本文主題:嬰幼兒化膿性淋巴結炎專題 -- 嬰幼兒化膿性淋巴結炎的原因 嬰幼兒化膿性淋巴結炎的治療方案

嬰幼兒化膿性淋巴結炎

  嬰幼兒化膿性淋巴結炎臨床症狀: 患兒發病較急,早期淋巴結充血、水腫、變硬,可捫及活動腫大的淋巴結,有壓痛,此時全身反應較輕。感染由漿液期進入化膿期,可穿破淋巴結被膜,炎症波及周圍組織,此時,紅腫範圍廣泛,壓痛明顯,淋巴結與周圍組織粘連,因而不能捫清其周界。


  多因上呼吸道感染、扁桃體炎、麻疹、猩紅熱、顏面皮膚癤腫、口腔黏膜損傷及乳牙病引起相應部位的淋巴結髮炎。常見為下頜下淋巴結炎,其次為頸深上淋巴結炎。


  嬰幼兒化膿性淋巴結炎臨床症狀: 患兒發病較急,早期淋巴結充血、水腫、變硬,可捫及活動腫大的淋巴結,有壓痛,此時全身反應較輕。感染由漿液期進入化膿期,可穿破淋巴結被膜,炎症波及周圍組織,此時,紅腫範圍廣泛,壓痛明顯,淋巴結與周圍組織粘連,因而不能捫清其周界。


  根據病史、臨床表現及區域性穿刺抽出膿液即可確診。應與黏膜皮膚淋巴結綜合徵又名川崎病相鑑別。後者也多發生在4歲以下嬰幼兒,病因不明,為急性非化膿性頸部淋巴結炎。患兒同時還有球結膜充血,脣鮮紅、草莓舌,口咽黏膜充血,黏膜皮膚移行部可發生水皰、痂皮、疹子及膜樣脫屑,指趾端出現紅斑。全身方面可出現腹痛、腹瀉、嘔吐、咳嗽、流涕、蛋白尿等,還有心律不齊,嚴重者有冠狀動脈損害,可造成心力衰竭而猝死。

  急性漿液期區域性可外敷中藥如黃金散、六合丹或理療,促進炎症吸收消散。全身應用抗生素控制感染或口服中藥金頭蜈蚣煎劑,每天2條,水煎,分3次服用。化膿期應加強全身支援療法及抗感染,必要時靜脈給藥和小量輸血。當膿腫形成、穿刺抽出膿液後,應及時切開引流、排除膿液,減輕中毒症狀。

  實驗室檢查

  1、血象 外周血白細胞總數及分類對淋巴結腫大的原因判斷有一定參考價值,淋巴結腫大伴白細胞總數及中性粒細胞增多常見於細菌感染,但有些革蘭陰性桿菌感染者白細胞總數亦可不高,但中性粒細胞常增多,淋巴結腫大伴白細胞總數正常或減少而淋巴細胞增多者常考慮病毒感染,但由EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多症患者第二週時白細胞常有升高,且在三週內常可發現異常淋巴細胞(1O%-20%或更多),嗜酸性粒細胞增多,提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細胞肉芽腫,淋巴結腫大伴有外周血幼稚細胞者多為白血病或癌腫,惡性組織細胞病(惡組)時,除發熱,肝脾淋巴結腫大外常表現為全血細胞減少。

  2、骨髓檢查 骨髓塗片細胞形態學檢查對白血病,漿細胞瘤,惡性組織細胞病,高雪病,尼曼一匹克的診斷有決定性意義,必要時應做骨髓病理學檢查,對於轉移性癌腫雖難以識別原發部位,但對識別轉移性癌細胞有決定性意義。

  3、血清學檢查 疑為傳染性單核細胞增多症時可做嗜異性凝集試驗,效價在1:80以上有臨床價值,>1:200可診斷為傳染性單核細胞增多症,對疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗,超過1:400效價為陽性,對疑有性傳播疾病者可做HlV抗體,梅毒血清學檢查,對疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應性淋巴結腫大時,應做相應血清學檢查。

  4、淋巴結穿刺針吸塗片檢查 淋巴結腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進行淋巴結穿刺,用較大負壓抽吸少量內容物塗片檢查,此法簡便易行。

  5、淋巴結病理學檢查 淋巴結腫大較明顯且病因不明者,若無手術禁忌,一般需常規做淋巴結活體組織病理學檢查,同時可做淋巴結印片,對其病變細胞做形態學檢查,比病理切片所見更清晰。

  器械檢查

  1、淋巴管造影 深部淋巴結如盆腔、腹膜後、腹主動脈旁淋巴結不易觸及,淋巴管造影是瞭解其是否腫大的一種特殊檢查方法,在淋巴管炎時常顯示淋巴結增多,增大,邊緣光滑,惡性淋巴瘤時則表現為增大的淋巴結內部結構被破壞呈泡沫狀,淋巴結轉移癌的淋巴結邊緣不規則呈蟲蝕狀,常有內部結構充盈缺損或淋巴管阻塞。

  2、放射性核素掃描 注射到皮下或組織間隙內的放射性膠體物質被吞噬細胞吞噬後進人毛細淋巴管,引流至相應淋巴結,可用Y照相機或掃描機獲得淋巴結和淋巴通道的影像,如注射至足1-2趾間,一定時間後可使腹股溝,骼外,骼總,腹主動脈旁淋巴結等顯像,對於判斷深部淋巴結腫大及明確腫大性質有重要價值,如一處或多處淋巴結影像明顯增大,放射性增高,多為淋巴瘤瘤體,如一處或多處淋巴結影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲,常提示淋巴結內有轉移瘤存在。

  3、其他 X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內鏡等檢查、可協助明確原發病灶的部位及性質。


  如嬰幼兒化膿性淋巴結炎繼續擴散到區域性淋巴結,或化膿性病灶經淋巴管蔓延到所屬區域的淋巴結,就可引起急性淋巴結炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和臍以上腹壁的感染引起腋部淋巴結炎;下肢、臍以下腹壁、會陰和臀部的感染,可以發生腹股溝部淋巴結炎;頭、面、口腔、頸部和肩部感染,引起頜下及頸部的淋巴結炎。


  患者平時應注意勞動保護,避免外傷,若有皮膚損傷則應及時處理,防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應注意鍛鍊身體,增強體質。飲食宜清淡,營養宜均衡,忌食辛辣刺激食品。


1.宜吃維生素C含量高的食物; 2.宜吃氨基酸含量豐富的食物; 3.宜吃蛋白質含量豐富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿汁 含有豐富的維生素,可促進淋巴結炎的消散。 1個西紅柿清洗後打汁食用。
蘋果汁 維生素含量豐富,可改善機體的免疫狀態,特別是裡面的維生素C具有很好的消炎作用。 50毫升喂服。
雞蛋羹 含有蛋白質豐富,有利於增加機體的免疫功能,促進炎症的恢復。 1個雞蛋調製好以後蒸食。

1.忌吃米粉; 2.忌吃富含脂肪的輔食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
雞湯 過於油膩可造成孩子引起腹瀉。 換用脂肪低一些的魚肉。
米粉 米粉一般都是煎炒性的食物,容易上火,不適合有炎性疾病的嬰兒食用。 宜吃牛奶或者配方奶。