本文主題:小兒有機磷農藥中毒專題 -- 小兒有機磷農藥中毒的原因 小兒有機磷農藥中毒的治療方案

小兒有機磷農藥中毒

  小兒急性有機磷中毒(acute organophosphorus poisoning)指有機磷類農藥進入人體,以抑制乙醯膽鹼酯酶(acetylcholinesterase,AChE)為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數來自進食含有有機磷農藥的食物,國內還有部分地區使用殘留時間較長的有機磷農藥,小兒以不慎進食汙染超濃度有機磷殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒;也有進飲汙染水源和其他汙染食物而中毒,後者偶見於投毒事件。有機磷進入人體抑制AChE,一方面產生迷走神經興奮亢進、肌肉菸鹼樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過程;另一方面是中樞神經芳香酯酶(arylesterase)的抑制過程。出現迴圈、呼吸、中樞神經受損時危及生命者,為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異,致殘率相對較高。

       1.我國的農藥分類 有機磷農藥是農業常用的殺蟲劑,對人體有一定的毒性,目前我國生產的農藥有幾十種,按其毒性分三大類:

  (1)劇毒類:對硫磷(parathion,1605)、內吸磷(1059) 、甲拌磷(thimet)。

  (2)高毒類:甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos)、樂果(rogor)(中度毒性)、敵百蟲(dipterex)(中度毒性)等。

  (3)低毒類:馬拉硫磷(karbofos)、敵百蟲、樂果。

  2.進入人體途徑 有機磷可經消化道、呼吸道或皮膚3個途徑進入人體,也有二次中毒。可為單獨、家庭或集體中毒。

  (1)從消化道途徑進入機體:誤食被農藥汙染的食物;乳母在噴灑農藥後未洗手,換衣服就給嬰兒哺乳,造成嬰兒中毒;自殺或投毒。

  (2)經皮膚吸收:用有機磷殺蟲劑滅蝨、蚤、噴灑時汙染了皮膚或黏膜。

  (3)吸入途徑:兒童在剛噴灑過農藥的田裡玩耍;在農藥倉庫中停留均可中毒。

 

  小兒急性有機磷中毒(acute organophosphorus poisoning)指有機磷類農藥進入人體,以抑制乙醯膽鹼酯酶(acetylcholinesterase,AChE)為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數來自進食含有有機磷農藥的食物,國內還有部分地區使用殘留時間較長的有機磷農藥,小兒以不慎進食汙染超濃度有機磷殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒;也有進飲汙染水源和其他汙染食物而中毒,後者偶見於投毒事件。有機磷進入人體抑制AChE,一方面產生迷走神經興奮亢進、肌肉菸鹼樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過程;另一方面是中樞神經芳香酯酶(arylesterase)的抑制過程。出現迴圈、呼吸、中樞神經受損時危及生命者,為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異,致殘率相對較高。

  對不典型病例或病史不清楚者,應注意排除其他疾病,如其他食物中毒、毒蕈中毒和乙型腦炎等,測血膽鹼酯酶活性可鑑別。


  1.一般全身治療 接觸中毒者應迅速脫去汙染的衣服,用大量的清水反覆沖洗皮膚和黏膜。吸入毒氣時應將病兒移到空氣清潔的環境,必要時吸氧,有窒息者應行氣管插管和機械通氣。誤服農藥者要及時洗胃,因為有機磷農藥(除敵百蟲外)易在鹼性溶液中分解失效,故可用2%~4%碳酸氫鈉溶液洗胃,也可用生理鹽水或清水洗胃。由於有機磷農藥中毒時可延長胃排空時間,故洗胃時間不受限制,應反覆、多次、徹底的清洗,直至洗出液無味為止。洗胃結束前由胃管內灌入硫酸鎂導瀉,忌用油類瀉藥。重症病兒應安置在監護病房(室),有專人守護,定時測生命體徵,注意瞳孔的變化。

  2.特殊治療

  (1)膽鹼能神經抑制劑:如阿托品可拮抗乙醯膽鹼的毒蕈鹼樣作用,提高機體對乙醯膽鹼的耐受性,尤其可解除平滑肌痙攣,抑制支氣管分泌,保持呼吸道通暢,防止發生肺水腫,並對高血壓和心律失常有拮抗作用,但對菸鹼樣作用無效。

  使用阿托品時注意觀察瞳孔大小的變化、皮膚的顏色、心率和體溫等變化,以防阿托品過量。當發熱時應物理降溫,給氧和保持呼吸道通暢,防止發生室顫。主要對樂果、馬拉硫磷引起的中毒有效。

  (2)膽鹼酯酶復活劑:有解磷定、氯解磷定、雙復磷等,它們可奪取與膽鹼酯酶結合的有機磷,恢復膽鹼酯酶分解乙醯膽鹼的活力,對解除菸鹼樣作用和促進昏迷病兒甦醒有明顯作用,與阿托品有協同作用。主要對對硫磷、內吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果。

  上述解毒劑應早期、足量、反覆使用,對中、重度中毒者,原則上可兩種解毒劑同時應用,此時阿托品的用量可適當減少。

  用藥注意事項:①大劑量阿托品必須在確診後方可使用,並注意阿托品過量或中毒症狀出現。在應用阿托品的過程中如瞳孔仍縮小、面色蒼白、肺內?音不減少情況下,雖心率增快仍可繼續應用,說明尚未達阿托品化。②解磷定不能與鹼性液混合使用,否則可水解為劇毒的氰化物。靜脈注射時藥液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌與鹼性溶液混用,可靜脈點滴或肌內注射。

