本文主題:圍生期心肌病專題 -- 圍生期心肌病的原因 圍生期心肌病的治療方案

圍生期心肌病

  圍生期心肌病是指既往無心臟病史,於妊娠最後3個月或產後6個月首次發生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現,可能使無心臟病的妊娠末期或產後(通常2~20周)女性出現呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭症狀,類似擴張型心肌病。病人可有心室擴大,附壁血栓。本病的特點之一是體迴圈或肺迴圈栓塞的出現機率較高。有人認為,本病由於妊娠、分娩使原有隱匿的心肌病顯現出臨床症狀,故也有人將之歸入原發性心肌病的範疇。本病多發生在30歲左右的經產婦。如能早期診斷、及時治療,一般預後良好。安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。

  圍生期心肌病是一組多因素疾病,其病因迄今未明。其發病可能與病毒感染、機體自身免疫因素有關,多胎、多產、高血壓、營養不良、貧血等均被認為與圍生期心肌病的發生有關。也有人把剖宮產術、慢性高血壓、先兆子癇視為發生圍生期心肌病的危險因素。

  圍生期心肌病是指既往無心臟病史,於妊娠最後3個月或產後6個月首次發生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現,可能使無心臟病的妊娠末期或產後(通常2~20周)女性出現呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭症狀,類似擴張型心肌病。病人可有心室擴大,附壁血栓。本病的特點之一是體迴圈或肺迴圈栓塞的出現機率較高。有人認為,本病由於妊娠、分娩使原有隱匿的心肌病顯現出臨床症狀,故也有人將之歸入原發性心肌病的範疇。本病多發生在30歲左右的經產婦。如能早期診斷、及時治療,一般預後良好。安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。

  1.高血壓性心臟病 圍生期心肌病血壓多正常,但在血壓增高時則需要鑑別。PPCM血壓增高程度不大,血壓升高時間短暫,隨病情好轉血壓多趨於正常。妊娠前無原發性高血壓史,妊娠期動態觀察血壓有助於兩者鑑別。

  2.貧血性心臟病 妊娠期多有輕度貧血,如合併營養不良或寄生蟲感染時應與貧血性心臟病鑑別。後者貧血時間長,程度重,血紅蛋白多在60g/L以下,心臟擴大不明顯,貧血糾正後症狀即會好轉。圍生期心肌病貧血程度較輕,血紅蛋白多在80g/L以上,但心臟增大顯著。

  3.妊娠高血壓綜合徵(妊高徵) 兩者均可發生在妊娠後期,有營養不良特別伴有顯著性貧血者、雙胎或多胎者易發生。


  安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。針對心力衰竭,可使用洋地黃、利尿劑和血管擴張劑等。對有栓塞的病例應使用抗凝劑。

  1.充血性心衰

  對洋地黃反應較好,快速使用可使心衰很快得到控制。可加用小劑量利尿劑及血管擴張劑。

  2.心律失常

  參見心律失常治療。

  血常規檢查可見貧血,為小細胞低色素貧血;白細胞多無變化,生化檢查肝,腎功能可有輕度異常,偶見低蛋白血癥。

  1.心電圖檢查

  可有多種心電圖異常,但多為非特異性,如左心室肥大,ST-T改變,低電壓,有時可見病理性Q波及各種心律失常,如竇性心動過速,房性,室性期前收縮,陣發性室上性心動過速,心房顫動及左或右束支傳導阻滯等。

  2.X線檢查

  心臟普遍性增大,以左心室為主,心臟搏動減弱,常有肺淤血,可伴肺間質或實質水腫及少量胸腔積液,合併肺栓塞時胸片有相應改變。

  3.超聲心動圖檢查

  心臟四腔均增大,尤以左心室增大為著,左心室流出道增寬,室間隔和左室後壁運動減弱,提示心肌收縮功能減退,二尖瓣及主動脈瓣開放幅度變小,有時可見附壁血栓及少至中量心包積液,因心腔擴張,瓣膜相對性關閉不全可有輕度二尖瓣或三尖瓣反流。

  4.心導管檢查

  左心室舒張末壓,左心房壓和肺毛細血管楔壓增高,心排出量,心臟指數減低。

  5.心內膜心肌活檢

  必要時特別是高度懷疑有心肌炎時,可做心內膜心肌活檢,但需在病程早期進行才易得到陽性結果。

  1.動脈栓塞:為常見的併發症,發生率多達40%,主要是腎動脈栓塞和肺動脈栓塞,有的患者以栓塞為首發症狀。

  2.心律失常:部分患者可出現心律失常,以室性期前收縮最為常見,還可見束支傳導阻滯,房顫等。

  1.加強妊娠期和圍生期體檢,及早發現和治療妊娠中毒症,預防產褥期或產後各種感染。

  2.再度妊娠可引起復發,間歇性腎盂腎炎、不良飲食習慣、過度體力消耗以及洋地黃使用不當也可致復發。應避免和去除上述因素。

1、宜吃低鹽飲食; 2、宜高蛋白質飲食; 3、宜高維生素飲食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
肥甘厚味食物 杏仁含有對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸,能夠營養心肌。 涼拌或者煮粥食用。
薏苡仁 屬於水溶性纖維的薏苡仁,可以加速肝排除膽固醇,保護心臟健康。 每天30-50克,煮粥食用。
黑芝麻 黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂,能維持血管彈性,預防動脈硬化。 每天10-20克,煮粥食用。

1、避免油膩刺激性食品; 2、不宜進食過飽,尤其晚餐,以免增加心肌負擔。 3、忌高鹽飲食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 能興奮神經,促使心跳加快而誘發心臟病復發。 芥末、大蔥、大蒜也少吃為好。
鹽制蔬菜 造成體內水鈉瀦留,加重心臟的負擔生活護理。 每天飲食中的含鹽量應減至0.5~1.0克。
小麻椒 肥肉屬於高脂肪食物,特別難以消化,可大大加重心臟負擔,使腹部脹氣,膈肌位置升高,從而限制心臟的正常收縮和舒張。 肥胖的人也少吃肥肉為好。