本文主題:胃癌專題 -- 胃癌的原因 胃癌的治療方案

胃癌

        胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 ,在我國其發病率居各類腫瘤的首位 ,每年約有17萬人死於胃癌 ,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來 ,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發生於任何年齡,但以40~60歲多見,男多於女,約為2:1,胃癌可發生於胃的任何部位,但多見於胃竇部,尤其是胃小彎側,根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣,泛酸、食慾減退、輕度貧血等,部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀,有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查,隨著病情的進展,胃部症狀漸轉明顯,出現上腹部疼痛,食慾不振、消瘦,體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移,出現腹部腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,黑便、腹水及嚴重營養不良等,由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣,胃部疾病等有關,所以瞭解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

   胃癌的高危患病人群

       1、患有癌前病變:癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如:

  (1)慢性萎縮性胃炎,癌變率可達10%;

  (2)慢性胃潰瘍,癌變率低於3%;

  (3)胃息肉,直徑>2cm,多發且基底較寬者癌變率高;

  (4)胃部分切除者,殘胃癌變率可達0.3%-10%;

  (5)其他癌前病變,如巨大胃粘膜肥厚症,疣狀胃炎等;

  (6)胃鏡活檢病理型別:

  ①異形增生,也稱不典型增生,由慢性炎症引起,如發展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌;

  ②胃間變則癌變機會多;

  ③大腸型腸化生與胃癌發生關係密切。

  2、飲食習慣不良:如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會,喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的醃製、熏製、幹海貨、隔夜菜,喜食燒烤的紅肉、常食用黴變食物、少食新鮮蔬菜等。

  3、長期酗酒及吸菸:酒精可使粘膜細胞發生改變而致癌變。吸菸也是胃癌很強的危險因素,青少年時期開始吸菸者危險性最大。

  4、有胃癌或食管癌家族史:患者家屬中胃癌發病率比正常人群高2~3倍。

  5、長期心理狀態不佳:如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關係緊張、精神崩潰、生悶氣等,胃癌危險性明顯升高。

  6、某些特殊職業:長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人,胃癌風險明顯比較大。

  7、地質、水質含有害物質:地質為火山岩、高泥炭、有深大斷層的地區,水中Ca/SO4比值小,而鎳、硒和鈷含量高。火山岩中含有較高含量的3,4苯並芘,泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高,易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害,鎳可促進3,4苯並芘的致癌作用。

  8、幽門螺旋桿菌(Hp)感染:有研究稱約半數胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌,但僅0.03%的人群患胃癌。

  中醫古籍中雖無胃癌之名,但有關胃癌症候的描述尚有不少,早在《靈樞》邪氣臟腑病形篇中就提到:"胃病者腹瞋脹,胃脘當心而痛……膈咽不通,食飲不下"。漢代名醫張仲景在《金匱要略》中描述:"朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。""脈緊而澀,其病難治。"這與胃癌晚期幽門梗阻情況相似。其他古籍中有關"心之積"、"伏樑"的記載,有人認為可能與胃癌相似,因記載了上腹部包塊,心煩咽乾,甚則吐血、消瘦納差等症候與胃癌有類似之處。

  胃癌仍然是全球性最為常見的人類癌症,胃癌的發病率在不同國家和地區差別很大,美國、加拿大、紐西蘭、澳大利亞和熱帶國家較低,而日本、智利、中國和冰島則較高。在過去50年中,世界上許多國家,包括死亡率最高的日本在內,胃癌的發病率和死亡率均已下降,但在此期間,其總的5年生存率仍無明顯提高。我國胃癌的發病率比較高,以西北地區(青海、寧夏、甘肅)和東南沿海地區(江蘇、浙江、福建、上海)發病率最高,而廣東、廣西、貴州發病率較低。據資料統計,男性胃癌發病高於女性,男女之比約3~4:1,年齡大多在40歲以上。近年來,胃癌的防治研究工作取得了較大的進展,病因研究、早期及中西醫結合治療均獲一定成效,提高胃癌早期診斷率,將能大大提高治療效果和5年生存率,而胃癌一級預防的措施包括飲食調節方面的一些做法均尚待確認。


     西醫病因:

     胃癌病因和發病條件可能與下列因素有關。(一)癌前病變和癌前疾病:胃粘膜上皮的異型上皮增生和胃粘膜腸上皮化生較正常胃粘膜或其他的胃粘膜病變更容易發生癌變,故此受到研究者的注意。癌前疾病則是一個臨床概念,是指某些疾病發生胃癌機會較多,如胃息肉、胃腺瘤性息肉,多發性息肉直徑大於2cm時,惡變可能性大,胃潰瘍為胃癌的癌前疾病,其惡變率各家報告不一,國內資料為6%~18%。慢性萎縮性胃炎患者在10~20年之後約有10%的病例發生胃癌。慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏、惡性貧血,腸上皮化生等,是胃癌的高危因素。(二)飲食習慣和食物:經口攝入的食物在胃內長時間停留,而某些食物原料可能是人類和動物的致癌因素,如研究發現油煎魚、鹹魚、鹹肉,鹹食物、黃魚肉、醃製蔬菜、動物脂肪、油炸食品等與胃癌發病呈陽性相關(正相關);相反,新鮮蔬菜、芹菜、萵苣、南瓜,茄子、西紅柿、各種水果和含大量維生素C的食品均呈陰性相關(負相關),其他如進食時生氣,進食不定時、進食快、喜進燙食、暴飲暴食、吸菸等都可能引起胃粘膜屏障的損傷,因而發生胃癌疾患,導致癌前疾病或病變,發展為癌。統計分析高發國家(日本)移民到低發國家的人群,仍保持對胃癌的易感性,但他們後代的胃癌危險性,與移居國當地人群非常接近,這提示幼年的環境接觸和飲食致癌與胃癌發生有關。近年來認為,由飲食攝入硝酸鹽在胃內所轉化的致癌性亞硝基化合物,是胃癌的病因之一,在胃粘膜損傷的內因基礎上,長時間接觸外因致癌物的作用,可導致發病,終致癌變。