  3.其他措施

  (1)保持呼吸道通暢:及時清理呼吸道分泌物,有呼吸衰竭時可插管,正壓給氧。

  (2)糾正水和電解質的紊亂。

  (3)掌握輸液速度和液量:對有肺水腫或腦水腫的病人應嚴格掌握輸液速度和液量。

  (4)輸新鮮血:對治療中症狀改善不明顯者可輸新鮮血,補充提高膽鹼酯酶的活力。

  (5)腎上腺皮質激素:重度中毒的病人可給腎上腺皮質激素,以抑制抗體對藥物的反應,改善腦水腫和肺水腫,解除支氣管痙攣及喉水腫。

  (6)密切觀察:應密切觀察24~48h,以免重複出現症狀。

  4.合併症的治療

  (1)呼吸心搏驟停:由一次中毒量大或搶救不及時造成。發生後應立即清理呼吸道、人工呼吸或氣管插管、機械通氣、有效的心臟按壓,使心、肺和腦儘快復甦,每次可用阿托品0.1mg/kg,5~10min重複,直至復甦為止。

  (2)急性呼衰:由於菸鹼樣作用的結果,導致呼吸麻痺以至呼吸衰竭,主要是通氣障礙,血氣顯示PaO2<8 00kpa="" 60mmhg="" paco2="">6.0kPa(45mmHg),還可因支氣管分泌增加,肺水腫導致ARDS,可見進行性吸氣性呼吸困難伴低氧血癥,此時應早給氧、氣管插管,或氣管切開和機械通氣,可用呼氣末正壓(PEEP)或高頻通氣,同時給予地塞米松4~8mg,靜脈推入,繼之靜脈點滴,每4~6小時1次,連用3天左右。

  (3)心臟受累:可用相應的抗心律失常的藥物。室顫及時用電覆律。還可用超速心臟起搏或用異丙腎上腺素靜點。

  (4)阿托品過量:應及時停藥。

  (5)消化道出血:早期因劇烈嘔吐致食道黏膜撕裂綜合徵;或因洗胃時損傷、毒物腐蝕胃黏膜致糜爛或潰瘍出血;晚期因缺氧、大劑量腎上腺皮質激素應用發生瀰漫性出血性胃炎,可用冰水或鹽水加入去甲腎上腺素口服或灌入,休克時應擴容。

  (6)反跳及有機磷溶劑的毒性作用:以樂果中毒最常見,即在搶救成功後3~10天又突然表現急性中毒症狀、神志改變、肺水腫以及呼吸衰竭。有的表現心律失常,病人可很快死亡。預防反跳的發生首先應徹底洗胃,阿托品解毒劑量應足夠,持續時間應較長。


  1.血液膽鹼酯酶活性的測定 輕度中毒時乙醯膽鹼酯酶活性為正常的50%~70%;中度為30%~50%;重度則<30%。血清膽鹼酯酶活性下降與神經突觸的膽鹼酯酶活性下降及中毒程度相平行;血清膽鹼酯酶活性的恢復與中毒緩解程度相平行,可作為病情的動態監測指標。

  2.胃液和可疑食物的毒物分析 毒物分析可確診。

  根據需要選擇:心電圖檢查:①竇性心動過速、竇性心動過緩、期前收縮、傳導阻滯以及房室纖顫。②Q-T間歇延長及尖端扭轉型室性心動過速。


       嚴重者可出現心動過速,血壓升高,瞳孔如針尖大小,呼吸困難,肺水腫,大小便失禁,呼吸抑制,意識不清甚至深昏迷,血chz活力降至正常值30%以下。重症病例常有心動過速,房室傳導阻滯,心房顫動等心律異常,血壓升高或下降,發紺,呼吸困難,口,鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫),驚厥,昏迷,大,小便失禁或尿瀦留,四肢癱瘓,反射消失等,可因呼吸麻痺或伴迴圈衰竭而死亡。

  1.加強農藥的管理,建立規章制度,宣傳農藥的知識,要有專人保管,家中存放應妥善安置,教育家人尤其是兒童勿亂動。

  2.禁止用劇毒類農藥滅蝨、蚊、蒼蠅,禁止向人體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩,用畢換去衣服,徹底清洗皮膚。

  3.哺乳期婦女最好不接觸農藥。

  4.禁用農藥的包裝袋放置糧食或衣物。

  5.禁食被農藥毒死的牲畜及家禽。

  6.發現可疑病人應立即送往醫院救治。


1、宜吃新鮮蔬菜水果 2、宜吃水分含量高的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
紅豆 紅豆含有較多的皁角甙和膳食纖維,能刺激腸道,促進腸道蠕動,利於有毒物質的排出,具有良好的潤腸通便、解毒抗癌的功效 一般人群均可食用,每週2-3次
萵筍 萵筍具有利五臟,通經脈,清胃熱,清熱利尿的功效,萵筍含有大量纖維素,可促進腸蠕動,利於有毒物質的排出 一般人群均可食用,每週1-2次,視力不好的人群少吃
菜花 菜花含有豐富的維生素C和類黃酮,維生素C可增強肝臟的解毒能力,類黃酮可以清除血液中的有害物質、膽固醇,能幫助中毒的患者調理身體 每週2-4次,健康人群可常吃,有尿路結石的患者慎食

1、忌吃油膩味厚的食物 2、忌吃各種醃製、刺激性食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
大蔥 大蔥具有發汗解表的作用,中毒後的患者,肝腎功能較弱,禁忌食用 表虛多汗者忌食,中毒的患者也不能吃
小麻椒 肥肉的脂肪含量高,在體內不容易消化,會加重胃腸負擔,不利於疾病的治療 治療期間飲食宜清淡
奶油 奶油的脂肪含量較牛奶高出很多,食用奶油會提升血脂的含量,會加重肝臟、心臟的負擔,中毒的病人在治療期間應禁忌食用 禁忌食用