本文主題:子宮肥大專題 -- 子宮肥大的原因 子宮肥大的治療方案

子宮肥大

  子宮肥大症(hypertrophy of uterus),是指子宮均勻增大,肌層厚度超過2.5cm以上,伴有不等程度子宮出血的一種疾病。

  (一)多產婦慢性子宮復舊不全:多產婦的子宮肌層內彈力纖維組織在平滑肌間及血管周圍增生,致使子宮肥大。

  (二)卵巢功能障礙:雌激素持續刺激,可使子宮肌層肥厚。臨床上常見功能性子宮出血患者,尤其病程較長者,都有不同程度的子宮增大。

  (三)炎症引起:慢性附件炎、盆腔結締組織炎及子宮慢性肌炎,引起子宮肌層內膠原纖維增生,使子宮纖維化。

  (四)盆腔瘀血,引起子宮結締組織增生,亦可致子宮肥大。

  (五)子宮肌層血管硬化:原發性子宮血管病變等。

  子宮肥大症(hypertrophy of uterus),是指子宮均勻增大,肌層厚度超過2.5cm以上,伴有不等程度子宮出血的一種疾病。

  應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑑別。

子宮腺肌病(adenomyosis)是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成瀰漫或侷限性的病變,是婦科常見病。子宮腺肌病過去多發生於40歲以上的經產婦,但近些年呈逐漸年輕化趨勢,這可能與剖宮產、人工流產等手術的增多相關。本病的治療手段較多,臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。並且常常結合手術、藥物等綜合性治療方案。

子宮內膜癌(EndometrialCarcinoma)是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤,好發於圍絕經期和絕經後女性。子宮內膜癌是最常見的女性生殖系統腫瘤之一,每年有接近20萬的新發病例,並是導致死亡的第三位常見婦科惡性腫瘤(僅次於卵巢癌和宮頸癌)。其發病與生活方式密切相關,發病率在各地區有差異,在北美和歐洲其發生率僅次於乳腺癌、肺癌、結直腸腫瘤,高居女性生殖系統癌症的首位。在我國,隨著社會的發展和經濟條件的改善,子宮內膜癌的發病率亦逐年升高,目前僅次於宮頸癌,居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

  子宮肥大中醫治療方法

  中醫沒有子宮肥大症的病名,根據其月經情況的表現,可以將本病歸屬於中醫的月經過多、月經先期、經期延長等病的範疇。中醫認為,本病的發生主要與氣虛或血熱有關。

  氣虛,主要指脾氣虛。由於平時身體虛弱,脾氣不足;或因飲食不規律、勞逸失度等損傷脾氣,致使氣虛不能固攝經血,因而引起月經量多或提前。脾虛日久即會影響及腎,或流產手術等也會損傷腎氣,最終導致脾腎兩虛而使病情加重。至於血熱的原因,或因素常嗜辛辣上火之物;或因鬱怒傷肝,肝鬱化火;或由於陽盛體質之故,都會使得熱入血中,逼迫經血速行,下血量多,稱迫血妄行。

  對氣虛證候,要用健脾益氣攝血法,可選擇歸脾湯加減,藥如:黃芪25克,黨蔘20克,炒白朮15克,阿膠珠、桑寄生各30克,艾葉炭9克,炮姜炭、炙甘草、茜草各6克,煨木香3克。如果血量過多,腰痠尿頻,手足不溫者,再加鹿角膠(烊化)、炒杜仲、菟絲子各15克,烏賊骨30克;小腹空墜明顯者,加炒升麻、炒柴胡各6克;兼見口乾欲飲者,屬於失血傷津之故,可加麥門冬30克,五味子9克。

  在臨床治療時,要根據月經的顏色、經質的變化,再結合其他伴見症狀仔細辨別,然後按氣虛或血熱的不同證候,分別治療。一般說來,大凡月經量多,色淡紅或正常,質稀薄,或血塊與淡紅血水並見,同時有面色萎黃,或小腹空墜,舌淡苔薄,脈細弱無力等症狀者,屬於氣虛;月經量多,顏色深紅質粘稠,同時見有面紅脣乾,尿黃,便祕;或者有小腹脹痛,心煩口苦,脈滑數,舌紅苔薄黃等症狀者,屬於血熱。

