本文主題:髖關節脫位專題 -- 髖關節脫位的原因 髖關節脫位的治療方案

髖關節脫位

  髖關節為杵臼關節,周圍有堅韌的韌帶以及強大的肌肉瓣保護,因而十分穩定。只有在間接暴力的作用下,才會通過韌帶之間的薄弱區脫位。多為青壯年,在勞動中或車禍時遭受強大暴力的衝擊而致傷。股骨頭脫位出位於Nelaton線之後者為後脫位;位於其前者為前脫位。扭轉、槓桿或傳導暴力均可引起。而傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部,向骨盆內脫出則屬於中心脫位。

  多因遭受強大暴力的衝擊而致傷。

  1.髖關節後脫位

  股骨頭多有髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區穿出脫位,造成後關節囊及圓韌帶撕裂。

  2.髖關節前脫位

  多因髖關節極度外展外旋時,大轉子頂於髖臼緣形成的槓桿作用,使股骨頭至髂股韌帶與恥股韌帶之間的薄弱區穿破關節而脫出。

  3.中心脫位

  當傳導暴力時股骨頭撞擊髖臼底部,向骨盆脫出則屬於中心脫位。


  髖關節為杵臼關節,周圍有堅韌的韌帶以及強大的肌肉瓣保護,因而十分穩定。只有在間接暴力的作用下,才會通過韌帶之間的薄弱區脫位。多為青壯年,在勞動中或車禍時遭受強大暴力的衝擊而致傷。股骨頭脫位出位於Nelaton線之後者為後脫位;位於其前者為前脫位。扭轉、槓桿或傳導暴力均可引起。而傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部,向骨盆內脫出則屬於中心脫位。

  臨床上常需與股骨頸骨折鑑別。


  1.單純性脫位治療

  (1)髖關節後脫位一般均可手法復位,很少有困難。復位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為穩妥可靠,Allis法為仰臥位牽引,Stimson法為俯臥位牽引。復位時手法應徐緩,持續使用牽引力,嚴禁暴力或突然轉向,遇有阻力時更不可強行扭轉。如牽引手法無效,可改用旋轉“?”問號式手法。

  (2)髖關節前脫位順患肢軸線牽引時,術者自前而後推動股骨頭,使其向髖臼方位移動,內收下肢使之還納。

  (3)中心脫位宜用骨牽引復位,牽引4~6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎,可考慮人工關節置換術或關節融合術。

  2.髖關節陳舊性脫位

  因髖臼內充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復位不易成功。可根據脫位時間、區域性病變和傷員情況,決定處理方法。對關節面破壞嚴重者,可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。


  1、X線檢查:

  X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法,大部分的髖關節脫位X 線片都能正確顯示。但是,髖關節結構複雜,前後結構重疊,雖然大多數髖部骨折X線片均能確定骨折的有無,但難以顯示骨折的確切程度、確切部位、移位的確切方向以及與關節囊的關係。且股骨頭向後半脫位、髖臼後緣骨折、關節內小的骨折碎片 、臼頂骨折、髖臼或股骨頭小的撕脫骨折等X 線平片均易漏診。

  2、常規CT:

  常規CT 對大多數的髖關節脫位均能做出正確的診斷,較X 線片其優勢在於能清楚的顯示脫位的方向與程度,更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在,這一點直接決定著患者的治療方案與預後 。如果嵌入的關節內碎骨片不能及時發現與清除,隨著時間的延長,患者股骨頭缺血壞死率、創傷性關節炎的發生率明顯上升。

  3、3D -CT :

  CT 的三維重建最大的優點在於立體地顯示了關節的表面, 影象逼真,並且可以任意角度旋轉影象而獲得最佳暴露部位。但3D -CT 本病也有不足之處:

  ①在髖關節的三維重建過程中,3D -CT 可出現“假骨折”徵。

  ②三維重建空間解析度差,重建過程中容易丟失影象的細節。移位不明顯的線樣骨折( < 2 mm) 不易顯示。

  ③對關節內碎骨片亦可出現漏診。

  髖關節脫位,尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的併發症大多與手法粗暴、牽引不夠,手術指徵未掌握,未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發症有:

  1.再脫位常因阻礙復位因素未消除。X線出現假象,換石膏時不小心,前傾角過大或髖臼發育不良,因而即使復位後,還是較易再脫位。

  2.股骨頭缺血性壞死這類併發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大,損傷了股骨頭的血供;固定時強力極度外展;復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未鬆解,復位後股骨頭受壓過度等。

  3.髖關節骨性關節病是晚期的併發症,一般在年齡較大患兒手術後,待到成年後往往較難避免有類似併發症出現。

  4.股骨頭骨骺分離、股骨上段骨折、坐骨神經損傷等,這些均為牽引不足,復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起,一般均可避免。


  本病是由於外傷性因素引起,注意生產生活安全,避免受傷是預防本病的關鍵。

1宜吃富含彈力蛋白的食物; 2宜吃活血的食物; 3宜吃富含優質蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豬肉皮 豬肉皮富含有彈力蛋白和膠原蛋白質,可以使拉傷的肌腱恢復,增強彈力,對患者的恢復是有幫助的。 每天100-200克為宜。
紅糖 紅糖具有活血化瘀的作用,關節脫位引起的軟組織損傷喝紅糖可以起到活血止痛的作用,有利於緩解症狀,加快患者的恢復。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
精 瘦肉 雞蛋富含優質蛋白質,可以起到提高人體免疫力,增強抗病能力的作用,對患者的恢復是有幫助的。 每天1-2個為宜。

1忌吃容易產氣的食物;如洋蔥、紅薯、芋頭; 2忌吃醃製的食物;如鹹蛋,鹹魚、鹹肉; 3忌吃刺激性的飲料;如白酒、黃酒、咖啡、濃茶。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
紅薯 紅薯是屬於容易產氣的食物,食用後可以導致腹部脹滿,膨隆,影響下肢靜脈血液的恢復,容易導致下肢水腫,不利於髖關節脫位的恢復。 宜吃不產氣的食物。
鹹肉 鹹肉是屬於醃製的食物,含有大量的食用鹽,鹽的溶度高容易導致水鈉儲溜,引起下肢水腫等不適症狀,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
白酒 白酒含有酒精,容易刺激加重活血的流通,導致充血,對損傷的組織不利於恢復。 宜吃清淡沒有刺激成分的飲料。