本文主題:登革熱專題 -- 登革熱的原因 登革熱的治療方案

登革熱

  登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現為高熱、頭痛、肌肉、骨關節劇烈痠痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。是東南亞地區兒童死亡的主要原因之一。

  1.傳染源

  患者和隱性感染者為主要傳染源。患者在發病1日至發病後3日內傳染性最強。少數患者在熱退後第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內可檢測到登革病毒抗體,可能為登革病毒的自然宿主,從而有可能成為本病的傳染源。

  2.傳播媒介

  蚊蟲是本病的主要傳播媒介,其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種,包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。

  3.易感性

  在新流行區各年齡組均易感但以青壯年發病者居多。

  登革熱是登革病毒經蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現為高熱、頭痛、肌肉、骨關節劇烈痠痛、皮疹、出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。是東南亞地區兒童死亡的主要原因之一。

  1.流行性感冒

  鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道炎的症狀較明顯,皮疹少見。

  2.麻疹

  咳嗽、流涕、流淚,眼結合膜充血、畏光,以及咽痛,全身乏力常見。在病程的第2~3天,90%以上患者的口腔出現科氏斑。皮疹為斑丘疹,首先見於耳後髮際,漸及前額、面、頸,自上而下至胸、腹、背及四肢。

  3.猩紅熱

  急性咽喉炎較明顯,表現為咽痛、吞嚥痛,區域性充血並可有膿性分泌物,頜下及頸淋巴結腫大、觸痛。發熱24小時後開始出疹,始於耳後、頸部及上胸部,然後迅速蔓及全身。皮疹為瀰漫充血性針尖大小的丘疹,壓之退色,伴有癢感。面部充血而口鼻周圍充血不明顯,形成口周蒼白圈。

  4.流行性出血熱

  又稱腎綜合徵出血熱,患者主要表現為發熱、中毒症狀、充血、出血、休克、少尿、高血容量綜合徵。血清中可檢出抗流行性出血熱病毒的IgG、IgM抗體。

  5.鉤端螺旋體病

  病前有疫水接觸史。體檢時腓腸肌壓痛較明顯。血清中可檢出抗鉤端螺旋體的IgG、IgM抗體。

  6.恙蟲病

  可於腫大、壓痛的淋巴結附近發現特徵性焦痂或潰瘍。血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應)檢查,OXK凝集抗體效價達1:160或以上有診斷意義。血液接種於小鼠腹腔,經飼養7~10天后可分離出恙蟲病立克次體。

  7.傷寒

  肥達反應(傷寒桿菌血清凝集反應)中“O”抗體效價可在1:80以上,“H”抗體效價可在1:160以上。血液和骨髓培養可有傷寒桿菌生長。

  目前對本病尚無確切有效的病原治療,主要採取支援及對症治療措施。

  1.降低體溫

  對高熱患者宜先用物理降溫,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退熱藥物。對高熱不退及毒血癥狀嚴重者,可短期應用小劑量腎上腺皮質激素,如口服潑尼鬆。

  2.補液

  對出汗多、腹瀉者,先作口服補液,注意水、電解質與酸鹼平衡。必要時應採用靜脈補液,糾正脫水、低血鉀和代謝性酸中毒,但應時刻警惕誘發腦水腫、顱內高壓症、腦疝的可能性。

  3.降低顱內壓

  對劇烈頭痛、出現顱內高壓症的病例應及時應用20%甘露醇注射液快速靜脈滴注。同時靜脈滴注地塞米松,有助於減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療。

  1.常規檢查

  (1)周圍血象登革熱患者的白細胞總數起病時即有減少,至出疹期尤為明顯;中性粒細胞百分比也見降低,並有明顯核左移現象,有異常淋巴細胞,退熱後1周血象恢復正常。

  (2)尿常規可有少量蛋白、紅細胞、白細胞,有時有管型。

  2.病毒分離

  取早期病人血液,接種於白紋伊蚊細胞株(C6/36)、分離病毒後須經特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑑定。

