本文主題:急性胰腺炎專題 -- 急性胰腺炎的原因 急性胰腺炎的治療方案

急性胰腺炎

  急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被啟用後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預後良好,又稱為輕症急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死,常繼發感染、腹膜炎和休克等,病死率高,稱為重症急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

  西醫病因:

    1.膽道疾病:在我國急性胰腺炎發病多與膽道疾病有關,其中包括膽結石、膽道蛔蟲、膽道炎症等。

    2.酗酒和酒精中毒在一些西方國家為主要病因,又稱為酒精性胰腺炎,在我國較為少見。

    3.其他病因①胃或十二指腸潰瘍穿入胰腺。②多種原因(結石、炎症、蛔蟲等)引起的胰管阻塞。③手術和腹部外傷,④感染(細菌、病毒、寄生蟲等)。⑤藥物損傷(利尿劑速尿和利尿酸等,腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素、免疫抑制劑硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤等、雌激素、消炎痛、異菸肼、甲氰咪胍等)。⑥內分泌和代謝性疾病(甲狀旁腺功能亢進、高脂血症等)。⑦血管性疾病(動脈粥樣硬化、各種原因所致的血管炎、尿毒症血管病變和腎移植後的血栓性病變等)。⑧胰膽管先天性畸形(先天性膽道擴張症、先天性十二指腸環狀胰腺、腹側胰管和背側胰管非交通性畸形等)。⑨家族性遺傳性胰腺炎。⑩妊娠和精神因素。 

       中醫病因:

  中醫認為本病病因主要為飲食內傷,因飲食不節,過食生冷、油膩肥甘、醇酒厚味,致使脾胃損傷;或情志不舒,肝鬱氣滯,加之膽胰石積、蛔蟲竄擾、阻滯津管,致使肝膽鬱滯,橫逆脾胃;或六yin外邪侵襲,其中以熱邪、熱毒、溼熱之邪多見。病位主要在脾胃肝膽大腸,致使中下焦臟腑功能紊亂,最終引發本病。

      發病機理:

    本病與胰酶對胰腺組織的自身消化有關。胰外分泌液中有很強的消化酶原,在排出受阻時,胰管內高壓使小胰管破裂,並使胰液中消化酶原被啟用,損傷胰管粘膜屏障,形成胰腺組織的自身消化,發生劇烈炎性改變。膽汁、血液、膿液、細菌、組織液等均可使胰消化酶原啟用。胰彈力酶可破壞胰腺內血管壁彈力纖維,使血管破裂引起出血及缺血性壞死,造成出血壞死型急性胰腺炎。當胰腺的水腫、出血、炎性滲出液以及外溢的胰液刺激胰腺包膜以及腹膜組織時,可產生持續而劇烈的疼痛,或伴陣發性加重。疼痛侷限於上腹或瀰漫全腹,也可向左肩和腰背部放射。體溫增高為感染和組織壞死所致。黃疸多為合併的膽管炎或膽石症的表現。胰蛋白酶、組織壞死和毒素等促使大量血管活性物質釋放,加上失水和心肌抑制因子等作用,早期可以出現休克。大量胰腺滲出物、出血以及外溢的胰液流入腹腔,可以引起嚴重的腹膜炎。急性胰腺炎也常是猝死的一個原因,由於釋出的胰激肽損害心肌所致。在出血壞死型急性胰腺炎時。血液或活性胰酶透過筋膜和肌層,在腰部兩側皮下形成藍一棕色斑(Gray-Turner徵),在臍周則形成藍色改變(Cullen徵)。

      中醫病機

  胰屬於脾,與胃相表裡,有津管與膽、腸連通。在內傷、外邪等因素的作用下,可致脾胃氣機升降失司,肝膽疏洩失常,進而可致胃氣上逆、腑氣不降,則出現噁心嘔吐、腹脹便祕:肝氣鬱結,氣滯血瘀,瘀凝不通則出現腹痛固著難忍。氣滯溼阻,鬱久化熱,溼熱相搏,外溢肌膚,內蘊臟腑,可出現肌膚黃染,發熱納差,脘腹滿悶;熱邪入裡,實熱內盛,熱結陽明,可致高熱,腑氣不通,痞滿燥實;如熱與水或痰溼搏結,則呈現結胸症;如熱邪熾盛,灼傷血絡可致出血,進而發生氣血耗傷;熱極生寒,氣血耗竭,正虛邪陷,最終可出現四肢厥逆,脈微欲脫,氣息微弱,無尿,意識障礙等髒衰之危重證候。

