本文主題:阿斯伯格綜合症專題 -- 阿斯伯格綜合症的原因 阿斯伯格綜合症的治療方案

阿斯伯格綜合症

  阿思伯格綜合症(Asperger syndrome,AS)是一種主要以社會交往困難,侷限而異常的興趣行為模式為特徵的神經系統發育障礙性疾病,在分類上與孤獨症同屬於廣泛性發育障礙,該病系由奧地利精神病學家Asperger1944年首先提出,僅比Kanner發現孤獨症晚一年。該病病因不明,發病率可能遠高於兒童孤獨症,對兒童精神健康危害甚大。

  罹患阿斯伯格綜合徵的實際原因依然不明,許多研究支援遺傳論點;但神經成像技術尚未找到共同明確的病因。遺傳基因、生物化學、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出現的一些問題,都可能是阿斯伯格綜合徵的原因。罹患阿斯伯格綜合徵的機率為0.07%,即平均每一萬名新生嬰兒會有7名嬰兒是患者。

  阿思伯格綜合症(Asperger syndrome,AS)是一種主要以社會交往困難,侷限而異常的興趣行為模式為特徵的神經系統發育障礙性疾病,在分類上與孤獨症同屬於廣泛性發育障礙,該病系由奧地利精神病學家Asperger1944年首先提出,僅比Kanner發現孤獨症晚一年。該病病因不明,發病率可能遠高於兒童孤獨症,對兒童精神健康危害甚大。

  鑑別診斷

  1.兒童類精神分裂人格障礙,一些相似的,源於成人精神病學,神經心理學,神經學和其他交叉學科的診斷概念,在某一程度上與AS有共同的表現,例如,Wolff和他的同事所描述的一群人,他們有異常的行為模式,以社會隔離,思維習慣刻板及異常交流方式為特徵,這種疾病被命名為兒童類精神分裂人格障礙,遺憾的是,這一課題的研究沒有更進一步的進展,因此很難確定這裡所描述的病例有多少在早年時表現出孤獨症樣症狀,更普遍的是,把AS理解成固定不變的人格特徵就不能全面地理解這一障礙的研究進展新方向,而這些研究進展卻對鑑別診斷起重要作用。

  2.非語言學習障礙,在神經心理學方面,大量研究集中於Rourkes(1989)提出的非語言學習障礙(Non-verbal Learning Disorder,NLD),這一研究最主要的貢獻是嘗試從神經心理學角度,通過研究對人的社會化能力及交際交流方式有不良影響的神經心理學方面的健全與缺陷,來描述兒童社會情感發育的含義,NLD患者的神經心理學特徵包括:觸覺感受,神經肌肉協調,視覺—空間結構缺陷,非語言性解決問題的能力缺陷,及對不協調事物和幽默的鑑別理解障礙,NLD患者還表現出良好的機械語言能力和言語記憶力;適應新環境,複雜環境困難;過分依賴機械行為應付新環境;較之熟練的單個詞閱讀能力,則機械計算能力相對較差;語言表達的運用,韻律較差;明顯的社會認知,社會判斷力及社交技巧缺陷,在一些細微的,十分明顯的非言語性交流的理解方面存在顯著的缺陷,以致常常被其他人歧視及排斥,結果顯示,NLD患者有顯著的社會退縮傾向,而且發展成嚴重的情緒障礙的危險性很高。

  3.右腦綜合症,許多共同表現於NLD的臨床特徵曾經被神經學著作描述為大腦右半球發育性學習困難的一種狀態(Denckla,1983;Voeller,1986),具有這些情況的孩子,也被作為說明“在表達和交往以及一些基本的人際間的技巧上受到極大干擾”的例子,現在還不清楚,這兩個概念描述的是完全不同的兩種病,或者更加可能的是,提供了不同種類的觀察分析方法,然而,這兩種病是有交迭的,部分個體至少有一些相同的常見的徵像。