  3.血清免疫學檢查

  用ELISA檢測患者血清中特異性IgM抗體,陽性有助於登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原,亦可作為明確診斷依據。

  4.反轉錄“RT-PCR”檢測

  患者血清中登革病毒RNA,其敏感性高於病毒分離,可用於早期快速診斷及血清型鑑定,但技術要求較高,其特異性和可重複性有待進一步提高。

  5.其他

  在登革出血熱病例中尚可出現血液濃縮,出、凝血時間延長,血清穀草轉氨酶升高,凝血酶原時間延長,電解質失調,血白蛋白降低,代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低,纖維蛋白原減少,纖維蛋白原降解物輕至中度增加。

  1、急性血管內溶血:最為常見,發生率約為1%,多發生於紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatase dehydrogenase,G6PD)缺陷的患者,主要表現為排醬油樣小便,貧血,氣促,心率加快,尿標本檢查無或僅有少量紅細胞而潛血試驗呈強陽性,值得注意的是當發生急性血管內溶血時,血液中G6PD含量可在正常範圍,而於1個月後才出現含量缺陷,這是因為發生急性血管內溶血時,血液中G6PD缺陷的成熟,衰老紅細胞已裂解,剩下的是G6PD含量相對較多的年幼紅細胞,當其發育成熟,衰老時才逐漸出現G6PD缺陷所致。

  2、精神異常:個別患者可併發感染性精神異常,尤其多見於有精神病家族史的患者。

  3、心肌炎:嚴重病例可發生心肌炎,主要表現為心跳,氣促,心率增快,可出現心律失常。

  4、肝功能損害:輕度肝功能損害常見,主要表現為肝輕度腫大,邊緣銳利,質軟,肝功能檢查出現ALT,AST 和γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GT)等升高,嚴重病例可發生總膽紅素(TBIL)升高,甚至出現肝腎綜合徵。

  5、尿毒症:多見於登革出血熱患者,大量出血或急性血管內溶血可促進尿毒症的發生。

  6、急性呼吸窘迫綜合徵:急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)可見於重型及登革出血熱患者,表現為呼吸急促,窘迫,煩躁,發紺,雙肺可聞幹,溼性囉音,動脈血氣分析,動脈血氧分壓(Pa02)<8.0kPa(60mmHg),早期動脈血二氧化碳分壓(PaC02)常<4.7kPa(35mmHg),晚期PaCO2則可>6.0kPa(45mmHg)。

  1.應儘快進行特異性實驗室檢查,識別輕型患者。加強國境衛生檢疫。

  2.切斷傳播途徑。防蚊、滅蚊是預防本病的根本措施。改善衛生環境,消滅伊蚊滋生地,清理積水。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。

  3.提高人群抗病力,注意飲食均衡營養,勞逸結合,適當鍛鍊,增強體質。

  4.疫苗仍處於研製、試驗階段。

1.宜吃寒涼性的食物; 2.宜吃高維生素C的食物; 3.宜吃高鋅元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
金槍魚 含鋅元素較高,且屬於寒涼的食物,容易被消化吸收,能夠迅速提供機體必須的營養元素,促進疾病的恢復。 200g左右,清蒸食用。
西紅柿 維生素C含量非常豐富,且屬於涼性的食材,有利緩解本病造成的發熱症狀。 200g左右為宜,直接生吃。或與雞蛋一起同煮服用。
牡蠣 蛋白質含量豐富,重點是含有非常豐富的鋅元素,具有增加抵抗力,改善疾病期間體質虛弱的狀態。 100-200g左右為宜,清蒸食用,可加點蒜蓉一起蒸食。

1.忌吃溫補性的食物; 2.忌吃辛辣性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
狗肉 狗肉性味較為溫熱、且具有滋補作用,應儘量避免食用,可減少體溫反覆。 絕對禁忌。
辣椒 辣椒辛辣,對於有基礎性的疾病者,具有誘發發熱的作用,故應該避免使用。 絕對禁忌。