是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物。但咳嗽也有不利的一面,劇烈咳嗽可導致呼吸道出血,如長期,頻繁,劇烈咳嗽影響工作,休息,甚至引起喉痛,音啞和呼吸肌痛,則屬病理現象。

  咳嗽的動作:來至呼吸系統以及呼吸系統以外器官(如腦,耳,內臟)的刺激經迷走神經,舌咽神經和三叉神經與皮膚的感覺神經纖維傳入。經喉下神經,膈神經和脊神經分別傳到嚥肌,聲門,膈和其他呼吸肌,引起咳嗽動作。咳嗽動作首先是快速短促吸氣,膈下降,聲門迅速關閉,隨即呼吸肌與腹肌快速收縮,使肺內壓迅速上升;然後聲門突然開放,肺內高壓氣流噴射而出,衝擊聲門裂縫而發生咳嗽動作與特別聲響,呼吸道內分泌物或異物等也隨之排出。

  許多疾病伴有咳嗽症狀,需要與咳嗽變異性哮喘鑑別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發的咳嗽、反覆呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、後鼻孔滴漏綜合症(PNDS)、支氣管內膜結核和血管緊張素轉換酶抑制劑誘發的咳嗽等,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血壓病,氣道炎症、腫物、異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

  血栓性咳嗽是最容易被忽略的一種咳嗽,尤其要引起醫生和患者的注意,下面舉例說明:一位古稀老人久咳不止,服用各種止咳藥、抗感染藥仍不見好轉,去醫院進行胸透無發現任何異常。患者自訴最近脾氣不好,易發怒,閉眼站立時常全身晃晃悠悠,一側手動作有些遲緩。醫生懷疑腦組織可能患病,經腦斷層造影檢查後確診為輕度腦栓塞。用血栓性咳嗽方劑治療8天后咳嗽停止。

  腦栓塞是在腦動脈硬化的基礎上形成血栓或由亞急性細菌性心內膜炎脫落的贅生物,阻塞了腦動脈分支,使其所支配的腦組織缺氧、壞死而出現嚴重全身症狀。但近年伴隨現代檢查技術相繼發現有許多老年人存在無症狀腦栓塞,主要是細小的血管被阻。人的吞嚥反射和咳嗽都通過中樞神經支配,吞嚥反應更是一個極其複雜的過程,涉及多方面腦神經。進入老年,吞嚥反射和咳嗽反射功能都有所下降,當腦組織出現輕微小栓塞,雖未出現全身症狀,但對吞嚥反射功能進一步下降,從而在攝食或吞嚥唾液時,不能使其乾乾淨淨都進入食管,而經常有少量進入呼吸道,又因咳嗽反射功能也遲鈍,不能立即咳出,因此長期刺激而引起久咳不止。

  基於上述原因,老年人一旦久咳不止,經多方面檢查排除與咳嗽有關的各種疾病,則應想到患輕度腦栓塞的可能,應進一步進行腦部檢查,一旦發現有栓塞病灶,不論其大小,都應通過改善腦迴圈藥物比如劑治療,當栓塞部位血液暢通,則咳嗽即可停止。



  咳嗽由各種病毒、細菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染,如果感染侷限在環狀軟骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染,如果感染髮展至環狀軟骨以下(咽部以下),就是下呼吸道感染,就是氣管,支氣管,毛細支氣管,肺泡,肺間質感染,如果用大樹做形象比喻,把大樹倒過來,樹根以上是上呼吸道,樹根以下是下呼吸道。樹幹是氣管,樹枝是支氣管,樹葉梗是毛細支氣管,樹葉是肺泡,樹葉間隙就是肺間質了。整個呼吸道都可遭受各種外來因素侵襲而發生病理變化,這些外來因素,並不單純是病毒,細菌,還可以是各種微生物,也可以是各種理化因素,環境因素等,或者是由於病毒,細菌和各種因素導致呼吸道黏膜發生的病變,不能隨著病毒,細菌和各種微生物的消亡而改善,導致呼吸道黏膜自身功能的損傷,就形成了經久不愈的咳嗽。因此,這就是即使使用很高階的抗菌素也難以治療咳嗽的癥結,必須改善呼吸道黏膜本身的功能。才能根治咳嗽。


