本文主題:急性左側心力衰竭專題 -- 急性左側心力衰竭的原因 急性左側心力衰竭的治療方案

急性左側心力衰竭

  急性心力衰竭是由於突然發生心臟結構和功能的異常,導致短期內心排血量顯著、急劇降低,組織器官灌注不足和受累心室後向的靜脈急性淤血。

  1.慢性心衰急性加重。

  2.急性心肌壞死或損傷

  (1)急性冠狀動脈綜合徵;

  (2)急性重症心肌炎;

  (3)圍生期心肌病;

  (4)藥物所致的心肌損傷與壞死等。

  3.急性血流動力學障礙

  (1)急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重;

  (2)高血壓危象;

  (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄;

  (4)主動脈夾層;

  (5)心包壓塞;

  (6)急性舒張性左心衰竭,常見於老年人伴控制不良的高血壓患者。


  急性心力衰竭是由於突然發生心臟結構和功能的異常,導致短期內心排血量顯著、急劇降低,組織器官灌注不足和受累心室後向的靜脈急性淤血。

  本病需與支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合徵相鑑別。

  1.支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等症狀,兩者處理原則有很大的區別。支氣管哮喘為氣道阻力反應性增高的可逆性阻塞性肺部疾病,患者常有長期反覆哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰,合併感染時咳黃痰,常有肺氣腫體徵,除非合併肺炎或肺不張,一般無溼性?音,心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大,血嗜酸細胞增多(嗜酸細胞計數常>250~400/µl)。

  2.成人呼吸窘迫綜合徵(ARDS) ARDS也稱為休克肺、溼肺、泵肺、成人肺透明膜病等。發病時有呼吸困難、發紺、肺部溼性?音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ARDS一般無肺病史,能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合徵。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外迴圈、細菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發病基礎上發病,或損傷後24~48h發病,呼吸困難嚴重但較少迫使端坐呼吸,低氧血癥呈進行性加重,普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部溼?音,心臟檢查無奔馬律及心臟擴大和心臟器質性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果,漂浮導管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kPa)。呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS常合併多器官衰竭。


  急性左心衰是心臟急症,應分秒必爭搶救治療,其具體治療措施如下:

  1.一般措施

  (1)立即讓患者取坐位或半坐位,兩腿下垂或放低,也可用止血帶結紮四肢,每隔15min輪流放鬆一個肢體以減少靜脈迴流,減輕肺水腫。

  (2)迅速有效地糾正低氧血癥:立即供氧並消除泡沫,可將氧氣先通過加入40%~70%濃度酒精溼化瓶後吸入,也可用1%矽酮溶液代替酒精,或吸入二甲矽油去泡氣霧劑,降低肺泡內泡沫的表面張力使泡沫破裂,改善肺通氣功能。一般情況下可用鼻導管供氧,嚴重缺氧者亦可採用面罩高濃度、大劑量吸氧(5 L/min),待缺氧糾正後改為常規供氧。

  (3)迅速建立靜脈通道:保證靜脈給藥和採集電解質、腎功能等血標本。儘快送檢血氣標本。

  (4)心電圖、血壓等監測:以隨時處理可能存在的各種嚴重的心律失常。

  2.藥物治療

  (1)硫酸嗎啡:立即皮下或肌內注射嗎啡5~10mg(直接或生理鹽水稀釋後緩慢靜脈注射),必要時也可靜注5mg;或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌注。業已證實,嗎啡不僅具有鎮靜、解除患者焦慮狀態和減慢呼吸的作用,且能擴張靜脈和動脈,從而減輕心臟前、後負荷,改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導阻滯者則應慎用或禁用。

  (2)洋地黃製劑:常首選毛花苷C(西地蘭),近期無用藥史者,0.4~0.6mg稀釋後緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好,如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。並快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應首選毛花苷C,也可酌用β受體阻滯藥。

  (3)利尿藥:應立即選用快作用強利尿藥,常用髓袢利尿藥,如靜注呋塞米(速尿)20~40mg或布美他尼(丁尿胺)1-2mg,以減少血容量和降低心臟前負荷。

  (4)血管擴張藥:簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~10min/次,最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥,常用製劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應用血管擴張藥過程中血壓<90/40mmHg(12/5.3kPa),可加用多巴胺以維持血壓,並酌減血管擴張藥用量或滴速