     中醫病因:

     胃癌的病因較為雜,中醫認為,胃癌發病因素有飲食失節,憂思過度,脾胃損傷、氣結痰凝。明張景嶽認為病因病機為"陽虛不能化"與"氣結不能行",說明脾胃虛寒,陽氣不化,氣結於內。氣結則血行阻滯,形成血淤。清《景嶽全書發揮》指出:"膈者在胸膈胃口之間,或痰或淤血或食積阻滯不通,食物入胃不得下達而嘔出,漸至食下即吐而反胃矣。"總之,產生反胃膈塞不通之證有氣結、熱結、淤血、食積及脾胃虛寒等說。

       中醫病機:

  明代張景嶽提出此病的病機為"食入反出者陽虛不能化,……食不得下者以氣結不能行",據此治療主張溫陽及疏氣,清代吳謙等著《醫宗金鑑》雜病心法要訣中說:"三陽熱結,謂胃、小腸、大腸三府熱結不散,灼傷津液也。……三府津液既傷,三門自然乾枯,而水谷出入之道不得流通矣,賁門乾枯,則納入水谷之道路狹隘,故食不能下,為噎塞也。幽門乾枯,則放出腐化之道路狹隘,故食入反出為翻胃也。二證留連日久,則大腸傳導之路狹隘,故魄門自應燥澀難行也。胸痛如刺,胃脘傷也;便如羊糞,津液枯也;吐沫嘔血,血液不行,皆死證也。"總之,中醫認為在內虛脾胃損傷的情況下,氣滯、食積、痰淤、熱結等形成胃瘤腫塊並表現為不同的證型。

     病理:

     胃惡性腫瘤中90%以上是胃癌,其餘不到10%的腫瘤是包括中胚葉腫瘤,如惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌病理的大體分型是(1)早期胃癌:癌組織限於粘膜層和粘膜下層,不論是否有淋巴結轉移。通常根據形態簡分為隆起型、平坦型、凹陷型。(2)中、晚期胃癌:按照國際通用的Borrmann分型。I型結節蕈傘型、Ⅱ型潰瘍限局型、Ⅲ型潰瘍浸潤型、Ⅳ型瀰漫浸潤型,胃癌的組織學分型:胃癌經常表現為多種組織像的混合,以佔優勢的成份進行分類。分為普通型別和特殊型別兩大類。普通型別包括①乳頭狀腺癌;②管狀腺癌;③低分化腺癌;④粘液腺癌;⑤印戒細胞癌。特殊型別包括腺鱗癌、鱗癌、類癌。未分化癌及胃潰瘍癌變。胃癌擴散的方式有直接擴散、淋巴道或血管擴散。直接擴充套件是侵犯鄰接器官,胃癌趨向在早期向粘膜下浸潤,並直接侵犯十二指腸和食管、大小網膜、肝葉、胰腺或結腸,亦可腹腔內擴散種植,直到直腸前凹,特別是雙側卵巢轉移(Krukenberg瘤)併兼有因廣泛腹膜和網膜種植的腹水,腹水可呈漿液或血性漿液性。淋巴道擴散經沿胃供應動脈的各站淋巴結直到腹腔動脈處的淋巴結,通過胸導管轉移到鎖骨上淋巴,成為著名的Troisier徵或稱Virchow結。研究全胃切除或廣泛胃切除標本,發現脾門淋巴結和胰腺體尾沿途的淋巴結也每常受累。



        胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一 ,在我國其發病率居各類腫瘤的首位 ,每年約有17萬人死於胃癌 ,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來 ,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發生於任何年齡,但以40~60歲多見,男多於女,約為2:1,胃癌可發生於胃的任何部位,但多見於胃竇部,尤其是胃小彎側,根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣,泛酸、食慾減退、輕度貧血等,部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎症狀,有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節後疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進一步檢查,隨著病情的進展,胃部症狀漸轉明顯,出現上腹部疼痛,食慾不振、消瘦,體重減輕和貧血等。後期常有癌腫轉移,出現腹部腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,黑便、腹水及嚴重營養不良等,由於胃癌在我國極為常見,危害性大,有關研究認為其發病原因與飲食習慣,胃部疾病等有關,所以瞭解有關胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。

   胃癌的高危患病人群

       1、患有癌前病變:癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如:

  (1)慢性萎縮性胃炎,癌變率可達10%;

  (2)慢性胃潰瘍,癌變率低於3%;

  (3)胃息肉,直徑>2cm,多發且基底較寬者癌變率高;

  (4)胃部分切除者,殘胃癌變率可達0.3%-10%;

  (5)其他癌前病變,如巨大胃粘膜肥厚症,疣狀胃炎等;

  (6)胃鏡活檢病理型別:

  ①異形增生,也稱不典型增生,由慢性炎症引起,如發展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌;

  ②胃間變則癌變機會多;

  ③大腸型腸化生與胃癌發生關係密切。

  2、飲食習慣不良:如飲食不規律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會,喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的醃製、熏製、幹海貨、隔夜菜,喜食燒烤的紅肉、常食用黴變食物、少食新鮮蔬菜等。

  3、長期酗酒及吸菸:酒精可使粘膜細胞發生改變而致癌變。吸菸也是胃癌很強的危險因素,青少年時期開始吸菸者危險性最大。

  4、有胃癌或食管癌家族史:患者家屬中胃癌發病率比正常人群高2~3倍。

  5、長期心理狀態不佳:如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關係緊張、精神崩潰、生悶氣等,胃癌危險性明顯升高。

