本文主題:宮頸炎專題 -- 宮頸炎的原因 宮頸炎的治療方案

宮頸炎

  宮頸炎症是常見的女性下生殖道炎症。正常情況下,宮頸具有多種防禦功能,包括黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫,是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線,但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷,且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,容易發生感染。宮頸炎症包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎症。因宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續,陰道炎症可引起宮頸陰道部炎症。臨床多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎。若宮頸管黏膜炎症得不到及時徹底治療,可引起上生殖道炎症。

  官頸炎( cervicitis)的病因及病原體:

  病因

  1、流產或分娩感染:女性的流產和分娩的過程中,如果存在不當的操作很有可能會造成子宮頸區域性損傷,同時就會導致細菌和病毒的入侵,從而造成宮頸炎的出現。另外,就是女性如果在流產和分娩後的護理工作做得不到位的話,會因為這段時間身體免疫能力較弱,從而被細菌和病毒入侵,造成感染。

  2、刺激或者損傷:一些自然流產,診斷性刮宮,都是有可能會損傷到患者的子宮頸。另外,如果夫妻性生活過度頻繁,也是同樣會造成宮頸管因為長時間的刺激從而增加患宮頸炎的機率。

  3、物理刺激:一些女性多度清潔,長期食用一些過酸或者過鹼的藥業清洗下體,而這樣過酸和過鹼的藥液都是具有一定的腐蝕性的,長此以往也是同樣有可能會造成女性宮頸炎的。

  4、其他因素:這種情況一般是由於其他的一些疾病因素導致的,比較常見的如黴菌性陰道炎等等,這些疾病如果沒有及時的加以處理的話,很容易就會導致急性宮頸炎的出現

  性傳播疾病病原體:淋病奈瑟菌及沙眼衣原體,主要見於性傳播疾病的高危人群;

  內源性病原體:部分宮頸炎的病原體與細菌性陰道病、生殖支原體感染有關。但部分患者的病原體不清楚。沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴散引起淺層感染,病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外,淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。

  發病機制

  淋球菌及沙眼衣原體可累及子官頸粘膜的腺體,沿粘膜表面擴散的淺層感染。某些病原體可通過淋巴管引起急性盆腔結締組織炎,致病情嚴重。

  病理生理

  宮頸炎的病理變化可見宮頸紅腫,頸管粘膜水腫,組織學的表現可見血管充血,子宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周圍可見大量嗜中性粒細胞浸潤,腺腔內見膿性分泌物,這種分泌物可由子宮口流出。根據病原體不同顏色和稀稠亦不同。

  宮頸炎症是常見的女性下生殖道炎症。正常情況下,宮頸具有多種防禦功能,包括黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫,是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線,但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷,且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差,容易發生感染。宮頸炎症包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎症。因宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續,陰道炎症可引起宮頸陰道部炎症。臨床多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎。若宮頸管黏膜炎症得不到及時徹底治療,可引起上生殖道炎症。

  宮頸炎診斷:

  出現兩個特徵性體徵,顯微鏡檢查陰道分泌物白細胞增多,即可做出宮頸炎症的初步診斷。宮頸炎症診斷後,需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。

  兩個特徵性體徵,具備一個或兩個同時具備:

  於官頸管或宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。

  用棉拭子擦拭宮頸管時,容易誘發宮頸管內出血:

  白細胞檢測:可檢測官頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞,後者需排除引起白細胞增高的陰道炎症。

  宮頸管膿性分泌物塗片作革蘭染色,中性粒細胞30高倍視野。

  陰道分泌物溼片檢查,白細胞10高倍視野。

  病原體檢測: 應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測,以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有:

  分泌物塗片革蘭染色,查詢中性粒細胞內有無革蘭陰性雙球菌。由於宮頸分泌物的敏感性、特異性差,不推薦用於女性淋病的診斷方法。

  淋病奈瑟菌培養,為診斷淋病的金標準方法。

  核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高。檢測沙眼衣原體常用的方法有:

  衣原體培養,因其方法複雜,臨床少用。

  酶聯免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原,為臨床常用的方法。

  核酸檢測,包括核酸雜交及核酸擴增,尤以後者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控制,避免汙染。

  由於宮頸炎也可以是上生殖道感染的一個徵象,因此,對宮頸炎患者應注意有無上生殖道感染。

  宮頸炎鑑別診斷:

