本文主題:絨毛膜癌專題 -- 絨毛膜癌的原因 絨毛膜癌的治療方案

絨毛膜癌

  絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後。少數可發生於異位妊娠後,多為生育年齡婦女。偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。應用化學藥物治療,使絨癌的預後有了顯著的改觀。

  認為可以直接由孕卵發生,甚至極個別來自畸胎瘤內所含卵子的滋養葉成分。發生於輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見。


  絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發於葡萄胎、流產或足月分娩以後。少數可發生於異位妊娠後,多為生育年齡婦女。偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。應用化學藥物治療,使絨癌的預後有了顯著的改觀。

  一、惡性葡萄胎 一般認為惡葡只發生於葡萄胎後而絨癌可發生於足月產後、流產後(包括宮外孕、自然流產或人工流產)。繼葡萄胎後惡變者,絨癌及惡葡均有可能。但在發生時間上有差異。根據北京協和醫院的經驗,葡萄胎排出後半年內惡變者,絕大部分(96.5%)為惡性葡萄胎,一年以上惡變者絕大部分(92.85%)為絨癌。6 個月至1年間發生者惡葡與絨癌各佔半數。故就一般論,間隔時間愈長,絨癌的可能性愈大。

  二、合體細胞子宮內膜炎(syncytial endometritis) 足月產後,特別是流產或葡萄胎排出後,刮宮或切除子宮病檢可在淺肌層內尤其是胎盤附著部位,可見有散在的滋養細胞(以合體滋養細胞為主)及炎性細胞,乍看好象腫瘤圖象,但深肌層亞無浸潤。血或尿內hCG測定亦多為陰性。故不屬於滋養細胞疾症範圍。一般經過徹底刮宮後即可逐漸恢復正常。Park(1981) 認為合體細胞子宮內膜炎一詞亞不適當,因參與良性侵蝕的細胞為單核,而非合體與多核(non-syncytial and multi-nuclear),且無明顯的炎症過程。

  三、滋養細胞假性瘤(trophoblastic pseudotumor) 有種種名稱,除滋養細胞假性瘤(Kurman,1976)外,還有合體細胞瘤(“Syncytioma",Qwing,1960),非典型絨毛膜癌 (atypical choriocarcinoma,Merdrand,1959),均指組織學與臨床不具有典型絨癌現象,亦不轉移之“持續型良性絨毛膜侵蝕病變”("an unusually persitent formof benign chorionic invasion"),為胎盤附著處合體滋養細胞反應性增生,形成瘤狀。在組織學上,合體滋養細胞也每每表現出多形性,也出現大的奇形怪狀的核。不存在絨毛結構。與絨癌鑑別是困難的,但根據無核分裂象、缺乏細胞滋養細胞亞沒有侵犯子宮深肌層而造成破壞的傾向等,可與絨癌鑑別。


  1.治療原則

  以化療為主,手術為輔,年輕未育者儘可能不切除子宮,以保留生育功能,如不得已切除子宮,卵巢仍可保留。

  2.化學藥物治療

  藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-氟尿嘧啶(5-Fu)為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-Fu加更生黴素。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉移均有效。可用作靜脈給藥,動脈灌注,腔內或瘤內注射,也可口服。

  3.手術治療

  自證明化學藥物治療有較多的效果後,手術治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;子宮穿孔、肝內轉移灶出血等,為挽救病人生命,手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

  4.放射治療

  絨毛膜癌及惡性葡萄胎對放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶,手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者,可考慮放射治療,用60鈷或深部x線照射,腦轉移者可行全腦照射,不能切除的陰道轉移結節亦可用鐳區域性治療。

  5.轉移灶的治療

  (1)外陰及陰道出血的處理轉移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5-Fu轉移瘤內注射。若轉移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上塗上無菌出血藥物,如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時,可考慮手術切除或縫合。

  (2)腹腔內出血的處理如有急性明顯腹腔內出血時,應立即剖腹手術,切除子宮。術後繼續全身化療。

  (3)腦轉移的處理①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯合化療;②對症治療,使化療發揮作用,降低顱內壓用甘露醇或山梨醇,半小時滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止併發症昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調。

  (4)咯血的處理一旦發生大咯血時,處理較困難,目前尚無理想的處理方法。①用腦垂體後葉素加入5%葡萄糖液靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基苄胺等;③手術,如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息。


