本文主題:高致病性禽流感病毒感染專題 -- 高致病性禽流感病毒感染的原因 高致病性禽流感病毒感染的治療方案

高致病性禽流感病毒感染

  高致病性禽流感病毒感染全稱禽類流行性感冒病毒感染,是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的人的急性呼吸道傳染病。病情輕重不一,嚴重者可致敗血症,休克,多臟器功能衰竭,以及Reye綜合徵等多種併發證而致人死亡。我國2004年12月1日開始實施的新《中華人民共和國傳染病防治法》已將人感染高致病性禽流感列入乙類傳染病進行管理,並規定按甲類傳染病的預防措施處理。

  1878年禽流感首次發生於義大利,當時稱之為雞瘟,1900年首次發現其病原體,認為是一種濾過性病毒,稱為真性雞瘟病毒,直到1955年才經血清學證實為禽流感病毒。


  高致病性禽流感病毒感染全稱禽類流行性感冒病毒感染,是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的人的急性呼吸道傳染病。病情輕重不一,嚴重者可致敗血症,休克,多臟器功能衰竭,以及Reye綜合徵等多種併發證而致人死亡。我國2004年12月1日開始實施的新《中華人民共和國傳染病防治法》已將人感染高致病性禽流感列入乙類傳染病進行管理,並規定按甲類傳染病的預防措施處理。

  臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、傳染性非典型肺炎、腸道病毒感染、鉅細胞病毒感染、鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多症等疾病進行鑑別診斷。

     

  治療原則同流感。

  1.隔離 對疑似和確診患者應進行隔離治療,防止病情惡化及疾病擴散。

  2.對症支援治療 可應用解熱鎮痛藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童避免使用阿司匹林等水楊酸類藥物退熱,以免引起Reye綜合徵。注意休息,多飲水,進清淡飲食,適當補充營養及靜脈補液。

  3.抗流感病毒治療 應在發病48h內試用抗流感病毒藥物。

  (1)離子通道M2阻滯劑:有金剛烷胺和金剛乙胺。該類藥物主要通過干擾病毒M2離子通道活性來抑制流感病毒株的複製,藥敏試驗表明對禽流感病毒有效。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、加速疾病的恢復、改善預後。使用該類藥物易誘發流感病毒產生耐藥性。也有報道認為,這兩種抗病毒藥對人體內禽流感病毒療效可能不確切。

  金剛烷胺:成人劑量100~200mg/d,兒童5mg/(kg·d),分2次口服,療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用,約有14%患者出現不良反應。神經系統副作用包括焦慮、注意力不集中、眩暈、嗜睡、神經過敏、加重癲癇發作等;消化系統副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振和腹痛等;另外還可能致畸。老年及有血管硬化者謹慎使用,肝腎功能受損者酌減劑量,孕婦及癲癇者禁用。金剛乙胺:每次用量與金剛烷胺相同,但其口服後吸收較慢,血漿濃度低,半衰期為24~36h。每天僅需服1次,且神經系統不良反應比金剛烷胺少見。

  (2)神經氨酸酶抑制劑:通過抑制流感病毒的神經氨酸酶來抑制病毒複製,同時減弱病毒的致病力。奧塞米韋(奧司他韋):商品名達菲。是一種口服的特異性流感病毒NA抑制劑,研究表明對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用,耐受性良好。對耐金剛烷胺和金剛乙胺的流感仍有效。成人劑量150 mg/d,兒童劑量3mg/(kg·d),均分2次口服,療程5天。預防流感的給藥方案是75mg/d,頓服,療程7天以上,在接觸傳染源的2天內開始服藥。另外還有zanamivir(扎那米韋)和RWJ-270201,與奧塞米韋同屬神經氨酸酶抑制劑。人體試驗表明,連用5天后能明顯改善流感症狀,抑制體內流感病毒複製。

  (3)其他:利巴韋林等藥物經體外試驗證實有抗流感病毒作用,尚需做進一步的動物試驗及臨床研究。重症患者在以上常規治療的基礎上,還需加強支援治療和防治各種併發症。

  ①加強營養支援治療:根據患者的一般狀況、尿量,以及血糖、血電解質、血漿蛋白含量的檢測,給予補充適當的液體、人血白蛋白、氨基酸或進行靜脈高營養治療。重症患者要記錄每天的出入量以及監測中心靜脈壓,並注意保護心、肝、腎等重要臟器的功能。轉氨酶升高的患者可選用氧自由基拮抗劑和甘草酸類藥物保肝治療,對老年人或併發心肌炎的兒童,應注意防止心衰的發生。

  ②防治細菌感染:雖然目前禽流感病毒感染者尚無合併細菌感染的明確證據,但在流感病毒感染後期會併發細菌感染,故對重症患者使用一些廣譜抗菌藥物有可能防治敗血症和細菌性肺炎的產生。抗菌藥物應注意聯合應用並選擇抗球菌為主的廣譜抗菌藥物。

  ③加強血氧監測和呼吸支援治療:住院重症患者應加強血氧飽和度和血氧分壓的監測,有呼吸困難者應給予氧療;必要時應使用輔助呼吸通氣治療。香港和近來越南等國發生的人類禽流感病毒H5N1感染者中半數以上有肺部併發症,因此呼吸支援療法是相當重要的。