  1、宮頸糜爛:以其糜爛範圍分為三度,輕度指糜爛而小於整個宮頸面積的1/3;中度指糜爛面佔整個宮頸面的1/3-2/3;重度指糜爛面佔整個宮頸面的2/3以上。

  2、宮頸肥大:是由於慢性炎症的長期刺激引起的區域性纖維結締組織增生。

  3、宮頸息肉:慢性炎症的長期刺激使宮頸管區域性粘膜增生,形成息肉,一個或多個不等,並常脫出於宮頸外口。

  宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑑別,後者組織較硬、脆、易出血,必須依靠做官頸刮片找癌細胞,必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑑別。

  宮頸炎西醫治療:

  主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者,尤其是年輕女性,未獲得病原體檢測結果即可給予治療,方案為阿奇黴素1g單次頓服;或多西環素100mg,每日2次,連服7日。對於獲得病原體者,針對病原體選擇抗生素。

  單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎: 主張大劑量、單次給藥,常用藥物有第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉250mg,單次肌注,或頭孢克肟400mg,單次口服;氨基糖苷類的大觀黴素4g,單次肌內注射。

  沙眼衣原體感染所致宮頸炎: 治療藥物主要有四環素類,如多西環素100mg,每日2次,連服7日;紅黴素類,主要有阿奇黴素1g單次頓服,或紅黴素500mg,每日4次,連服7日;喹諾酮類,主要有氧氟沙星300mg,每日2次,連服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7日。由於淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染,因此,若為淋菌性宮頸炎,治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外,應同時應用抗衣原體感染藥物。

  對於合併細菌性陰道病者,同時治療細菌性陰道病,否則將導致宮頸炎持續存在。

  隨訪:治療後症狀持續存在者,應告知患者隨診。對持續性官頸炎症,需瞭解有無再次感染性傳播疾病,性夥伴是否已進行治療,陰道菌群失調是否持續存在。對無明顯病因的持續性宮頸炎症,尚無肯定有效的治療方法。

  宮頸炎中醫治療

  1、溼熱下注

  表現:帶下量多,色黃白或為膿性,或帶血絲。性交痛或性交後陰道出血。腰痠墜脹,腹脹下墜,或有小便頻數疼痛、陰癢,口苦咽乾。舌紅苔黃膩,脈弦滑。

  中成藥:婦炎平膠囊、子宮丸。

  食療: ①扁豆花9克,椿白皮12克,均用紗布包好後,加水200亳升,煎取150毫升,分次飲用一般1周取效。 ②新蠶砂30克(布包),苡米30克,放瓦鍋內加水適量煎服,每天1次,連服5~7天。

  2、脾腎虧虛

  表現:帶下量多清稀,綿綿不斷,食少神疲,腰膝痠軟,面色無華,或大便稀溏。舌淡苔白或膩,脈濡緩。

  中成藥:止帶丸、茸坤丸。

  3、慢性宮頸炎(溼熱下注)方

  處方:龍膽草9克,山梔、黃芩、車前子、澤瀉、生地、土茯苓、當歸各8克,通草、柴胡、甘草各5克,椿根皮15克。

  用法:水煎分3次服,每日1劑。

  功效主治:疏肝清熱,利溼止帶。用於治療慢性宮頸炎,中醫辨證屬溼熱下注型。症見帶下量多,色黃或黃白相兼、質稠,心煩易怒,胸脅脹痛,口苦口膩,口乾不欲飲,小便黃,舌紅,苔黃膩,脈弦數。檢查見宮頸輕中度糜爛。

  4、慢性宮頸炎(溼毒內侵)方

  處方:金銀花、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草各 15克,紫花地丁、白朮、天葵子、茯苓、澤瀉、梔子、紫草、椿根皮各8克,敗醬草10克。

  用法:水煎分3次服,每日1劑。

  功效主治:清熱解毒,化溼止帶。用於治療慢性宮頸炎,中醫辨證屬溼毒內侵型。症見帶下量多,色黃或黃綠,或赤白相兼,或五色雜下,質粘膩,或如膿樣,伴腥臭氣,小腹脹痛,腰骶痠痛,小便短赤,舌紅,苔黃糙,脈滑數。檢查見宮頸重度糜爛或伴息肉。若脾胃虛弱,正氣不足者可加黃芪以扶正託毒。

  5、慢性宮頸炎(脾腎兩虛)方

  處方:白朮15克,菟絲子、山藥、蒼朮、茯苓各 12克,炙甘草5克,車前子(包煎)9克,黨蔘、補骨脂、柴胡、黑芥穗、巴戟天各8克。

  用法:水煎分3次服,每日l劑。

  功效主治:健脾溫腎,除溼止帶。用於治療慢性宮頸炎,中醫辨證屬脾腎兩虛型。症見帶下量多,色白或淡黃,質稀,或月經不調,不孕,精神倦怠,食少便溏,小便清長,腰膝痠軟,苔白滑,脈沉弱而緩。檢查有宮頸糜爛或呈乳突型。