     1、 體格檢查
  在體格檢查中,要首先檢查氣管的位置:
  慢性胸膜炎或慢性膿胸、慢性肺結核、肺不張等疾病會引起氣管移向患側,氣胸或大量胸腔積液時氣管推向健側,上腔靜脈綜合徵提示縱隔腫或溝瘤,鎖骨上淋巴結腫大者應考慮支氣管肺癌,頸部出現皮下氣腫時常見於張力性氣胸或縱隔氣腫引起。
  肺一側叩診過度反響多見於氣胸,兩側過度反響多見阻塞性肺氣腫,肺上部叩濁音要注意肺結核,下部叩濁則考慮胸腔積液或肺實變。
  聽診雙側乾性囉音多考慮慢性支氣管炎,肺部任何部位聽到侷限性溫室性囉音,有肺部炎症;侷限性肺下部持續存在中等溼性囉音,考慮有支氣擴張的可能;肺氣腫體徵的患者同時有明顯心搏者,應考慮肺源性心臟病的存在。
  2、 實驗室檢查
  實驗室檢查主要是為了瞭解痰的量、色、氣味及性質,這對咳嗽的誘因檢查有診斷意義。
  痰中發現支氣管管型、肺石、硫黃顆料等,分別對肺炎球菌肺炎、肺結核和肺放線菌病有幫助。痰顯微鏡下檢查發現庫施曼螺旋體、夏蘭晶體對支氣管哮喘症患者有幫助。痰中發現寄生蟲卵,可診斷肺吸蟲病。發現包囊蟲的棘球蚴的頭,可診斷肺包囊蟲病。找到阿米巴滋養體,可診斷肺阿米巴病等。
  痰的細菌學檢查(塗片、培養、動物接種)對肺結核 、肺真菌病等有重要意義。
  3、 器械檢查
  由於肺臟有良好的天然對比,普通的X線攝片能檢查出多數的肺部病灶,根據病灶的部位、範圍和形態有時也可確定其性質,如肺炎、肺膿腫、肺囊腫、肺結核、肺癌、塵肺等。對深部的病變則用X線體層攝片,CT.MRI檢查,CT掃描的優越性在於橫斷面影象無影像重疊,能夠發現X線胸片未能顯示的病灶。
  支氣管造影可直接診斷支氣管擴張的部位、形態,也可音接診斷支氣管肺癌。支氣管鏡可以診斷支氣管內異物、支氣管內膜結核、支氣管腫瘤。縱隔鏡可以幫助診斷縱隔腫瘤和發現縱隔淋巴腫大。

急性氣管-支氣管炎 縱隔膿腫 Ⅰ型免疫母細胞性淋巴腺病 胸腺囊腫 膈疝 小兒人類皰疹病毒6,7,8型感染性疾病 小兒共濟失調毛細血管擴張Ⅰ型綜合徵 主動脈瓣狹窄合併關閉不全 主-肺動脈隔缺損 漏斗胸 小兒卡肺囊蟲肺炎 小兒呼吸道合胞病毒肺炎 小兒結核性胸膜炎 囊性纖維化 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 支氣管發育不全 小兒淋巴細胞間質性肺炎 老年人尿毒症性肺炎 呼吸性細支氣管相關的間質性肺疾病 血管神經性水腫 老年人上腔靜脈受壓綜合徵 小兒支原體肺炎 小兒支氣管肺發育不全 腺病毒感染 小兒肺炎鏈球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 縱隔疝 小兒支氣管擴張 小頜畸形綜合徵 良性淋巴細胞血管炎和肉芽腫病 肺泡微結石症 小兒肺水腫 自發性氣胸 可拉明中毒 乳頭肌功能不全 小兒急性支氣管炎 膈下膿腫 乳糜胸 聯合免疫缺陷病 上氣道梗阻 乳汁吸入性肺炎 吸入性肺炎 老年人吸入性肺炎 老年人支氣管哮喘 結核性胸膜炎 播散性嗜酸粒細胞增多性膠原病 老年人肺膿腫 小兒急性氣管支氣管炎 急性心力衰竭 老年人肺心病 急性細支氣管炎 不動桿菌感染 肺真菌病 肺炎鏈球菌敗血症 地方性斑疹傷寒 急性動脈栓塞 非結核性分枝桿菌病 過敏性肺炎 肺囊性纖維化 肺不張 鉤蟲病 百日咳 小兒麻痺症 咯血 咳嗽 慢性喉炎 急性會厭炎 慢性咽炎 肺爆震傷 食管憩室 霍奇金病 敗血症 肺麴菌病 傷寒 肺水腫 病毒性肺炎 結節病 單純性甲狀腺腫 皮膚病 支氣管炎 肺膿腫 感冒 食管異物 支氣管哮喘 哮喘 縱隔腫瘤 血胸 胸腔積液 心肺栓塞 白喉 肺包蟲病 肝豆狀核變性 麻疹 心包積液 小兒咳嗽 氣胸 新生兒柯薩奇病毒B感染 老年人乳頭肌功能不全和斷裂 慢性支氣管炎 小兒肺炎 氣管腫瘤 高原肺水腫 組織胞漿菌病 氣管及食管異物 小兒小頜畸形綜合徵 老年人流行性感冒 小兒脫屑性肺炎 人類免疫缺陷病毒所致葡萄膜炎 小兒縱隔囊腫及腫瘤 顯微鏡下多血管炎 微病毒B19感染性風溼病 肺包蟲病 嗜酸粒細胞增多症 莢膜組織胞漿菌病 急性嗜酸性粒細胞性肺炎 小兒肺泡性蛋白沉積症 流行性感冒 單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤症 縱隔囊腫 小兒選擇性免疫球蛋白G亞類缺陷病 小兒單側肺異常透亮綜合徵 創傷窒息綜合徵 維斯科特-奧爾德里奇綜合徵 肺青黴病 食管源性胸痛 小兒共濟失調毛細血管擴張綜合徵 小兒X-連鎖嚴重聯合免疫缺陷病 老年人環嚥肌功能障礙 鐵塵肺 縱隔囊腫及腫瘤 原發性縱隔腫瘤 小兒肺隔離症 侷限性胸膜間皮瘤 中性粒細胞減少症 肺隔離症 枯草熱 馬爾尼菲青黴病 小兒單純性甲狀腺腫 中葉綜合徵 小兒維斯科特-奧爾德里奇綜合徵 小兒嗜血流感桿菌肺炎 小兒慢性良性中性粒細胞減少症 小兒X-連鎖高免疫球蛋白M血癥 吞噬功能缺陷病 熱性嗜中性白細胞皮膚病 妊娠合併肺栓塞 白血病 胸膜炎 支氣管擴張 Marie-Bamberger綜合徵 肺嗜酸性粒細胞浸潤症 特發性肺含鐵血黃素沉著症 小兒特發性肺含鐵血黃素沉著症 小兒膿胸 小兒高免疫球蛋白E綜合徵 肺氣腫 肺結核 尿毒症 過敏性鼻炎 肺炎 嚴重聯合免疫缺陷病 高免疫球蛋白E綜合徵 老年人院內獲得性肺炎 共濟失調