       病理:

       急性胰腺炎的病理變化主要為水腫、出血和壞死,其中出血和壞死一般都並見而不可分,故依其病理變化可將急性胰腺炎分為急性水腫型(或稱間質型)和急性出血壞死型兩大型別。 1.急性水腫型胰腺炎整個胰腺腫脹、水腫,質地結實。胰腺周圍組織可有少量脂肪壞死。組織學檢查主要為間質水腫、充血和炎症細胞浸潤,血管變化不明顯,無或僅見少量腺泡壞死。 2.急性出血壞死型胰腺炎整個胰腺腫大、變硬,可見胰實質及其周圍脂肪組織壞死,呈現灰白色或黃色斑塊,如出血嚴重則見胰呈現棕黑色,可伴有新鮮出血;亦可見膿腫形成,或有假性囊腫和瘻管。組織學檢查可見脂肪壞死灶,壞死灶周圍有炎症區域包圍,晚期可有異物反應及鉅細胞浸潤,壞死灶的發展可致整個小葉被破壞;胰腺泡壞死可分凝固性或溶細胞性,前者可見到幻影細胞,後者僅可見到細胞碎屑,無可以辨認的細胞成分,動脈血栓形成可致梗塞,梗塞區早期侷限於終未動脈分佈區,呈凝固性壞死,間質內有不同程度的出血,可見小囊腫,內充滿紅細胞或血細胞已溶解的血液。

      病理生理:

      本病與胰酶對胰腺組織的自身消化有關。胰外分泌液中有很強的消化酶原,在排出受阻時,胰管內高壓使小胰管破裂,並使胰液中消化酶原被啟用,損傷胰管粘膜屏障,形成胰腺組織的自身消化,發生劇烈炎性改變。膽汁、血液、膿液、細菌、組織液等均可使胰消化酶原啟用。胰彈力酶可破壞胰腺內血管壁彈力纖維,使血管破裂引起出血及缺血性壞死,造成出血壞死型急性胰腺炎。當胰腺的水腫、出血、炎性滲出液以及外溢的胰液刺激胰腺包膜以及腹膜組織時,可產生持續而劇烈的疼痛,或伴陣發性加重。疼痛侷限於上腹或瀰漫全腹,也可向左肩和腰背部放射。體溫增高為感染和組織壞死所致。黃疸多為合併的膽管炎或膽石症的表現。胰蛋白酶、組織壞死和毒素等促使大量血管活性物質釋放,加上失水和心肌抑制因子等作用,早期可以出現休克。大量胰腺滲出物、出血以及外溢的胰液流入腹腔,可以引起嚴重的腹膜炎。急性胰腺炎也常是猝死的一個原因,由於釋出的胰激肽損害心肌所致。在出血壞死型急性胰腺炎時。血液或活性胰酶透過筋膜和肌層,在腰部兩側皮下形成藍一棕色斑(Gray-Turner徵),在臍周則形成藍色改變(Cullen徵)。


  急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被啟用後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預後良好,又稱為輕症急性胰腺炎。少數重者的胰腺出血壞死,常繼發感染、腹膜炎和休克等,病死率高,稱為重症急性胰腺炎。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。

  1.急性膽囊炎、膽石病 急性膽囊炎的腹痛較急性胰腺炎輕,其疼痛部位為右上腹部膽囊區,並向右胸及右肩部放射,血尿澱粉酶正常或稍高;如伴有膽道結石,其腹痛程度較為劇烈,且往往伴有寒戰、高熱及黃疸。

  2.膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病發病突然,多數為兒童及青年,開始在上腹部劍突下偏右方,呈劇烈的陣發性絞痛,患者往往自述有向上“鑽頂感”。疼痛發作時,輾轉不安、大汗、手足冷,痛後如常人。其特點為“症狀嚴重,體徵輕微”(症狀與體徵相矛盾)。血尿澱粉酶正常,但在膽道蛔蟲合併胰腺炎時,澱粉酶可升高。