  (5)氨茶鹼:250mg加於5%葡萄糖液20ml內緩慢靜注,或500mg加於5%葡萄糖液250ml內靜滴,尤適用於有明顯哮鳴音者,可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。

  (6)腎上腺皮質激素:具有抗過敏、抗休克、抗滲出,降低機體應激性等作用。一般選用地塞米松10~20mg靜脈注射或靜脈點滴。對於有活動性出血者應慎用或禁用。如為急性心肌梗死,除非合併心臟阻滯或休克,一般不常規應用。

  (7)多巴胺和多巴酚丁胺:適用於急性左心衰伴低血壓者,可單獨使用或兩者合用,一般應中、小劑量開始,根據需要逐漸加大用量,血壓顯著降低者可短時聯合加用間羥胺(阿拉明),以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。

  3.治療原發病、消除誘因 如高血壓者採用降壓措施,快速異位心律失常要糾正心律失常;二尖瓣狹窄者施行緊急二尖瓣球囊成形術或二尖瓣分離術。

  4.機械輔助呼吸機的應用 用面罩法連續氣道正壓吸氧治療,可用於各種原因嚴重急性左心衰,安全、有效。


  動脈血氣分析:可有明顯氧飽和度降低,二氧化碳含量正常或下降,pH>7.0。

  1.X線胸片 可見肺門有蝴蝶形態片狀陰影並向周圍擴充套件的肺水腫徵象,心界擴大,心尖搏動減弱等。

  2.心電圖 竇性心動過速或各種心律失常,心肌損害,左房、左室肥大等。


  可併發心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸鹼平衡失調等。

  1.心源性休克 急性左心衰由於短期內心排血量顯著、急驟降低,其中50%伴有對容量負荷沒有反應的嚴重的右室損害,使血壓下降、周圍迴圈灌注不足,出現心源性休克。

  2.多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現多器官功能衰竭,而多器官功能衰竭又使心功能進一步惡化。

  3.電解質紊亂和酸鹼平衡失調 由於使用利尿藥、限鹽、進食少及患者常有噁心、嘔吐、出汗等,可導致低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性鹼中毒和代謝性酸中毒。


  1.及時控制或祛除心內外的感染病灶,控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶;預防和控制風溼活動;積極預防和控制感染性心內膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

  2.迅速糾正心律失常 當心髒病患者發生心律失常時,應迅速給予糾正,異位心律恢復至正常竇性心律,或使過緩、過速的心室率控制在安全範圍,以防止心衰的發生。

  3.糾正水電解質紊亂及酸鹼平衡失調。

  4.治療貧血並消除出血原因。

  5.避免輸液過多、過快。

  6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。

  7.其他 避免過度勞累、情緒激動。過度肥胖者應控制飲食。


1宜吃利尿脫水的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃增強免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 海帶是含有甘露醇的食物,急性左心衰竭患者食用海帶可以減輕患者水腫,喘息等臨床症狀,對患者是有幫助的。 每天100-300克為宜。
檸檬 檸檬具有抗菌消炎的食物,對急性左心衰竭患者可以預防炎症感染,有利於患者的恢復。 每天泡水喝350-500毫升為宜。
牛奶 牛奶富含有優質蛋白質食物,以及人體必需的多種礦物質元素,可以增強人體免疫力,對患者的恢復是有幫助的。 每天350-500毫升為宜。熱飲為佳

1忌吃醃製的食物;如鹹蛋、鮮肉、鹹魚; 2忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、胡椒、大蒜; 3忌吃富含油脂的食物;如豬油、羊油、雞油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹肉 鹹肉是由食用鹽和肉醃製而成的,含有大量的鹽分,容易導致水鈉儲溜,加重心衰患者的水腫症狀,不利於患者的恢復。 宜吃低鹽的食物。
辣椒 辣椒的刺激性比較大,容易刺激支氣管肺部組織,導致水腫,咳嗽加重,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
雞油 雞油含有大量的油脂,容易滋養細菌,加重炎症感染,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。