  1.血或尿內(人絨毛膜促性腺激素)HCG測定

  滴定度升高或者血、尿內HCG陰性後又出現陽性者。

  2.X線檢查

  肺部可見肺部有球樣陰影,分佈於兩側肺野,有時僅為單個轉移病灶。或幾個結節融合成棉球,團塊狀病變。

  3.病理診斷

  子宮肌層內或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量活躍的滋養細胞,不存在絨毛結構。


      1.陰道流血

  是最主要症狀,由於子宮病灶侵蝕血管或陰道轉移結節破潰引起。產後、流產後或葡萄胎清除後,出現陰道不規則流血,量多少不定。由於絨毛膜促性腺激素作用,可能引起閉經。有時子宮原發灶已消失而繼發灶發展,則無陰道流血癥狀。

  2.腹痛

  因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛,也可因癌組織穿破子宮或臟器轉移灶破裂而致急性腹痛。

  3.盆腔腫塊

  因子宮內病灶、宮旁轉移性腫塊或卵巢黃素化囊腫,婦科檢查時可觸及腫塊。有時原發灶消失,子宮可不增大,黃素化囊腫也不如葡萄胎時明顯。

  4.轉移灶表現 症狀、體徵視轉移部位而異。

  (1)肺轉移 癌腫侵及支氣管,多有咳嗽、血痰或反覆咯血;阻塞支氣管,則形成肺不張;轉移灶接近胸膜,可出現胸痛及血胸;急性肺栓塞表現為肺動脈高壓及呼吸迴圈功能障礙。x線胸片的最初表現為肺紋理增粗,很快出現小結節狀陰影,以後因病灶擴大呈棉球狀,更大者為團塊狀。

  (2)陰道轉移 為宮旁靜脈逆行性轉移所致,轉移灶多位於陰道下段前壁,呈紫紅色結節突起,破潰後可引起大出血。

  (3)腦轉移 常繼發於肺轉移後,是絨毛膜癌致死的主要原因。

  臨床病程分為3期:瘤栓期因腦組織缺直出現一過性症狀,如猝然跌倒、失明、失語等。腦瘤期發生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。病情逐漸加重,顱壓不斷升高,進入腦疝期易致死。

  (4)肝轉移 常同時有肺或陰道轉移.是預後不良因素之一。往往出現黃疸、肝區疼痛及消化道症狀,通過B型超聲等影像學檢查可及時診斷。




  1.廣泛開展優生優育、計劃生育知識普及,做好工作,減少妊娠機會。文明性生活,防止傳播,人流術後組織送病理。

  2.絨癌近期治癒後鞏固化療1~3個療程,以後每週測定血β-hcg一次,正常者3個月後再鞏固化療一次,以後每半年化療一次,2年不復發者不再化療。

  3.絨癌治癒後對要求生育期的婦女嚴格避孕2年,為防止β-hcg值受避孕因素影響,最好採取男用避孕套和女用陰道隔膜雙生避孕法。

  4.良性滋養細胞腫瘤的惡變機會,據目前文獻報道約為10%~20%,故隨診工作持續至少2年,有條件者應長期隨診。


1.宜吃不飽和脂肪酸含量高的食物; 2.宜吃蛋白質、氨基酸含量高的食物; 3.宜吃鋅元素含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
貝殼 蛋白質含量豐富,有利於促進手術的體質恢復。 100g清蒸食用。
山茶油 含有豐富的不飽和脂肪酸、氨基酸,有利於增加抵抗力,減少手術後感染的發生。 50-80g炒菜食用。
團魚 含有豐富的蛋白質,營養價值極高,可增加免疫力,促進手術切口的癒合。 200g與烏雞同燉食用。

1.忌吃促進子宮收縮的食物; 2.忌吃對子宮內膜有刺激性的食物; 3.忌吃燥熱性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
花椒 屬於辛辣帶有麻味的食物,可刺激子宮粘膜造成疼痛。 多用無刺激性的調味品。同時注意清淡。
辣椒 具有辛辣、刺激等特點,可造成子宮充血,不利於疾病的恢復。 多吃無辣味、刺激新味道的水果以及蔬菜。
蓖麻油 具有促進子宮收縮的作用,一般用於即將臨產的孕婦。 多吃性味平淡的芝麻油。