  ④積極防治其他併發症:對中毒症狀較重、併發急性呼吸窘迫綜合徵、休克、腦水腫等患者可採用腎上腺皮質激素短期衝擊治療。積極防治噬血細胞綜合徵和Reye綜合徵等併發症。


  1.外周血象及骨髓象 白細胞總數一般不高或降低,血小板正常。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。骨髓細胞學檢查顯示細胞增生活躍,反應性組織細胞增生伴出血性吞噬現象。

  2.病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標本,採用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。最近Lau等用一種依賴核酸序列擴增技術(NASBA)對H5及H7進行快速檢測,具有很高的敏感性和特異性,並能在一定程度上區分致病和非致病性禽流感病毒。

  3.病毒分離 從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

  4.血清學檢查 採集發病初期和恢復期雙份血清,用血凝抑制試驗、補體結合試驗或酶聯免疫吸附試驗檢測抗禽流感病毒抗體,如前後滴度有4倍或以上升高,可作為回顧性診斷的參考指標。

  重症患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎,少數患者伴胸腔積液。


  多數輕症病例預後良好,且不留後遺症,某些病例(特別是H5N1感染者)病情發展迅速,出現重症肺炎,急性呼吸窘迫綜合徵,肺出血,胸腔積液,全血細胞減少,多臟器功能衰竭,敗血症,休克及Reye綜合徵等多種併發症,可導致死亡,1997年香港18例病人中有8例為輕度上呼吸道感染,4例出現重症肺炎,給予呼吸支援後最終痊癒,6例病人監護後仍死於各種併發症。

  1.監測及控制傳染源 衛生部門與農業部門合作,同時開展人間和禽類H5N1疫情監測,互通情報。加強檢疫,防止禽流感病毒特別是高致病性禽流感病毒傳入我國。特別應注意加強對來自動物疫情流行國家或地區的運輸工具的防疫消毒,禁止旅客攜帶或郵寄相關動物及其產品入境。堅持禽類全進全出的飼養方式,平時加強消毒,做好一般疫病的免疫,提高禽類的抵抗力。一旦發現禽流感疫情,必須按照《動物檢疫法》有關規定進行處理。早期進行快速診斷,若發現和確診為高致病性毒株如H5、H7型,對病雞群進行嚴格隔離、封鎖、撲殺、銷燬,對雞場進行全面清掃、清洗、徹底消毒。目前採取的措施是撲殺疫源地3km範圍內所有雞場的雞群,並對5km範圍內的雞群進行強制免疫。養殖人員和所有相關人員做好防護工作並加強監測。當這類人員中出現流感樣症狀時,立即將其隔離並報告疫情,同時進行流行病學調查,防止病情惡化和疫情擴大。在隔離治療患者的同時,採集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或氣管吸出物和血清送至指定實驗室,進行病毒分離和抗體檢測,儘快明確診斷。

  2.切斷傳播途徑 一旦發生人禽流感疫情,對禽類養殖場、市售禽類攤檔、屠宰場及患者所在單位、家庭進行徹底消毒,對死禽及禽類廢棄物應銷燬或深埋;醫院收治患者的門診和病房做好隔離消毒,防止患者排洩物及血液汙染院內環境及醫療用品;醫護人員要做好個人防護,接觸禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣,接觸後應洗手。加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理,進行禽流感病毒分離的實驗室應達到P3級標準。嚴格執行操作規範,防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。

  3.提倡健康的生活方式 平時加強體育鍛煉,避免過度勞累,注意營養。不吸菸,勤洗手,注意飲食衛生,不喝生水。發現疫情時,人們應儘量避免與禽類接觸,對雞肉等食物應徹底煮熟,不吃生的或半熟的動物食品,保持室內空氣新鮮流通。對於密切接觸者可以試用口服抗流感病毒藥物如金剛烷胺、奧塞米韋等進行預防。

  4.疫苗 目前的甲型H1N1、H3N2以及乙型流感疫苗不能預防H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染。H9N2疫苗目前已進行了人體Ⅰ期臨床試驗,初步認為有一定的安全性和耐受性。近期WHO正在組織各實驗室進行H5N1疫苗的安全性和免疫原性試驗。


1.宜吃具有抗病毒作用的食物; 2.宜吃魚肉等蛋白質高的食物; 3.宜吃高維生素C的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 含有豐富的維生素C、B能夠增加機體對病毒的抵抗力。 100g與雞蛋同炒食用。
苦瓜 具有增加免疫力的功能,同時還具有降低血脂以及血糖的作用。是非常好的食材之一。 100g與肉片同炒食用。
折耳根 具有增加機體免疫力的作用,同時可以直接作用於病毒,具有直接的殺傷作用。 100g與肉片同炒食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃酒精含量高的食物; 3.忌吃燥性大的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 燥性很大,且屬於辛辣性的食物,可削弱機體的免疫功能。 宜吃無刺激性的調味品。
白酒 能夠削弱機體的免疫狀態,削弱神經系統的免疫功能。 宜吃果汁等食物。
山雞 燥性很大的滋補性食物,對於病毒性感冒期間本屬於熱性體質。 所以是不適宜本病患者食用的。