咳嗽的併發症:
  1.咳嗽伴發熱多見於急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。
  2.咳嗽伴胸痛常見於肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。
  3.咳嗽伴呼吸困難見於喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
  4.咳嗽伴咯血常見於支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、 支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著症等。
  5.咳嗽伴大量膿痰常見於支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合併感染和支氣管胸膜瘻。
  6.咳嗽伴有哮鳴音多見於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、瀰漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈侷限性分佈的吸氣性哮嗚音。
  7.咳嗽伴有杵狀指(趾)常見於支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
 

  絕大部分咳嗽是由於呼吸道疾病引起的,因此預防呼吸道疾病是防止咳嗽的關鍵。預防措施有

  1.加強鍛鍊,多進行戶外活動,提高機體抗病能力。

  2.氣候轉變時及時增減衣服,防止過冷或過熱。

  3.少帶小兒去擁擠的公共場所,減少感染機會。

  4.經常開窗,流通新鮮空氣。家人有感冒時,室內可用醋燻蒸消毒,防止病毒感染。

  5.及時接受預防注射,減少傳染病發生。

  6.感冒流行期間可服中藥預防。配方是:貫眾12克,防風12克,荊芥10克,每日一帖,連服2—3天。

  對經常易感冒的小兒,可每天以黃芪15克,紅棗7只,煎汁代茶,長期服用可增加機體免疫力,減少感冒的發生。

  7.防咳先防感。防止咳嗽預防感冒非常關鍵,所以孩子平時要注意鍛鍊身體,提高御“邪”能力,避免外感,以防加重病情。

  8.生活要調理。對孩子要加強生活調理,飲食適宜,保證睡眠,居室環境要安靜,空氣要清新。

  9.少去公共場所。儘量不帶孩子到公共場所,少與咳嗽患者接觸。

  10.食用梨和蘿蔔。平時適當食用梨和蘿蔔,對咳嗽有一定的預防之效。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高維生素食物; 3.宜吃高熱量食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雪梨 具生津潤燥、清熱化痰之功效。 特別適合秋天食用。熬成湯服用。
清淡,易於消化。富含營養 可以新增一些蔬菜、補充維生素。
百合 可以養陰生津。潤肺止咳 燉煮食材即可

1.忌寒涼食物。 2.忌肥甘厚味食物。 3.忌魚腥蝦蟹。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
小麻椒 可產生內熱,加重咳嗽。 肥甘厚味的食物都要避免。
咳嗽需忌“發物”,不宜吃魚腥,魚腥對“風熱咳嗽”影響最大。 對某些魚、蛋過敏的更應注意,其中以白鰱、帶魚影響最大。
辣椒 可以傷陰化燥。 辣椒、大蒜、洋蔥、咖啡、煙、酒、可口可樂等都要避免。