  3.胃及十二指腸潰瘍穿孔 潰瘍病穿孔為突然發生的上腹部劇烈疼痛,很快擴散至全腹部,腹壁呈板狀強直,腸音消失,肝濁音縮小或消失。腹平片有氣腹存在,更可能幫助明確診斷。

  4.急性腎絞痛 有時應與左側腎結石或左輸尿管結石相鑑別。腎絞痛為陣發性絞痛,間歇期可有脹痛,以腰部為重,並向腹股溝部與睪丸部放射,如有血尿、尿頻、尿急,則更有助於鑑別。

  5.冠心病或心肌梗死 在急性胰腺炎時,腹痛可反射性放射至心前區或產生各種各樣的心電圖改變,往往相混淆。然而,冠心病患者可有冠心病史,胸前區有壓迫感,腹部體徵不明顯等,須仔細鑑別。

        西醫治療:

       1.水腫型胰腺炎的治療

  (1)低脂流質食物:開始宜少量進食,如無不適可稍許逐漸增加;病情較重、腹痛脹甚者應禁食並可進行胃腸減壓,以減少胰液分泌,腹痛等症狀緩解後可試進少量低脂流食。

  (2)止痛藥物:常用度冷丁50~100mg,肌肉注射,必要時可每6~8小時重複1次。

  (3)抗膽鹼能藥物:可用阿托品0.5mg,肌注,可與度冷丁合用。本品可協助度冷瞭解痙止痛,同時還可減少胰酶的分泌。

  (4)補充液體:包括晶體與膠體液,禁食音每日應補充3000~4000ml液體,靜脈輸入,以維持水、電解質平衡;禁食解除後輸液量可逐漸減少。

  (5)可使用一般劑量的抗生素,肌注或靜脈滴注。如慶大黴素、氨苄青黴素等。

  2.出血壞死型胰腺炎的治療

  (1)同水腫型病情較重者的治療。

  (2)在禁食、胃減壓的同時給予胃腸外營養(TPN),以維持熱量和水電解質的需要。TPN的應用可使胃腸道完全休息,也減少了胰液的分泌。每日熱卡為125.6~251.2KJ (30~60kcal)/kg體重。

  (3)液體補充更應注意多種電解質如鈉、鉀、鈣、鎂等離子的平衡。

  (4)抑制胰酶分泌和活力的藥物①抑肽酶有抑制胰蛋白酶作用,應儘早大劑量應用,常用量為10~20萬U/天。一般用1~2周即可。②胰高糖素有抑制胰液分泌作用,應用劑量為每小時 10~20μg/kg體重,靜脈注射或滴注。③5-氟脲嘧啶可抑制DNA和RNA合成,減少胰腺分泌,對胰蛋白酶有抑制作用,用量為每日500mg,加入 5%葡萄糖液500ml中靜滴。另外還有降鈣素、生長抑素等,以上藥物療效都不肯定。抗膽鹼能藥物在腸麻痺時禁用。近年又有兩種新藥用於治療本病:FOY:有很強的抑制胰蛋白酶、激肽、纖溶酶、凝血酶和補體系統的活力,用量為100mgFOY幹凍粉劑溶於5ml蒸餾水中,然後用5%葡萄糖液500ml稀釋,靜脈緩慢滴注,勿溢位血管外,可有暫時性血壓下降、噁心、皮疹以AST和BUN 輕度增高的不良反應。Miraclid:有抑制多種胰酶的作用,能改善微迴圈,穩定溶酶體膜,用量為每日20~25萬U,加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

  (5)抗感染要加強,應用較大量廣譜抗生素如頭孢菌素,同時要注意黴菌的感染並及時給予抗黴菌治療。

  (6)腹膜灌洗。用以清除腹腔內的大量滲液,其中含有胰蛋白酶及多種有毒物質,減少這些物質的吸收。

  (7)維護迴圈、呼吸和腎臟功能。如休克時補足血容量、應用升壓藥及酌情短期應用大劑量激素,ARDS時早期切開氣管,使用呼氣未正壓人工呼吸器,短期大劑量激素和大劑量利尿劑的應用,急性腎衰時的少尿期控制液體入量,糾正高血鉀、低血鈉和酸中毒,進行腹膜透析或血透析等。對多器官功能衰竭的病例要實施有效的監護。