  6、某些特殊職業:長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人,胃癌風險明顯比較大。

  7、地質、水質含有害物質:地質為火山岩、高泥炭、有深大斷層的地區,水中Ca/SO4比值小,而鎳、硒和鈷含量高。火山岩中含有較高含量的3,4苯並芘,泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高,易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害,鎳可促進3,4苯並芘的致癌作用。

  8、幽門螺旋桿菌(Hp)感染:有研究稱約半數胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌,但僅0.03%的人群患胃癌。

  中醫古籍中雖無胃癌之名,但有關胃癌症候的描述尚有不少,早在《靈樞》邪氣臟腑病形篇中就提到:"胃病者腹瞋脹,胃脘當心而痛……膈咽不通,食飲不下"。漢代名醫張仲景在《金匱要略》中描述:"朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。""脈緊而澀,其病難治。"這與胃癌晚期幽門梗阻情況相似。其他古籍中有關"心之積"、"伏樑"的記載,有人認為可能與胃癌相似,因記載了上腹部包塊,心煩咽乾,甚則吐血、消瘦納差等症候與胃癌有類似之處。

  胃癌仍然是全球性最為常見的人類癌症,胃癌的發病率在不同國家和地區差別很大,美國、加拿大、紐西蘭、澳大利亞和熱帶國家較低,而日本、智利、中國和冰島則較高。在過去50年中,世界上許多國家,包括死亡率最高的日本在內,胃癌的發病率和死亡率均已下降,但在此期間,其總的5年生存率仍無明顯提高。我國胃癌的發病率比較高,以西北地區(青海、寧夏、甘肅)和東南沿海地區(江蘇、浙江、福建、上海)發病率最高,而廣東、廣西、貴州發病率較低。據資料統計,男性胃癌發病高於女性,男女之比約3~4:1,年齡大多在40歲以上。近年來,胃癌的防治研究工作取得了較大的進展,病因研究、早期及中西醫結合治療均獲一定成效,提高胃癌早期診斷率,將能大大提高治療效果和5年生存率,而胃癌一級預防的措施包括飲食調節方面的一些做法均尚待確認。


     中醫診斷:

   中醫辨證分型及四診要點常見胃癌證型有以下幾型

  (1)肝胃不和:胃脘脹滿,噯氣頻作,口苦心煩,痛串兩脅,飲食少進或嘔吐反胃,舌苔薄自或薄黃,脈弦細,治宜疏肝和胃。

  (2)脾胃虛寒:胃脘脹痛,喜按就溫,肢涼神疲,或便溏浮腫,或暮食朝吐,朝食暮吐,舌淡而胖、齒跡、苔白滑膩,脈沉細滯,治宜健脾溫中。

  (3)溼熱淤毒:胃脘刺痛,灼熱反胃,食後痛重,脘腹拒按,心下痞塊,或有嘔血便血,或食入即吐,或食入經久仍復吐出,舌尖暗紫或有淤點,苔黃膩,脈弦滑或弦數,治宜清熱化溼、解毒祛淤。

  (4)氣血雙虧:面蒼無華,面臉虛腫,身冷胃寒,全身乏力、心悸氣短,頭暈目眩,虛煩不寐,飲食不下,形體贏瘦,上腹包塊明顯,舌質淡胖,白苔,脈虛細無力,細數或虛大,治宜氣血雙補,以延時日。

  中醫辨證型別有時並不單純,有時有加雜和兼症,一般來說,肝胃不和型多見於Ⅰ、Ⅱ期病人,脾胃虛寒型見於Ⅱ、Ⅲ期病人,溼熱淤毒型見於Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人,而氣血雙虧型則多見於晚期Ⅲ或Ⅳ期病人,當然按TNM分期,有時辨證型別表現為兩型兼見。術後復發或有轉移的晚期患者則以溼熱淤毒與氣血雙虧兼而有之者居多,即虛實夾雜。在胃癌的現代治療期間因醫源性而引起的證型則更復雜多樣,有表現氣陰兩虛的,有表現脾胃不和的,也有表現為氣虛血瘀證的,當隨中醫辨證施治。

      西醫診斷:

     胃癌診斷標準:

  1.症狀:早期上腹部不適,重壓感,逐漸出現疼痛或進食發堵甚至嘔吐、嘔血或便血。

  2.X線胃鋇餐造影:出現胃粘膜改變,龕影或軟組織影,充盈缺損,胃壁僵硬等。

  3.實驗室檢查:①胃鏡檢查及活組織病理證實。②胃細胞學檢查癌細胞陽性及免疫學檢查。③頸部淋巴結活檢陽性。以上幾點均為陽性發現時,可予以診斷。

  [附1]胃癌病理診斷標準1983年中華醫學會上海分會病理學會(於上海)制定

  1.胃表面上皮和小凹上皮細胞的分級和診斷標準

  Ⅰ級:正常表面上皮和小凹上皮細胞。

  Ⅱ級:細胞形態有改變,低柱狀、立方狀、高柱狀,核位於底部、中央或細胞的一側,接近正常。

  Ⅲ級:核和細胞漿比例明顯改變,核大小基本一致,但一般比正常大。

  Ⅳ級:核大小不一,染色質密度顯著增加。

  Ⅴ級:胞漿極少,多形核,排列失去極向。

  具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級時,有的是不典型增生,有的已經是癌,Ⅴ級肯定是癌。

  2.胃腺上皮細胞的分級和診斷標準同表面上皮細胞分級和診斷標準完全一致。

  3.胃腺結構的分級和診斷標準

  Ⅰ級:正常胃腺。

  Ⅱ級:腺體大小、排列基本一致,均勻而密集地分佈於固有層。

  Ⅲ級:腺體形態、大小、排列不一致,不均勻分佈於固有層。

  Ⅳ級:腺體形態、大小、排列很不一致,有的靠背。

  Ⅴ級:腺體異常增生,形態、大小、排列極不規則,如半個腺體,分支、網狀、芽生、1~2個異常上皮細胞形成的囊泡、新生的異常腺體以及由Ⅱ級以上的單個上皮細胞或索狀、片塊狀、團塊狀的上皮細胞團分佈於間質。