  4.孤獨症,AS與孤獨症尤其是高功能孤獨症有很多相似之處,一些研究者無法解釋另一些研究者的研究結果;臨床醫師憑著自己對AS的理解或誤解,任意作出AS的診斷;家長和學校們對於這個繞口的診斷名稱更是一籌莫展;更令人擔憂的是,沒有人知道如何對其治療,幾乎沒有公開發行的有關教育和治療的資料提供給家長及臨床醫師,直到AS在DSM-IV(APA,1994)被正式定義,這種混亂狀況才得到一定的改善,這一定義是根據一項大型的國際性實驗制定的,該實驗的受試者包括超過一千名的患有孤獨症或相關障礙(Volkmar等)的兒童及青少年,此項實驗揭示了一些證據證明AS是獨立於孤獨症的一種診斷類別,它和孤獨症同屬於廣泛性發育障礙,更重要的是,它對AS確立了一個統一的定義,這一定義應被視為診斷時的參考基礎,然而,問題還遠未解決,除了一些新的研究進展,我們對AS的瞭解還是非常有限的,例如,我們還沒有確切數字顯示它有多普遍,男女的患病比率的多少;還有,該病與遺傳連鎖,使家庭成員出現相似情況的可能性增高的程度有多少等。

  阿斯伯格綜合症中醫治療方法

  所採用的治療方案主要有經絡穴位按摩、鍼灸、中藥等。有中醫工作者和中醫院大力提倡中藥治療,取得了比較理想的效果。除中藥外,也有中醫工作者和中醫機構在正確辨證的基礎上,擬定合理的穴位配方,結合豐富的按摩手法,開展兒童自閉症的穴位按摩治療;在按摩過程中,收到了比較理想的治療效果,患者的進步特別快,不少孩子經治療後,能夠進入普通學校學習,逐步融入正常兒童。

  該病辨證為祖國醫學中的“呆病、五遲、五軟、解顱”等病症範疇,乃由心腎肝脾不足、髓海不充或痰、瘀痺阻清竅所致。 自閉症的辯證要點: 自閉症的辯證主要也是根據四診合參。但由於自閉症兒童的生理、病理特點,生長髮育與病情反應,都有一定的特徵。自閉症兒童不會說話,輕者亦往往不能正確訴述病情;寸口部位短小,就診時又多不能與醫者合作,影響了氣息脈象,因此,四診的運用,與成人不盡相同,望診顯得尤為重要。另外,配以“五臟診治”法則,使自閉症的臨床辯證更較全面。在中西醫相互學習與取長補短之下,更充實了辯證與辯病相結合的經驗,對診斷有了進一步提高。

  阿斯伯格綜合症西醫治療方法

  阿思伯格的治療最主要是理解、支援、同情和寬容。特殊教育服務是必要的。在社交方面獲得基本的技能以及在其他方面獲得的適應能力應該受鼓勵。讓阿思伯格患者參加強化的洞察性合作性的心理治療通常是很困難,但著重於同情的問題,社交困難和沮喪的綜合症的支援性的心理療法也是有用的。伴隨的狀態例如抑鬱可以藥物治療。

  在開始每一個治療和干預的計劃之前,都需要做一個全面徹底的評估,以瞭解孩子的不足和已具備的能力。一個全面廣泛的評估包括有對以前和現在的行為(或精神)方面的評估,神經生物功能的情況,交流的模式(特別是用語言達到一些社交目的的能力,或語用學),以及適應性的行為(挖掘自身的潛力以解決日常生活中遇到的問題的能力)。最後的報告應該詳細描述孩子在這些不同的方面的不足和已具備的能力。作出正確的診斷是這項評估工作的最後一個步驟。每一個孩子都不一樣。如果去觀察一群阿思伯格患兒,你很可能會對他們的不同之處比他們的相同之處有更深的印象。因此,至關重要的是基於全面廣泛的評估而制定的干預的計劃必須符合被施予的孩子的獨特的需要和能力。

  應該經過對一個孩子深思的討論,建立一套個體化的教育治療方案。這個詳細的指導方針應當被作為一套建議在為個案設定教育、治療和職業訓練計劃時作參考。總而言之,不要對AS的診斷有想當然的理解,要詢問一些詳細的以及你的孩子的個性化的東西;不要接受一些對你的孩子的不包括有可在干預中應用的能力的議論;以及不要接受一個單純建立在診斷上的干涉計劃--詢問基於你的孩子的現況、學習計劃和生活條件的合適的計劃的進展,以及現實的近期和遠期目標。

  藥物治療

  儘管有關阿思伯格綜合徵患者的藥物治療的資訊很少,但建立於孤獨症基礎上的保守治療很可能會被採用。一般的,應儘可能避免小兒進行藥物介入治療,在患者出現令其虛弱的抑鬱症狀,嚴重的妄想,強迫或思維混亂時可以給予特殊的藥物治療。家長們應清楚知道,藥物治療只是針對於特殊的伴隨症狀,而不能針對疾病本身。