  (8)手術治療

        中醫治療

       1.辨證治療:(1)肝鬱氣滯:治法:疏肝理氣,和胃通裡。方藥:柴胡疏肝散加味合清胰湯1號加減。柴胡疏肝散重在疏肝理氣,主治肝鬱氣滯。方中柴胡疏肝,枳實、香附理氣,三藥同用共奏疏肝理氣之功;白芍養血柔肝,並助柴胡解鬱清熱,與甘草配合緩急止痛和胃;川芎活血,加鬱金行氣解鬱並祛瘀,二藥共起止痛之效。清胰湯1號重在清胰通裡,主治鬱熱內結、腑氣不降。方中黃芩、黃連。(或胡黃連)清熱和胃,木香、元胡理氣活血止痛,生大黃(後下)瀉熱通腑,甘草調和諸藥,白芍功效同上。如噁心嘔吐重,加半夏、陳皮,或並用生薑汁滴舌。如大便祕結重,加芒硝沖服。(2)脾胃實熱:治法:清熱解毒,通裡攻下。方藥:大承氣湯加味合清胰湯1號。大承氣湯加銀花、連翹、蒲公英,紫花地丁等合清胰湯1號重在清熱解毒、通腑攻下,主治熱盛於裡,腑氣不通。方中銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒,祛除裡熱;大黃、芒硝瀉陽明實熱,通便存陰;枳實、厚朴下氣除滿,輔助瀉熱;柴胡、黃芩清疏肝膽;白芍斂陰止痛並助以清肝膽;黃連清胃除煩,配木香、元胡調理氣機,加半夏和胃降濁止嘔並以生薑助之,加甘草調和諸藥並增加和胃之力。本證型常常兼有較明顯血瘀之徵象,可選加丹蔘、丹皮、當歸等。口渴重加花粉、蘆根。(3)肝脾溼熱:治法:清利肝脾,內瀉熱結。方藥:大柴胡湯加味。大柴胡湯加茵陳、梔子、虎杖、公英、厚朴、鬱金重在清利肝脾溼熱並瀉陽明之熱;主治肝脾溼熱,陽明熱結。方中柴胡疏肝解鬱;黃芩、茵陳、梔子、虎杖、公英清熱燥溼、清熱利溼解毒,並以白芍、元胡相助共奏清利肝膽之功;大黃、枳實、厚朴瀉陽明熱結;半夏和胃降濁以治嘔逆,更以生薑、大棗助半夏和胃止嘔並調和諸藥。如大便溏而不暢、腹脹納差等溼熱兼脾虛徵象明顯者加茯苓、白朮、陳皮、木香;血瘀徵象明顯加丹蔘、鬱金、赤芍。(4)蛔擾膽胰:治法:清胰驅蛔,理氣通裡。方藥:清胰湯2號加減,本方重在清熱燥溼、疏肝理氣驅蛔;主治蛔蟲上擾,肝膽鬱滯,溼熱內蘊。方中柴胡疏肝解鬱,木香行氣止痛,白芍柔肝止痛,三藥共起疏肝開鬱、行氣祛滯止痛之效;黃芩、黃連清熱燥溼;檳榔,使君子、苦楝根皮驅蛔消積除脹;芒硝瀉熱通裡。方中驅蛔藥不可久用,一般用3~5天或蛔蟲驅除即止。如無效亦應停用改用他法,如鍼灸、西藥等。黃疸明顯加茵陳、虎杖、鬱金;神疲納差加茯苓、白朮、黨蔘;脅痛重加元胡、川楝子;血瘀徵明顯加丹蔘、赤芍。上述四類徵型中前3型分別多見於輕度、重度及膽源性胰腺炎,第4型見於膽道或胰管蛔蟲所致的急性胰腺炎,有時臨床還可見到重症胰腺炎的危重患者或因治療不當,不及時所致的變證即熱邪內陷,氣陰耗竭型,治法為益氣固脫、增液生津兼通裡瀉熱存陰。方用增液承氣湯加減:人蔘、麥冬、元參,生地、梔子、元胡、大黃(後下),芒硝(衝),口服或胃管注入至病情緩解。急性胰腺炎的發病和病機及其發展變化,包含有鬱(氣機鬱滯)、瘀(血行瘀阻)、熱(實熱或溼熱)、結(實邪結聚)、厥(氣血逆亂、衰敗)五個環節,故其治則總宜理氣開鬱,活血化瘀,通裡瀉下,清熱解毒或燥溼為主,其中熱、結為中心環節,故清裡通下尤為重要,宜儘早實施,不可拖延,此為治療成功的關鍵。但通下亦應適度,過則傷正。如生厥逆變證,則當益氣固脫救逆兼以通下,萬不可一味攻伐而犯虛虛之戒。病情緩解後的恢復期當以調理脾胃、固復正氣為主。治以益氣健脾,柔肝養陰,兼活血化瘀。2.簡易方治療(1)活血止痛散(大黃、王不留行、乳香、沒藥、青黛、菖蒲、鬱金,加蛋清調製成膏狀),外敷於腹部劇痛部位可止痛。(2)消炎散(芙蓉葉、大黃、黃芩、黃連、黃柏、澤蘭葉、冰片,共研細末用黃酒或酒精調),敷於胰膿腫或囊腫處。(3)生大黃30~60g,水煎服,每1~2小時1次,每日5~8次。適用於腑實型患者。(4)生大黃粉9~15g,玄明粉15~30g,用開水衝成200ml,分3次口服或鼻飼,2~4小時1次。服藥後嘔吐者過半小時再服,服1劑後3~4小時無腹瀉再服1劑;200ml藥液口服 100ml,另100ml保留灌腸,以得瀉為度。用於水腫型或出血壞死型胰腺炎。(5)生大黃(後下)、柴胡各10~209,紅藤30~50g,1~2劑/日,水煎服,用於水腫型胰腺炎。(6)清開靈注射液40ml加25%葡萄糖溶液靜脈滴注,每日1次。用於出血壞死型胰腺炎。(7)茵梔黃注射液40ml加10%葡萄糖溶液靜脈滴注,每日1次。用於黃疸明顯的胰腺炎。