  具備Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ某一級,有的是不典型增生,有的已經是癌,第Ⅴ級肯定是癌。

  4.浸潤的分級和診斷標準

  浸潤分4級,不管哪一級浸潤都是癌的診斷標準。

  5.分類的診斷以常用組織學分類命名,凡組織結構能歸屬某一型別,則確診為癌。

  [附2]胃癌TNM分類法

  國際抗癌協會(UICC)制定的胃癌TNM分類法,全國胃癌協作會議略加修改

  T:原發腫瘤,為了便於估計腫瘤的範圍及大小,將胃劃分為上、中、下三個區,在胃大、小彎各分為三個等距的點,並將相應的上下點聯結,上1/3包括賁門及胃底,中1/3為胃體,下1/3為胃竇。T又分為:

  T1:腫瘤不管其大小,僅限於粘膜或粘膜下層(包括惡性帶蒂息肉,惡性無蒂息肉樣病變,癌性潰瘍,潰瘍邊緣或周圍有癌性浸潤)。

  T2:腫瘤侵及肌層,但大小不超過一個分割槽的1/2。

  T3:腫瘤侵及漿膜層,或雖未侵及漿膜層,而病變超過一個分割槽的1/2,但不超過一個分割槽。

  T4a:腫瘤佔一個分割槽以上或已侵出漿膜。

  T4b:腫瘤已侵出漿膜且累及周圍臟器或革袋狀胃。

  N:淋巴結轉移情況。按上所述,將胃引流淋巴結分為三組,根據腫瘤的部位及淋巴轉移情況可分為以下四級。

  No:無淋巴結轉移。

  N1:腫瘤鄰近部位的淺組淋巴轉移。如胃竇部癌時幽門上下淋巴轉移。第一組是距瘤體最近的、貼於胃壁上的淺組淋巴結(如胃大小彎、幽門上下、賁門旁、脾門等各組淋巴結)。

  N2:腫瘤遠隔位的淺組淋巴結轉移(如胃竇部癌有賁門旁或脾門處淋巴結轉移),或第二組淋巴結轉移(引流淺組淋巴結的深組淋巴結,如脾、肝總、胃左動脈幹淋巴結及胰十二指腸後淋巴結)。

  N3:第三組淋巴結轉移,包括腹腔動脈旁、腹主動脈、肝門、腸繫膜根部及結腸中動脈周圍的淋巴結。此組淋巴結有轉移時,腫瘤已失去根治手術的機會。

  M:遠處轉移情況。又分為:

  Mo:無遠處轉移。

  M1:有遠處轉移。

  根據以上分類,可將胃癌的病期分為四期。

  第一期T1~2NoMo

  第二期T3NoMo,T1~3N1Mo

  第三期T4aNo~1Mo,T1~4N2Mo

  第四期M1及T4b

       西醫診斷依據:

      胃癌症狀與一般胃部疾病極為相似,臨床最常見易與胃良勝潰瘍混淆,應細心鑑別。可通過病史、症狀體徵、特殊檢查及試驗治療不難鑑別。

        西醫鑑別診斷:

      對胃炎,良性腫瘤、淋巴瘤等,也可通過上述檢查予以鑑別。

        中醫類證鑑別:

     1.胃瘍:胃脘痛多有規律性,可伴有噯氣、反酸;呈慢性過程、週期性發作、節律性疼痛:x線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑑別。

  2.胃痞:起病緩慢,病程長,呈慢性無規律性脘腹痞脹或疼痛。x線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑑別。












    中醫治療:

       中醫辨證分型及四診要點常見胃癌證型有以下幾型

  (1)肝胃不和:胃脘脹滿,噯氣頻作,口苦心煩,痛串兩脅,飲食少進或嘔吐反胃,舌苔薄自或薄黃,脈弦細,治宜疏肝和胃。

  (2)脾胃虛寒:胃脘脹痛,喜按就溫,肢涼神疲,或便溏浮腫,或暮食朝吐,朝食暮吐,舌淡而胖、齒跡、苔白滑膩,脈沉細滯,治宜健脾溫中。

  (3)溼熱淤毒:胃脘刺痛,灼熱反胃,食後痛重,脘腹拒按,心下痞塊,或有嘔血便血,或食入即吐,或食入經久仍復吐出,舌尖暗紫或有淤點,苔黃膩,脈弦滑或弦數,治宜清熱化溼、解毒祛淤。

  (4)氣血雙虧:面蒼無華,面臉虛腫,身冷胃寒,全身乏力、心悸氣短,頭暈目眩,虛煩不寐,飲食不下,形體贏瘦,上腹包塊明顯,舌質淡胖,白苔,脈虛細無力,細數或虛大,治宜氣血雙補,以延時日。

  中醫辨證型別有時並不單純,有時有加雜和兼症,一般來說,肝胃不和型多見於Ⅰ、Ⅱ期病人,脾胃虛寒型見於Ⅱ、Ⅲ期病人,溼熱淤毒型見於Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病人,而氣血雙虧型則多見於晚期Ⅲ或Ⅳ期病人,當然按TNM分期,有時辨證型別表現為兩型兼見。術後復發或有轉移的晚期患者則以溼熱淤毒與氣血雙虧兼而有之者居多,即虛實夾雜。在胃癌的現代治療期間因醫源性而引起的證型則更復雜多樣,有表現氣陰兩虛的,有表現脾胃不和的,也有表現為氣虛血瘀證的,當隨中醫辨證施治。

