本文主題:脂肪肝專題 -- 脂肪肝的原因 脂肪肝的治療方案

脂肪肝

      脂肪肝,是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象,而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無症狀,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。

  1.肥胖性脂肪肝

  肝內脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖症合併脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制後,其脂肪浸潤亦減少或消失。

  2.酒精性脂肪肝

  長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發生率增長5~25倍。

  3.快速減肥性脂肪肝

  禁食、過分節食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加,消耗肝內谷胱甘肽(GSH),使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加,損傷肝細胞,導致脂肪肝。

  4.營養不良性脂肪肝

  營養不良導致蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多見於攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內,形成脂肪肝。

  5.糖尿病脂肪肝

  糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝,其中以成年病人為多。因為成年後患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關,又與進食脂肪或糖過多有關。

  6.藥物性脂肪肝

  某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝,如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素、環已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

  7.妊娠脂肪肝

  多在第一胎妊娠34~40周時發病,病情嚴重,預後不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。

  8.其他疾病引起的脂肪肝

  結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療後,脂肪肝更容易發生。控制感染後或去除病因後脂肪肝迅速改善,還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。


      脂肪肝,是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象,而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無症狀,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。

       1、肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫

  侷限性脂肪肝改變需與它們相鑑別。肝癌,尤其是小細胞肝癌和甲胎蛋白陰性的肝癌,很難與侷限性脂肪肝鑑別。通常情況下小細胞肝癌多呈衰減,常有包膜影和門靜脈侵犯。轉移性肝癌多為超聲增強,常見多結節,無門脈系統侵犯,CT顯示肝癌多呈邊界較清楚的密度減低區,加註造影劑後掃描組織對比增強。選擇性肝動脈造影能較好地顯示腫瘤血管或血管瘤。肝動脈造影雖然在鑑別肝血管瘤和肝癌時存在困難,但對於排除肝膿腫、肝囊腫等仍有一定價值。B超引導下肝穿刺活檢是確診各種肝內佔位性病變的有效方法。

  2、病毒性肝炎

  脂肪肝患者肝內脂肪變性呈瀰漫性分佈,常需與病毒性肝炎等鑑別。病毒性肝炎患者除具有乏力、納差、發熱、噁心、嘔吐、黃疸、尿黃等表現外,流行病學、病原學檢查有助於確診。

  1.一般治療

  (1)找出病因 有的放矢採取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體能恢復正常。有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入。總之,去除病因才有利於治癒脂肪肝。

  (2)調整飲食結構 提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆製品等,不吃零食,睡前不加餐。

  (3)適當增加運動 促進體內脂肪消耗。行走、仰臥起坐或健身器械鍛鍊都是很有益的。

  (4)補硒 能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子為主要原料製成的養肝片,具有免疫調節的保健功能,對化學性肝損傷有輔助保護作用,有養肝、保肝、護肝作用。

  2.藥物治療

  到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調理性的治療較好。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒鹼乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物等。


  一、實驗室檢查

  1.血清酶學檢查

  (1)ALT、AST:一般為輕度升高,達正常上限的2~3倍。酒精性脂肪肝的AST升高明顯,AST/ALT>2有診斷意義。非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1。ALT>130U,提示肝小葉脂肪浸潤明顯,ALT持續增高提示有脂肪性肉芽腫。

  (2)γ-GT、ALP:酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見,ALP也可見升高,達正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

  (3)GST:可反映應激性肝損傷,較ALT更敏感。

  (4)穀氨酸脫氫酶(GDH)、鳥氨酸氨甲醯轉移酶(DCT)。GDH為線粒體酶,主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性,DCT為尿素合成酶,參與轉甲基反應。脂肪肝時兩酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝,其GDH/OCT>0.6。

  (5)膽鹼酯酶(CHE)、卵磷脂膽固醇醯基轉移酶(LCAT):80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高,但低營養狀態的酒精性脂肪肝升高不明顯。CHE對鑑別肥胖性脂肪肝有一定意義。

  2.血漿蛋白變化

  (1)β球蛋白,α1、α2、β脂蛋白多升高。

  (2)白蛋白多正常。

  (3)肥胖性脂肪肝時,LDL-C升高,HDL-C顯著降低,Apo B,Apo E,Apo CⅡ和Ⅲ升高。

  3.血漿脂類 TG、FA、膽固醇、磷脂常升高,其中膽固醇升高顯著,常>13mmol/L。

  4.色素排洩試驗 BSP、ICG排洩減少。在肥胖性和酒精性脂肪肝時,因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶,而色素處理也在此部位。肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排洩色素的功能。排洩減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關。