        中藥治療:

  (1)清胰丸(柴胡、黃芩、半夏、薤白、瓜蔞、枳實、川楝子、白芍、生大黃),用於肝鬱氣滯型。每丸9g,每日2次,每次1丸。

  (2)生大黃片,每次10片,每1~2小時1次,每日5~8次。適用於腑實型。

  (3)生大黃沖劑,每次25g,用法及主治同上。

  (4)生大黃糖漿,每次12ml,用法及主治同上。

        鍼灸治療:

  1.鍼灸選取足三裡、陽陵泉、陰陵泉、中脘、內關、膽俞、樑門、三陰交、下巨虛等穴位針刺,對胰腺膿腫和假性囊腫可在病變部位下緣圍刺。

  2.耳針取耳甲艇部位的胰膽穴,可針刺或貼敷。

       中西醫結合治療:

      對輕症患者一般不用禁食,可進清流食,並按其辨證分型單純服中藥湯劑即可治癒,如患者發燒、白細胞增高應加用抗生素治療。重症患者(多為出血壞死型)在服中藥治療的同時,還必需並用西醫的綜合治療包括各種搶救措施,還可用鍼灸等減輕症狀。服藥困難者可鼻飼,胃腸減壓的患者從胃管注入中藥前應先抽淨胃液,對少數嘔吐頻繁暫時未能緩解者可改用中藥灌腸。重症患者呈現熱結陽明的麻痺性腸梗阻症狀時要重用通裡攻下藥,並酌情實施反覆腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗等措施,在膿腫或假性囊腫形成時要重用清熱解毒藥和抑菌消炎的抗生素藥物,同時外敷消炎散並重用峻下逐水藥如大陷胸湯,服藥後如腹瀉劇烈出現脫水徵象時,可補液糾正之,胰腺假性囊腫患者經治療熱象基本消退後應重用活血化瘀藥。胰腺炎恢復期應注意調理脾胃功能,可服用健脾益氣、理氣和胃的中成藥以善其後。



  1.血常規

  多有白細胞計數增多及中性粒細胞核左移。

  2.血尿澱粉酶測定

  血清(胰)澱粉酶在起病後6~12小時開始升高,48小時開始下降,持續3~5天,血清澱粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

  3.血清脂肪酶測定

  血清脂肪酶常在起病後24~72小時開始上升高,持續7~10天,對病後就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值,且特異性也較高。