      中西醫結合治療:

     (一)中西醫治療的合理選擇與安排

  各種中西醫結合綜合治療方案應根據胃癌的病期、腫瘤的生物學特性以及患者的全身情況等而綜合考慮,合理選擇,並非是將所有治療手段都用上。

  胃癌根治性手術是目前有可能將胃癌治癒的主要方法,因此,一旦診斷確定後,如條件許可,應力爭儘早施行根治性手術。

  進展期胃癌根治性切除術後、胃癌姑息性切除術後、不能手術切除的晚期胃癌,均應積極開展中西醫結合的綜合治療,包括放射、化學藥物治療、免疫治療和中醫藥治療等。

  (二)各期胃癌的綜合治療方案

  Ⅰ期:①作根治性手術,根1(R1)式手術,如已出現第一站淋巴結轉移的早期胃癌可行民式手術。②術前不用中藥或化療。③手術後予以中藥調理脾胃,以恢復胃腸功能。健脾益氣,促進術後體力恢復;如術後表現力氣陰兩虛,則以益氣養陰為主;如術後自汗表虛,則用益氣固表的中藥。如無淋巴結轉移,術後無需作輔助性化療,如已有淋巴結轉移,則需輔以化療。

  Ⅱ期:①作根治性手術。②手術後予以中藥調理脾胃,健脾益氣,通腑消脹,為術後化療創造條件。③術後可作輔助性化療,同時使用中藥防治化療的毒副反應。④化療兩個療程之間,以扶正祛邪為基本法則,服用中藥,觀察3~5年以鞏固療效。

  Ⅲ期:①爭取作根治性手術。②手術前可作化療、中藥短期治療。③手術後(根治性切除或姑息性切除術)用中藥作術後調理康復,調理脾胃、補氣養血、益氣固表等法。④術後及時作化療或放療,化療或放療時以中藥防治其毒副反應及保護免疫功能。⑤放療結束及化療休息期間,應繼續用中醫藥鞏固療效,防止復發和轉移。

  Ⅳ期:①Ⅳ期相當於已經侵犯周圍臟器(胰腺體、尾、橫結腸,部分肝臟)同時又出現第3站淋巴結轉移,腹膜、肝臟轉移尚可在切除範圍以內的胃癌,可行根 3(R3)式加被侵臟器聯合切除術;已廣泛轉移,根據情況行姑息性切除或改道手術。②術後予以綜合性治療。③如全身情況和區域性腹膜、肝內轉移或遠處轉移已不適於作任何手術者,則只有以中西醫結合綜合藥物治療為主。

  (三)外科手術治療與中醫藥結合

  胃癌仍以手術切除為主要治療方法,近年來癌瘤切除率已提高至75%左右,主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高,胃癌切除手術種類有:①根治性切除術:手術清除每站淋巴結的範圍以"R"表示,消除第1站淋巴結的手術稱為R1(根1)手術,清除第2站淋巴結者稱為R2(根2)手術,清除第3站淋巴結者稱為R3(根 3)手術,又稱擴大根治術。一般認為R2式手術是胃癌根治術最常用的術式。②姑息性切除術:凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時,而原發腫瘤可以切除,病人情況能耐受手術者,可以施行姑息性胃切除術。術後輔以化療、中藥治療,可以延長病人的生存期。③短路手術:適用於晚期胃癌不能手術切除,同時伴有梗阻的病人,但短路手術不能提高療效,只能減輕病人痛苦,提高其生存質量。所有手術後可配合中藥,術後只要能進食即可開始中藥治療,圍手術期可給調中理氣、健脾和胃中藥方:生黃芪、黨蔘、枳殼、厚朴、砂仁、內金、陳皮、半夏等,並隨證加減;術後單純長期服用中藥治療者則按扶正祛邪相結合原則予以中藥治療,可用健脾和胃。解毒抗癌為法,扶正祛邪基本方:生黃芪、太子參、白朮、茯苓、梔殼、厚朴、半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、白英、香茶菜、草河車、焦三仙等,堅持長時間服用,能提高遠期生存率。胃癌外科手術術式、選擇及要求與一般普通外科胃大部切除術不同,應按《中國常見惡性腫瘤診治規範》胃癌分冊要求進行。

  (四)化學藥物治療與中醫藥結合

  除早期胃癌ⅠA期外,大多數胃癌患者根治術後,為了控制腫瘤播散,消除術後的微小轉移病灶,減少轉移和復發,在手術前、中、後給予輔助性化療;胃癌進展期姑息性手術、或短路手術、或晚期胃癌不具備手術條件者均需進行化學藥物治療,同時應用中醫藥以達到減少化療藥物毒副反應和副作用(減毒),增加化療藥物療效、增效)的目的。

  胃癌根治術後,有下列情況之一者可給予術後輔助性化療1~2年:①低分化或未分化癌;②區域性淋巴結轉移;③腫瘤侵及胃壁的漿膜層或漿膜下。胃癌是相對化療敏感的腫瘤,但單用一種藥物的有效率低(通常<30%),有效緩解期短。聯合化療有效率可提高。日本Inokuchi等(1984)報道297家醫院的 2064例胃癌術後化療患者,隨診1805例,A組單用絲裂黴素(MMC),B 組用MMC加FT-207(呋喃氟脲嘧啶),結果5年生存率,總的A、B兩組無差別,但Ⅲ期病人,A組5年生存率為39.8%,B組為48.6%(P=0.036),在腫瘤侵及漿膜和淋巴結轉移陽性病例中,A組為27.1%,B組為35.8%(P=0.044),說明這些病例MMC 加FT-207長期使用比單一MMC的生存率有提高。近年來胃癌的化療研究有一定進展,但治療效果仍不理想。聯合化療常用方案有