  5.膽紅素 嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高,輕中度脂肪肝膽紅素多正常。

  6.凝血酶原時間(PT) 非酒精性脂肪肝多正常,部分可延長。

  7.血胰島素水平呈高反應延遲型,糖耐量曲線高峰上升,下降延遲。

  8.血尿素氮、尿酸偶見升高。

  二、輔助檢查

  1.B超檢查 瀰漫性脂肪肝的超聲波影象主要表現為回聲波衰減,按其衰減的程度,脂肪肝可分為3種:

  (1)輕度脂肪肝:表現為近場回聲增強,遠場回聲衰減不明顯,肝內管狀結構仍可見。

  (2)中度脂肪肝:前場回聲增強,後場回聲衰減,管狀結構模糊。

  (3)重度脂肪肝:近場回聲顯著增強,遠場回聲明顯衰減,管狀結構不清,無法辨認。超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

  2.CT檢查 脂肪肝CT影象與實時超聲(US)影象表現不同。CT診斷的準確性優於B超,主要表現為肝密度普遍或侷限性降低,甚至低於脾及肝內血管密度,而相比之下,門靜脈內回聲增強,密度降低與脂肪化嚴重程度相一致。動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減。瀰漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低於脾臟和肝內血管密度;重度脂肪肝時,肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6~12Hu)。增強後CT掃描,脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚,其形態、走向均無異常,有時血管可變細、變窄,但無推移、包繞現象,有助於鑑別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區(正常“肝島”)。

  3.MRI檢查 一般認為其價值較US和CT為小。脂肪肝的磁共振(MRI)表現為全肝、一葉或灶性脂肪浸潤,自旋迴波(SE)序列和反轉恢復(IR) 脈動序列的T1加權訊號正常。短的IR序列和SE的T2加權像訊號可稍高,但只顯示脂肪的質子像;脂肪浸潤區為高訊號,肝內血管位置正常。近年有人用 MRI測定肝組織脂肪含量。

  4.肝活檢 是確診脂肪肝的重要方法,尤其對侷限性脂肪肝。在B超引導下抽吸肝組織活檢遠較過去盲目肝穿刺法準確、安全。活檢的意義在於確定肝內是否存在脂肪浸潤,有無纖維化以及排除非創傷性檢查中難以鑑別的佔位性病變,對於治療方案的選擇亦有指導價值。


       1.常併發有酒精中毒的其他表現

  如酒精依賴,胰腺炎、周圍神經炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

  2.營養過剩型脂肪肝

  如:肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、痛風、膽石症等。

  3.營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病並存

  如結核病、潰瘍性結腸炎等。

  4.妊娠急性脂肪肝

  常併發有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血症、彌散性血管內凝血(DIC)等。

  5.重症脂肪肝患者

  可以有腹腔積液和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿、女子有閉經、不孕等。

  1、合理膳食每日三餐膳食要調配合理,作到粗細搭配,營養平衡。足量的蛋白質能清除肝內脂肪。

  2、適當運動每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動專案。如慢跑,打乒乓球、羽毛球等運動;要從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量,以加強體內脂肪的消耗。

  3、慎用藥物肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒,所以,平時不要動不動就吃藥,特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物。對出現有症狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。

  4、此外,心情要開朗,不暴怒,少氣惱,注意勞逸結合等也是相當重要的。


1、宜吃新鮮時令蔬菜瓜果; 2、宜吃具有洩肝作用的食物; 4、宜吃富含維生素及微量元素。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皁甙素,可降低血清膽固酸、甘油三酯。 即食類的用開水或與牛奶同煮,即可食用。
牛奶 含有較多的鈣質,能抑制人體內膽固醇合成酶的活性,可減少人體內膽固醇的吸收。 可以每日結合早餐飲用。

1、忌吃刺激性、油煎炸的食物,和高膽固醇食物; 2、忌吃高熱量的食物也不可以如巧克力等。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
精 瘦肉 經常吃煎蛋容易使油脂攝入過量,誘發高血脂和脂肪肝。 應減少瘦肉的食用。
炸土豆條 高脂肪、高能量的食物,儘量減少食用,會加重脂肪肝的症狀 脂肪肝應忌食。
動物內臟 高脂肪、高膽固醇的食物,儘量減少食用,會加重脂肪肝的症狀 脂肪肝應忌食。