  4.澱粉酶內生肌酐清除率比值

  急性胰腺炎時可能由於血管活性物質增加,使腎小球的通透性增加,腎對澱粉酶清除增加而對肌酐清除未變。

  5.血清正鐵白蛋白

  當腹腔內出血時紅細胞破壞釋放血紅素,經脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變為正鐵血紅素,後者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白,重症胰腺炎起病時常為陽性。

  6.生化檢查

  暫時性血糖升高,持久的空腹血糖高於10mmol/L反映胰腺壞死,提示預後不良。高膽紅素血癥可見於少數臨床患者,多於發病後4~7天恢復正常。

  7.X線腹部平片

  可排除其他急腹症,如內臟穿孔等,“哨兵襻”和“結腸切割徵”為胰腺炎的間接指徵,瀰漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液,可發現腸麻痺或麻痺性腸梗阻。

  8.腹部B超

  應作為常規初篩檢查,急性胰腺炎B超可見胰腺腫大,胰內及胰周圍回聲異常;亦可瞭解膽囊和膽道情況;後期對膿腫及假性囊腫有診斷意義,但因患者腹脹常影響其觀察。

  9.CT顯像

  對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供幫助。


       1.胰腺膿腫起病2~3周後,如繼發細菌感染,可在胰腺內及其周圍形成膿腫,有疼痛、發熱與全身中毒症狀,區域性檢查有包塊和壓痛。嚴重者可發生敗血症,持續高熱。

  2.胰假性囊腫發病後期(約3~4周)由胰液和壞死組織在胰腺本身或其周圍包裹而成,囊腫大小不一,小者僅幾毫米,無症狀和體徵,大者可達數十釐米,甚至可佔據整個腹腔,引起相應的壓迫症狀如門脈高壓、黃疸、腸梗阻、腎盂積水等,囊腫穿破可造成胰源性腹水。

  3.胰性腹膜炎含有活性胰酶的滲出物進入腹腔,可引起化學性腹膜炎。腹腔內出現滲出性腹水。如繼發感染可引起細菌性腹膜炎。

  4.呼吸功能不全由於重度的腹脹、腹痛,患者膈肌運動受限,胰腺滲出液可通過橫膈裂孔進入胸腔形成胸水,磷脂酶A和在其作用下生成的溶血卵磷脂對肺泡的損害,遊離脂肪酸增加損傷肺泡毛細血管壁,緩激肽增多引起的血管擴張及其通透性增加,凝血功能異常形成的高凝狀態導致肺血管栓塞,肺微迴圈發生障礙,以上諸因素可致肺順應性下降、肺不張、肺炎、肺鬱血、肺水腫、肺梗塞,患者出現呼吸困難、紫紺,最終發生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。

  5.心律失常和心功能不全由於血容量減少、心肌灌注不足和心肌抑制因子的作用,以及併發膿腫和敗血症時毒素對心肌的損害,患者可發生心肌缺血和損害,表現為心律失常和心力衰竭。

  6.急性腎功能衰竭因腎缺血、缺氧引起。與低血容量、休克、嚴重感染、電解質紊亂以及胰酶引起血凝異常、出現高凝狀態、產生微迴圈障礙以致播散性血管內凝血有關。

  7.胰性腦病因大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A進入腦內,損傷腦組織和血管所致。患者可表現為神經精神異常,如幻覺、幻想、抑鬱、恐懼、譫妄、煩躁不安、言語障礙、定向力下降或缺乏、共濟失調、意識模糊、昏迷;可有震顫、反射亢進或消失、偏癱等。腦電圖常有異常。

  8.糖尿病由於胰島β細胞遭受破壞,胰島素分泌減少所致。嚴重患者可發生糖尿病酮症酸中毒和高滲性昏迷。

  9.低鈣血癥機理為:大量鈣沉積於脂肪壞死區,被脂肪酸結合形成鈣皁所致;降鈣素的分泌增加;重症胰腺炎可出現低白蛋白血癥,總鈣測定可降低;鈣-甲狀旁腺素軸失去平衡,後者對低血鈣的反應性減弱;鈣被轉移到脂肪、肌肉和肝組織中。血鈣顯著降低,在1.75mmol/L(7.5mg/dl)以下,且持續數天不升,此時預後常較差。


