本文主題:腱病專題 -- 腱病的原因 腱病的治療方案

腱病

         腱病由德國學者在20世紀40年代首次提出。1986年,Perugia在他的著作中指出:“用炎症(itis)作為字尾的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此,醫生在採用治療手段時,主要目標應阻斷膠原分解,而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療,以阻斷腱病的迴圈週期,促進膠原產生和成熟,恢復肌腱的張力和功能強度。

腱病是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  由於高強度的軍事訓練和體育運動,反覆強烈牽拉引起的肌腱膠原纖維的退行性病變所致。

  (二)發病機制

  根據對外科肌腱病理標本的觀察,無論在跟腱、髕腱、肩袖,還是在肱骨內外上髁,肉眼病理結果相當一致,“腱病”標本外觀呈灰暗、微棕黃色變性、腱實質生魚肉樣變性、變軟。而正常腱組織呈白色、有光澤、堅實。光鏡下,腱病的膠原連續性中斷,膠原結構鬆散,出現玻璃樣變,潮標上移或鈣化。偏光顯微鏡下,正常膠原呈黃色反光,病變膠原變成綠色無光澤,結構無序。病變組織中腱基質、血管和細胞成分增加,而這些細胞主要來源於成纖維細胞和成肌纖維細胞。沒有炎症細胞。

         腱病由德國學者在20世紀40年代首次提出。1986年,Perugia在他的著作中指出:“用炎症(itis)作為字尾的術語來描述腱組織的退行性變有很大矛盾”。因此,醫生在採用治療手段時,主要目標應阻斷膠原分解,而不是消炎。這需要相當一段時間的休息和治療,以阻斷腱病的迴圈週期,促進膠原產生和成熟,恢復肌腱的張力和功能強度。

腱病容易與哪些疾病混淆?

        腱病需與肌腱炎區別,肌腱炎相當少見,常與腱病合併發生於跟腱或髕腱。腱圍炎是腱外層結構的炎症,不管這層結構是否滑膜,通常與腱內病變有關。在某些病例,常可觸控到“摩擦音”。臨床上很難將腱病與罕見的肌腱炎進行區別。由於腱病相當多,作者建議寧可將其當作腱病對待。

腱病治療前的注意事項

  (一)治療

  1.教育患者 醫生必須耐心向患者和教練員解釋腱病的病理變化及可能後果,膠原病變十分難治,除了疼痛和影響運動外,肌腱的脆性增加,斷裂的可能性增加數倍。因此,必須要有一段時間的休息,對那些熱身後繼續參加運動的運動員提出警告。

  2.生物力學減負荷 由於該病常與肌腱區域性過度負荷、訓練錯誤有關。因此,檢查使用的器械如跑鞋、球拍等,檢查運動力學如跑步、投擲、發力姿勢等,診斷和糾正可能存在的肌力不平衡,以上這些都非常重要。

  3.抗炎措施 常用冷療、電療、注射可的鬆等。冷療對腱病十分必要,因為腱病組織中有許多新生血管,冷療可收縮血管。電療主要採用鐳射、高壓電刺激等,實驗室條件下電刺激可以刺激膠原合成,對腱病治療有效。沒有跡象表明:NASID和可的鬆對腱病有任何幫助,但COX-2抑制劑是否有效尚在調查中。可的鬆注射治療只能提供短期效果,症狀很快復發。並且抑制膠原合成,導致腱組織部分撕裂或完全斷裂。

  4.減輕運動負荷 採用支架或護具,可以減少肌腱膠原纖維的力學負荷,有助治療。已經證實有效的護具如膝、肘護具,足跟墊,跟腱和髕腱支具,有很多值得進一步研究。

  5.理療和體育療法 與理療康復師的溝通十分重要,告訴他們疾病的病理變化,就可能的康復時間達成一致。根據文獻報道,平均治療時間,初次發作時可能需要2~3個月才能重返比賽;有慢性症狀的患者,可能需要4~6個月才能達到治療效果。實際時間因人而已。

  6.適當的力量鍛鍊 已經證實離心力量鍛鍊有效,可能是特殊的離心體操能刺激腱細胞的力學感受器,產生膠原,幫助逆轉腱病的迴圈,達到治療目的。動物實驗證實適當的肌腱負荷有助於膠原排列,刺激膠原互動連線形成,兩者均有促進膠原抗張強度的作用。

  7.外科手術 作為腱病治療的最後選擇,可以採用病變組織切除,成功率可達75%~85%,或更好些。術後可能需要4~6個月的恢復時間。

  (二)預後

  能進行嚴格的、科學的治療及適當的休息,一般效果比較好。手術效果亦比較好。

       腱病主要表現為區域性疼痛、壓痛、腱或腱止點增粗,由於運動疼痛而導致功能障礙。X線表現為腱或腱止點處增粗或鈣化。  

      MRI有助於診斷,PT(腱病)組髕腱近端前後徑與分級相關(r=0.334,P〈0.01)。PT急性期髕腱近端增粗,T1WI低訊號,T2WI中、高訊號,FS-PDWI高訊號;慢性期髕腱近端呈“V”形增粗增厚,T1WI低訊號,T2WI中、低訊號,FS-PDWI中等訊號。髕腱近端後緣紊亂不清晰、髕腱中部和下止點訊號增強以及髕骨下極增生等在兩組間差異均有統計學意義(P〈0.05)。所有患膝可見髕骨下極不規則片狀、大小不一的訊號增強。結論女子排球運動員PT患病率較高。MRI有助於明確診斷、分期分級,鑑別髕骨下極損傷,監控康復效果以及評估運動能力。  

      超聲波可以顯示病變腱組織中有低迴聲區改變。

       併發骨關節炎、一些免疫疾病,甚至是感染也有可能引起。

       一些需要長期重複勞損關節的職業如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業等,都會引發或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置。

      女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關節疼痛,晨僵,通常關節晨僵的感覺在起床後最為明顯,而症狀並不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受影響的關節腫脹,甚至彈響,關節活動障礙。


        減少高強度的軍事訓練和體育運動,可減少本病的發生。

      1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,改善養成良好的生活習慣,防止感染,注意飲食衛生,合理膳食調配。

  2.注意鍛鍊身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞、過度消耗,戒菸戒酒。保持平衡心理,克服焦慮緊張情緒。

  3.早發現早診斷早治療原發病,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療。

1.宜吃弱鹼性的食物; 2.宜吃軟性的容易消化的食物; 3.宜吃流質性的對胃腸道蠕動無影響的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豆漿 含有豐富的植物性蛋白質,以及纖維素,具有減少腸道代謝廢物的吸收的作用,可促進腸道炎症的緩解。 500毫升直接食用。
牛奶 含有豐富的動物性蛋白質,與植物性蛋白質聯合使用,具有增加組織營養的作用。 500毫升直接食用。
豆腐 含有豐富的植物性蛋白質的作用,具有改善組織免疫功能,增加組織免疫力的作用, 200g與肉末同燉食用。

1.忌吃乾燥的不宜消化的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃油膩性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鯰魚 含有過多的脂肪酸,對組織感染性疼痛是不利的,可增加組織脂肪酸的沉積,誘發動脈粥樣硬化的發生。 宜吃新鮮的淡水魚。
雪米餅 屬於乾燥的不容易消化的食物,對食管粘膜的刺激性也是比較強烈的,不利於胸痛的緩解。 宜吃軟食的饅頭等面試。
餅乾 屬於乾燥的食物,不容易消化吸收,對於食管以及胃腸道粘膜的病變的患者都是不利食用的。 宜吃蒸煮型的麵食。