  MFV方案:MMC6mg/m2,靜注,1次/3周;5FU300mg/m2靜注,1次/日,連用4次/3周;VCR(長春新鹼)1.4mg/m2,靜注,1次/周,共2次;3周為一週期,三週期為一療程。

  UFTM方案:UFT(優福定)3~4片,口服,3/日;MMC6~8mg,靜注,1/周;6周為一療程。

  FAM方案:5FU600mg/m2,靜注,第1、8、29、36天;ADM(阿黴素)30mg/m2,靜注,第1、29天;MMC10mg/m2,靜注,第1天;8周為一療程。

  EAP方案:Vp-16(etopside,鬼臼乙叉甙)100mg/m2,靜注,第4、5、6天;ADM20mg/m2,靜注,第1、7天;DDP(順鉑)40mg/m2,靜注,第2、8天;3~4周為一療程。

  ELF方案:VP-16120mg/m2,靜脈滴注50分鐘,第3、4、5天;DDP50mg/m2,靜注,第1、7天;5FU500mg/m2,靜滴,第3、4、5天;4周重複一次。

  常用的FAM及其變通方案有效率約25%~50%。由於VP-16與DDP有增效作用,故近年用EAP方案治療晚期胃癌,有效率20%~64%,其中 CR(完全緩解率)達15%。這一方案毒性較大,對有腹水及肝轉移患者效果較差,不宜作為第一線方案使用,最好患者在60歲以下。ELF方案有效率也較高並有一定的完全緩解率,較之EAP方案,用5FU代替了ADM,減少對心臟的毒性作用。

  化學治療時,由於化療藥物均有一定毒性和副作用。多年來,國內中西醫結合學者經過研究,認為化療時如伍用中藥,可以起到減毒增效作用,在辨證施治的基礎上,總結出化療時應用中醫藥的規律,在理論上,以化療藥物殺傷癌細胞為攻邪抗癌,同時用中醫藥以扶正培本,調整已經因疾病和化療所致患者機體內環境的失衡,減少化療藥物消化道反應,增強患者免疫功能、防止和保護化療藥物對骨髓造血功能的抑制,改善癌症患者的一般狀況,使化療療程得以順利完成。由於不同化療藥物的毒副作用不同,中醫藥治療也應有所不同。嘔吐、噁心:旋復代赭湯、桔皮竹茹湯、小茯苓加半夏湯等加減,藥用旋復花(包煎)、代赭石、陳皮、竹茹、姜半夏、茯苓、焦三仙、太子參等。嚴重反應時可用樞復寧(zofran)治療,西藥治療還可用胃復安,維生素B6、地塞米松等以減少消化道反應。納呆,腹瀉:香砂六君子湯加減,藥用黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、半夏、甘草、砂仁、木香、內金、焦三仙等。

  骨髓功能抑制、血細胞降低和免疫功能低下者,可用健脾益氣、滋補肝腎中藥。脾為後天之本,氣血化生之源;腎為先天之本,主骨生髓;肝藏血,健脾補腎、益氣養血可以大補氣血,改善由於化療血象下降所致的乏力、納差、貧血,白細胞和血小板下降等,常用藥有貞扶扶正沖劑、健脾益腎沖劑(扶正沖劑)、升血湯(生黃芪、太子參、菟絲子,枸杞子、女貞子、雞血藤、黃精等)等。嚴重的血白細胞減少症可選用升白能(又名neupogen),是粒細胞集落刺激因子(G一CSF),回升白細胞快,對骨髓抑制有保護作用,一般要使用5~7次,血象才能穩定,此藥昂貴,故非必要時,不必選用。化療時配合中藥扶正治療的減毒增效作用.

     鍼灸治療:

  對胃癌尚無確切報道,地刺對改善症狀,緩解疼痛可能有益,但癌症病人很難耐受針刺刺激,故應用受限。灸法可增強病人細胞免疫功能,可作輔助性治療,穴位可選足三裡、三陰交、中脘、氣海、胃俞,脾俞等穴。熱療(微波加熱療法)很少應用、且宜慎用。

      療效評定:

  實體腫瘤客觀療效評定標準(見衛生部藥物審評委員會抗癌藥物臨床研究指導原則附件2)

  完全緩解(CR):所有可見病變完全消失至少維持4周以上。

  部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上,並維持4周以上。

  好轉(MR):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%以上,但<50%,無新病灶出現。

  穩定(SD):腫瘤病灶兩徑乘積縮小<25%,或增大<25%,無新病灶出現。

  病變進展(PD):腫瘤病灶兩徑乘積增大>25%,或出現新病灶。

  總緩解率:CR+PR(好轉及穩定病例不得計入)

      預後:
     胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一。近年來,由於診斷技術的提高,能及時發現和診斷,療效有所提高,要改善預後做到早發現、早診斷、早治療,"三早" 是很重要的。此外,由於中西醫結合治療研究的進展,遠期療效有明顯提高,如根治術後的Ⅲ期胃癌患者,應用化療加中藥扶正治療及長期觀察,其5年生存率已達 48%~55%,明顯高於既往單純手術治療的水平。故預後也決定於是否及時採用中西醫結合的綜合治療。

  1.胃液分析 正常胃液無色或淺黃色,每100ml胃液中游離鹽酸約 0~10U,總酸度約10~50U。胃癌病人的胃酸多較低或無遊離酸,約65%胃癌患者呈現胃酸缺乏,而200%~25%患者經五肽胃泌素刺激後仍顯胃酸缺乏,胃酸低下的程度常與胃癌的大小成正比,浸潤型癌及胃底賁門部癌胃酸低下程度較幽門部為甚。當胃癌引起幽門梗阻時,可發現大量食物殘渣,如伴有出血,則可出現咖啡樣液體,對胃癌診斷具有一定的意義。