    1.胰腺膿腫起病2~3周後,如繼發細菌感染,可在胰腺內及其周圍形成膿腫,有疼痛、發熱與全身中毒症狀,區域性檢查有包塊和壓痛。嚴重者可發生敗血症,持續高熱。

  2.胰假性囊腫發病後期(約3~4周)由胰液和壞死組織在胰腺本身或其周圍包裹而成,囊腫大小不一,小者僅幾毫米,無症狀和體徵,大者可達數十釐米,甚至可佔據整個腹腔,引起相應的壓迫症狀如門脈高壓、黃疸、腸梗阻、腎盂積水等,囊腫穿破可造成胰源性腹水。

  3.胰性腹膜炎含有活性胰酶的滲出物進入腹腔,可引起化學性腹膜炎。腹腔內出現滲出性腹水。如繼發感染可引起細菌性腹膜炎。

  4.呼吸功能不全由於重度的腹脹、腹痛,患者膈肌運動受限,胰腺滲出液可通過橫膈裂孔進入胸腔形成胸水,磷脂酶A和在其作用下生成的溶血卵磷脂對肺泡的損害,遊離脂肪酸增加損傷肺泡毛細血管壁,緩激肽增多引起的血管擴張及其通透性增加,凝血功能異常形成的高凝狀態導致肺血管栓塞,肺微迴圈發生障礙,以上諸因素可致肺順應性下降、肺不張、肺炎、肺鬱血、肺水腫、肺梗塞,患者出現呼吸困難、紫紺,最終發生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。

  5.心律失常和心功能不全由於血容量減少、心肌灌注不足和心肌抑制因子的作用,以及併發膿腫和敗血症時毒素對心肌的損害,患者可發生心肌缺血和損害,表現為心律失常和心力衰竭。

  6.急性腎功能衰竭因腎缺血、缺氧引起。與低血容量、休克、嚴重感染、電解質紊亂以及胰酶引起血凝異常、出現高凝狀態、產生微迴圈障礙以致播散性血管內凝血有關。

  7.胰性腦病因大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A進入腦內,損傷腦組織和血管所致。患者可表現為神經精神異常,如幻覺、幻想、抑鬱、恐懼、譫妄、煩躁不安、言語障礙、定向力下降或缺乏、共濟失調、意識模糊、昏迷;可有震顫、反射亢進或消失、偏癱等。腦電圖常有異常。

  8.糖尿病由於胰島β細胞遭受破壞,胰島素分泌減少所致。嚴重患者可發生糖尿病酮症酸中毒和高滲性昏迷。

  9.低鈣血癥機理為:大量鈣沉積於脂肪壞死區,被脂肪酸結合形成鈣皁所致;降鈣素的分泌增加;重症胰腺炎可出現低白蛋白血癥,總鈣測定可降低;鈣-甲狀旁腺素軸失去平衡,後者對低血鈣的反應性減弱;鈣被轉移到脂肪、肌肉和肝組織中。血鈣顯著降低,在1.75mmol/L(7.5mg/dl)以下,且持續數天不升,此時預後常較差。


1、 宜吃膳食纖維類食物; 2、宜吃富含油脂蛋白質的食物; 3、宜吃具有清熱解毒作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 急性胰腺炎患者在恢復的期間,宜容易消化吸收的食物為好,冬瓜具有促進腸道的蠕動,促進食慾的功能,對患者的恢復是有幫助的。 每天200-300克為宜。
牛奶 牛奶富含有大量的優質蛋白質營養物質,具有增強人體免疫力的作用,提高患者的抗病能力。 在患者恢復期飲用,每天300-500毫升為宜,熱飲為佳。
檸檬 檸檬富含有大量的維生素,具有清熱解毒的作用,還具有抗菌消炎的作用,可以起到預防感染的作用。 每天泡水喝300-500毫升為宜。

1、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生薑; 2、忌吃不容易消化的食物;如年糕、米粑; 3、忌吃容易產氣的食物;如紅薯、土豆。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 患者恢復的期間吃辣椒具有刺激胃腸的作用,容易刺激導致腸道充血,水腫,影響對營養物質的吸收,不利於患者的恢復。 宜吃清淡容易消化吸收的食物。
米粑 米粑是屬於比較難消化的食物,影響腸道蠕動,影響對營養物質的吸收,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。
紅薯 紅薯是屬於比較容易產氣的食物,容易導致腹部脹滿,影響胰腺的恢復,不利於患者身體的恢復。 宜吃不產氣,容易消化吸收的食物。