  心理治療

  儘管現有的心理治療對AS並沒有顯示出太大的療效,但一定程度的集中的、結構化的諮詢服務對AS患者,特別是對心情哀傷、患有抗拒症、焦慮、家庭功能異常或在尋找職業和適應社會時遭受挫折的患者有很大的幫助。

  對於阿斯伯格綜合症的病人,無法通過檢查而診斷出該疾病,主要是要在日常生活中進行精神行為的觀察積累,並注意有無特殊的表現,根據症狀診斷中的六點要求來確診。

  阿斯伯格綜合症的患者,由於缺乏社交能力,在多次受拙之後可能產生抑鬱症而需要藥物治療。

  自我支援

  儘管阿思伯格綜合徵患者具有強烈的交友意願和希望擁有更積極的社會生活,但他們卻通常自我描述為孤獨者,可以通過參與各種積極的團體活動來促進他們的社會聯絡(如教堂社群,興趣取樂部和自我支援組織),近來的經驗研究顯示阿思伯格綜合徵患者樂於與其他具同樣問題的患者交流,並可以通過某項活動或分享興趣來建立關係。

  適應能力

  在任何干預計劃中,使患者在各方面擁有足夠的能力應優先考慮,AS患者的刻板特性可以被用於培養其良好的習慣及提高其個人與家庭成員的生活質量,對患者的訓練方法應嚴格遵循上述指導方針,在不同的,自然的環境中常規地進行,以使技能獲得最大的泛化。

  不適應性行為

  通常以口頭指令的方式對患者進行訓練,教會他們特殊的解決問題的方法以解決經常發生的,麻煩的問題(如新奇的,強烈的社交要求或在這方面的挫折),這方面的訓練對使患者認識問題的發生及選擇最佳的解決方法是十分必要的。

  社交及交流技能

  這方面的技能可能最好由對語用學有興趣的社交學專家來對患者進行訓練,但如果社會訓練機構能夠給患者提供足夠的機會接觸訓練人員和練習特殊技能,也可選則在其中接受訓練,訓練教程應包括以下幾方面:

  1)適當的非言語性行為(如與人交往中的凝視及學習和模仿音調的變化),這些訓練包括在鏡子前的模仿訓練,等等;

  2)用語言解釋他人的非言語性行為;

  3)同時處理視覺與聽覺資訊(以培養對多種刺激的整合能力及使創立適當的社交關係的難度降低);

  4)同時培養訓練患者的社會認知和perspecive-talking skill能力,糾正其含糊不清的表達方式(如非文字性語言)。

  學校課程

  課程內容應根據遠期目標而編定,這樣就可以根據各個專案對患者社會技能,職業上的潛力,生活質量的遠期效果而評估它們的效用,重點應放在那些與患者聯絡相對緊密的技能和那些被視作與人們職業生活有緊密關係的技能上(如寫作技能,計算技能,科學),如果患者有某方面特殊的興趣,與其加以限制和視為不尋常,倒不如為未來謀求職業加以利用,這種興趣和天分應以系統的方式給予培養,幫助患者學習如何有計劃的學習(如怎樣利用圖書館,計算機,網際網路等),應該設立特殊的學科以使患者們得到更多的學分,特殊的教育方法可以通過社群中各成員和患者們的交流而確立,強調利用計算機資源常常是有用的,可視作

  (1)典型的描述性運動技能困難的彌補

  (2)激發患者自學學習技能的興趣,包括使用線上資源

  (3)通過電子郵件與其他有共同興趣的人建立聯絡,一種沒有威脅性的社會關係更有利於發展聯絡,包括個人的聯絡。

  職業訓練

  一般來說,患有AS的成年人在尋找職業時都無法符合工作的要求,又或者因為較差的面試技巧,社交能力及古怪行為和焦慮性攻擊行為而無法持久的進行某一項工作,由於無法勝任技巧性工作,這些患者可能會在好心的朋友和親戚的幫助下找到體力性的工作,但由於極差的視覺—運動能力,他們多將再次失敗,從而導致破壞性的情緒暗示,對AS患者進行職業訓練並讓他們在可得到一定程度支援及保護的環境下工作(此工作必須不受他們的神經心理損害的限制)是十分重要的,同時,這些工作又不能對社交能力有較高的要求。

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