  2.大便隱血試驗 持續性大便隱血陽性,對胃癌的診斷有參考價值,可以為發現胃癌提供線索,大便隱血試驗在早期表淺型胃癌的陽性率可達20%,隨著病程的進展,其陽性率可達80%以上,其中以胃體癌的陽性率最高,賁門癌次之。

  3.免疫學診斷 檢查的方法很多,在國內已開始用於臨床。應用細胞融合術建立雜交細胞癌細胞株製造的單克隆抗體在國內外已經應用於診斷和治療腫瘤。單抗對胃癌診斷的研究起步較早,有些已經應用於臨床。

  4.X線鋇餐檢查

  數字化X線胃腸造影技術的應用,目前仍為診斷胃癌的常用方法。常採用氣鋇雙重造影,通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。早期胃癌的主要改變為黏膜相異常,進展期胃癌的形態與胃癌大體分型基本一致。

  5.纖維胃鏡檢查

  直接觀察胃黏膜病變的部位和範圍,並可獲取病變組織作病理學檢查,是診斷胃癌的最有效方法。採用帶超聲探頭的纖維胃鏡,對病變區域進行超聲探測成像,有助於瞭解腫瘤浸潤深度以及周圍臟器和淋巴結有無侵犯和轉移。

  6.腹部超聲

  在胃癌診斷中,腹部超聲主要用於觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結轉移的情況。

  7.螺旋CT與正電子發射成像檢查

  多排螺旋CT掃描結合三維立體重建和模擬內腔鏡技術,是一種新型無創檢查手段,有助於胃癌的診斷和術前臨床分期。利用胃癌組織對於氟和脫氧-D-葡萄糖(FDG)的親和性,採用正電子發射成像技術(PET)可以判斷淋巴結與遠處轉移病灶情況,準確性較高。


  1、當併發消化道出血,一般為小量出血,大出血比較少見。約5%患者可發生大出血,表現為嘔血和(或)黑便,偶為首發症狀。可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

  2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時,可出現黃疸,大便陶土色。

  3、合併幽門梗阻,多見於起源於幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食管時引起食管下端梗阻,鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻。可出現嘔吐,上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

  4、癌腫穿孔致瀰漫性腹膜炎,比良性潰瘍少見。可見於潰瘍型胃癌,多發生於幽門前驅的潰瘍型癌,穿孔無粘連覆蓋時,可引起腹膜炎。可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。

  5 、形成胃腸瘻管,見排出不消化食物。


 胃癌的病因複雜,確切發病機制尚不清楚,為了降低胃癌的發病率和死亡率,應開展二級預防。一級預防即病因預防,是指設法控制和避免已知的可疑致癌因素。二級預防是在自然人群中發現易感個體,並予定期隨訪檢查,以期達到早期發現、早期診斷和早期治療。   

1.一級預防   

(1)注意飲食衛生,避免多食過度刺激性飲食及熏製品。節制菸酒,定時飲食,防止暴飲暴食,以減少胃炎及胃潰瘍的發生。   

(2)改變傳統的鹽醃或煙燻等儲存食物的方法,廣泛應用冰凍保鮮儲存法。   

(3)減少食物中鹽分的攝入,每天攝取量控制在6g以下。   

(4)經常食用新鮮蔬菜及水果。   

(5)多食牛奶及奶製品。   

(6)增加食物中新鮮魚、肉等蛋白質的含量。   

(7)經常食用大蒜。   

(8)根除胃內HP感染。對長期治療無效的胃潰瘍或大於2cm的胃息肉的患者均應及時手術治療,萎縮性胃炎的患者應定期隨訪作胃鏡檢查,都具有一定的預防意義。   

研究表明:   

① 癌症不能在弱鹼性的人體中形成;   

② 癌症只能在酸性身體中形成;   

③ 如果你有癌症,說明身體是酸性的;   

④ 癌症只能在一個酸性的身體擴充套件;   

⑤ 如果你的身體變弱鹼性,癌症不能擴充套件;   

⑥ 如果你能平衡你的身體PH值,讓你的身體轉變成弱鹼性,不管你得的是什麼癌症都有轉變和被治好;   

⑦ 不管你的情況多麼糟糕,哪怕只能活6個月,如果你能轉變你的身體PH值到弱鹼性,你的癌症就不會擴充套件,就會好;   

⑧ 不用擔心你的家族中你的媽媽、爸爸或任何人有癌症,只要你的身體是弱鹼性的,你不會得,如果你已經有了,它將會轉變;   

⑨ 癌症都是酸性體液中生存的,沒別的。如果你的身體是酸性的,你就會得癌症。如果是弱鹼的,你就不會得癌症。如果你已有了癌症,只要你能調整你身體的PH值到弱鹼性,癌症就會離你而去。預防癌症的祕訣十分簡單,就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積,因為酸化的體液環境,是正常細胞癌變的肥沃土壤,調整體液酸鹼平衡,是預防癌症的有效途徑。   

A) 養成良好的生活習慣,戒菸限酒。吸菸,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸菸,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸菸喝酒的人,極易導致酸性體質。   

B) 不要過多地吃鹹而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。   

C) 有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等。   

D) 加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。   

E) 生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使各種癌症疾病遠離自己。   

F) 不要食用被汙染的食物,如被汙染的水,農作物,家禽魚蛋,發黴的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入   