  1、白帶常規的檢查:包括黴菌、滴蟲、陰道清潔度及細菌性陰道病檢查。

  2、婦科常規檢查:包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。

  3、陰道式B超檢查:婦科檢查新技術主要用於子宮內膜疾病、宮頸疾病、子宮平滑肌瘤、卵巢囊腫的診斷以及懷孕早期胚胎髮育情況的檢查。

  4、宮頸刮片檢查:宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸惡性腫瘤最簡便有效的診斷方法。TCT是較宮頸刮片防癌普查更精確的方法。

  白細胞檢測:可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞,後者需排除引起白細胞增高的陰道炎症;

  (1)宮頸管膿性分泌物塗片作革蘭染色,中性粒細胞>30/高倍視野;

  (2)陰道分泌物溼片檢查白細胞>10/高倍視野。

  病原體檢測:應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測,以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。

  1、宮頸肥大:長期炎症刺激,宮頸可因充血、水腫,炎症細胞浸潤及結締組織增生等變得肥大。

  2、宮頸息肉:宮頸內膜可因慢性炎症而出現侷限性增生,形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉,從宮頸管內或在宮頸外口突出,直徑多在1cm以下,血管豐富觸之易出血。

  3、宮頸炎常見的併發症逐步惡化就會造成不孕。


  宮頸炎常見的預防方法有以下幾個方面:

  1、搞好計劃生育,避免計劃外妊娠,及時有效地採取避孕措施,降低人工流產,引產的發生率,及其他婦科手術對宮頸的損傷,以減少人為的創傷和細菌感染的機會。

  2、注意流產後及產褥期的衛生,預防感染。

  3、慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關係,故應積極治療。

  4、保持外陰清潔

  5、經期暫停宮頸上藥,治療期間禁房事。

  6、凡月經週期過短、月經期持續較長者,應予積極治療。

  7、合理使用抗菌素。

  8、防止分娩時器械損傷宮頸。

  9、產後發現宮頸裂傷應及時縫合。

  10、 日常生活中以茶為飲品可以預防和改善宮頸炎。消炎滅菌,清利溼熱,除異味,止癢,補氣養血的作用,像紫草、稜芯草、藥仙茅、仙靈脾等。

  11、講究性生活衛生,適當控制性生活,堅決杜絕婚外性行為和避免經期性交。

  12、定期婦科檢查,以便及時發現宮頸炎症,及時治療。

  預防慢性宮頸炎應注意以下幾方面:

  1.注意外陰及陰道清潔。在分娩、流產、宮頸物理治療術後應預防感染,短期內應避免性生活。

  2.避免不潔性生活。不潔性生活易帶入各種病原體,而誘發宮頸炎甚至宮頸癌。

  3.避免過早、過多、過頻的生育和流產。分娩和流產都會造成宮頸的損傷,從而為細菌的侵入提供了機會。

  4.不過早開始性生活是有效預防宮頸炎的關鍵。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發育成熟,性生活容易使鱗狀細胞脫落而造成宮頸炎。

  5、使用輔助藥物檢測,將夢巢軟膠囊置於陰道穹窿處,兩粒後如果本來沒異味的產生異味說明陰道有炎症,應儘快進行專業的治療。

  6.積極治療急性宮頸炎;定期婦科檢查(一年一次);避免分娩或用器械損傷宮頸;產後宮頸裂傷應及時縫合。

  以上是對如何預防慢性子宮頸炎的相關介紹,專家建議女性,如發現外陰分泌物較多,有異味或白帶有血絲時,應及時到醫院進行檢查,最好堅持每年一次婦科檢查,做好自我保健。

1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高維生素食物 3.宜吃高熱量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
苦菊 有助於促進人體內抗體的合成,增強機體免疫力。 炒食即可,也可以火鍋中食用
芹菜 有助於清熱解毒,去病強身。富含纖維素,可以減輕消化道的負擔 涼拌或炒菜食用。
豆漿 豆漿極富營養和保健價值,富含蛋白質和鈣、磷、鐵、鋅等幾十種礦物質以及維他命A、維他命B等多種維生素,可以增強體質。 適量。

1.避免油膩難消化食物 2.避免油炸、熏製、燒烤食物 3.避免高鹽高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒的性味是大辛大熱,對於炎症患者是不宜的。 其他辛辣食物也要避免食用。
菸酒 吸菸有害身體健康,白酒辛熱溫散不利於炎症治療。 戒除菸酒嗜好
小麻椒 蘊溼生熱不利於疾病治療。 可以適當吃瘦肉。