2.二級預防   

(1)在胃癌高發區開展人群普查:這是發現早期胃癌的一條重要途徑。胃癌預防的關鍵問題在於早期發現。普查是早期發現胃癌的一個重要措施,凡年齡在40歲以上。有較長時間胃病史者,或近幾個月出現明顯胃部症狀者,應列為普查物件。日本近三十多年來應用配備X線雙重對比造影的胃癌普查車,對40歲以上的居民進行普查,可使胃癌的死亡率下降27%。雖然日本在胃癌普查方面取得了令人矚目的成績,但也存在一些有待解決的問題。首先應用X線間接攝片雙重對比法作為初篩,再用胃鏡或X線精密攝片檢查予以確診的方法,不但耗資巨大,而且對早期胃癌的漏診率可高達27.2%。其次,由於目前對胃癌的自然史尚缺乏瞭解,因此兩次普查應間隔多久,也尚難明確。我國人口眾多,經濟水平還不夠發達,且胃癌發病率也不如日本高,顯然日本的自然人群普查方法不宜在國內廣泛推廣。   

近年來,國內在研究建立適合我國國情的胃癌普查初篩方法方面,做了不少工作,取得了一定進展。主要有兩種方法,一是用計算機作病史和症狀的模式判別,另一是用各種材料做成的小球採集空腹胃液,再作隱血或生化檢查。其共同目的是先篩選高危人群,再進一步作X線或胃鏡檢查,胃癌的檢出率一般在0.3%以上,其中早期胃癌一般佔30%以上,見表6。雖然此法也存在漏診的問題,但由於方法簡便,費用低廉,故有一定實用價值,可在胃癌高發區推廣試用,並逐步完善之。      

(2)建立胃病專科門診減少來院就診病人的漏診、誤診,是早期發現胃癌的另一條途徑。由於早期胃癌常無明顯症狀,中晚期胃癌的症狀也無特異性,因此易被誤診為胃炎或胃潰瘍等慢性胃病。總結國內以往有症狀胃癌獲確診的病例,三個月內確診者僅佔29%,一年以上確診者竟達33%。即使醫療水平較高的上海,胃癌來院首診到確診的平均時間也有113天,來院就診4個月以上才確診的病例也達26.2%。因此如何提高來院病人的早診率,減少院內誤診時間,是提高胃癌療效的又一關鍵。據國外經驗,在設立消化專科門診後,可使早期胃癌的比例從原來的1.6%提高到10.60%。國內凡設有消化專科的醫院,其早期胃癌的比例為10%~180%,遠較一般綜合性醫院1.2%~2.7%為高。因此有條件的醫院均應設立胃病專科門診,加強對因胃部症狀來院就診病人的檢查工作,特別是對初診或病史較長且處於好發年齡的病例,均應行胃鏡或鋇餐檢查,以減少漏診,提高門診病人中的胃癌早期診斷率。   (3)做好易感病例的隨訪:已知萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃、中重度不典型增生及不全結腸型腸化病人,胃癌的發病率較高。因此,對上述胃癌前狀態和癌前病變進行積極治療、定期隨訪檢查,是早期發現胃癌的又一條途徑。有學者認為,對內科治療經久不愈或有重度瘢痕形成的慢性胃潰瘍、胃多發性息肉、直徑大於2cm的單發性息肉及重度不典型增生,因有高度癌變傾向,可採取手術治療。對殘胃的隨訪,有人建議:   

①凡40歲以前手術者,術後20年起每年1次。   

②凡40歲以後手術者,術後10年起每年1次。   

③有慢性膽汁反流者,術後10年起每年1次。

胃切除後的飲食護理   

胃切除後的恢復飲食十分重要,既要彌補術前疾病的慢性消耗,又要填補手術創傷的損失。因此應在較長時間內採用胃病五次飯,保證有足夠的營養、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物,以促進創傷的修復。如蛋類、乳類及其製品、瘦肉類、豆腐、豆漿等豆製品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物,如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。   

烹調方法更應注意,不要採用炸、煎、煙燻及生拌等方法,以免難於消化,採用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創傷及虛弱的身體完全康復後,再逐漸過度到正常普通飲食。由於胃切除後,容積明顯減少,食物營養素的吸收受到了影響,所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物,如動物的內臟及胡蘿蔔等,以防止手術後的骨軟化病。另外,吃飯後不要急於下床活動,應臥床休息,不要吃高糖飲食,防止傾倒綜合症。   

胃切除術後的病人應注意膳食中補鈣,維生素D的食物,這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟,含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿蔔素,可在肝中轉變為維生素A.含鈣較高的食品有各種豆製品,乳製品和燕麥片、捲心菜、白菜、胡蘿蔔、芹菜、南瓜、蘿蔔、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高,如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收,對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下,使部分草酸先溶於水、濾去水再炒食。注意在麵粉、玉米粉、豆粉中加發酵劑,並延長髮酵時間,可使植酸水解,遊離鈣增加,使鈣容易吸收。


1.宜多吃能增強免疫力、促進胃腸消化作用的食物。   2.宜多吃高營養食物,防治惡病質。 3.宜吃促進防止貧血藥物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
山藥 能增強免疫力。可以補氣健脾,可以提高機體的抗病康復能力 煮飯炒菜適量即可。
牛肉 增強免疫力。富含多種維生素礦物質 每天炒菜少量即可。
牛奶 易於消化,富含營養,價廉物美的人體必需的營養食物,牛奶和雞蛋號稱是營養雙壁 早晚食用 ,熱飲為佳,不宜過多

1.忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。   2.忌黴變、汙染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。 3.忌煎、炸、煙燻、醃製、生拌食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
屬於發物會加重本病的病情 儘量減少食用
辣椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險。 宜吃無辛辣刺激性的調味品
罐頭 屬於過度加工的食品,加工原料不是新鮮的水果,對身體有害 儘量減少食用