  對於血熱證候者,要用清熱涼血止血法,可選用固經丸加味,藥如:龜板膠15克(烊化)、炒黃芩、炒黃柏各9克,生地黃、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各15克,北沙蔘、炒蒲黃各20克。出血過多者,還可加阿膠(烊化)、陳棕炭各20克,煅龍牡各30克;倘有脾胃不和,大便溏瀉者,去生地、黃柏,加炒白朮10克,白扁豆30克,藿香梗6克;如因出血傷陰耗氣,見有心悸、口乾者,可加太子參15克,麥冬20克,五味子9克。

  以上兩種證型中,較為多見的是血熱證,臨床變化也較多。但是無論氣虛或血熱,都可能挾有瘀血,瘀血阻滯造成血不歸經,也可導致經量過多。

  子宮肥大西醫治療方法

  一般子宮肥大等情況多考慮保守的物理治療或是leep刀的微創手術;雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者,可考慮全子宮切除術。50歲以下,卵巢正常者,應予保留。

  一、藥物治療

  適用於輕度糜爛,方法如下:

  1)10~30%硝酸銀溶液或10%碘酒 用棉籤粘藥小心地塗抹患處,用硝酸銀後,應以生理鹽水塗抹,使多餘硝酸銀成為無腐蝕性氯化銀。每週2次,4~6次為一療程,必要時可重複。

  2)重鉻酸鉀液 用棉籤沾藥小心地抹患處,於月經淨後上藥一次,在下次經後可重複一次,對糜爛面較大者,有時效果較好。塗藥前,先用0.1%新潔爾滅拭淨宮頸粘液,後穹窿置棉球2個,防藥物流下灼傷陰道粘膜。畢後取出棉球,再用75%酒精棉籤揩拭塗藥區(配方:重鉻酸鉀10g,濃硫酸75ml,加水至100ml)。

  二、手術

  對宮頸肥大、糜爛面深廣且涉及頸管者,及(或)疑有惡變者,可作宮頸錐形切除。切下組織送病檢。此法疤痕較小,術後宮頸能保持原狀。

  手術前後應注意以下事項:

  1)最好選在月經後3~7天內進行手術,可減少出血及減少感染機會。

  2)由於手術可能出血較多,所以術前應化驗血型、血常規及出凝血時間,除外出血性疾病。

  3)術前檢查除外陰道炎方可施行手術。注意外陰清潔以免發生術後感染。

  4)手術後兩個月內避免性生活,以免出血。

  5)手術後應按醫生要求定期複查。

  三、微創治療

  1、物理療法適用於中度和重度糜爛,是目前療效較好、療程最短的方法,一般只需一次即可治癒。

  1)鐳射治療 鐳射使糜爛組織炭化結痂。

  2)冷凍療法 用液氮快速降溫裝置,將探頭置於糜爛面1~3分鐘,自然復溫後取出,使病變組織冷凍壞死。治療後2~3周可流出很多水樣分泌物。優點是出血及宮頸狹窄較少發生。

  3) 電熨術

  用電熨頭接觸糜爛面,使組織凝固,形成痂皮,約二週後痂皮開始脫落,創面癒合一般需6~8周。手術應在月經淨後3~5天進行。有附件炎者忌用。治療後白帶可暫增多或出血。如出血較多,可用消毒紗布壓迫止血,24小時後取出。缺點是有時因疤痕收縮致宮頸狹窄。

  診斷性刮宮探查宮腔及B超檢查可輔助診斷,但仍有少數病例要用剖腹探查才可明確診斷。診斷性刮宮簡稱診刮,其目的是刮取宮腔內容物做病理檢查協助診斷,如果懷疑有宮頸病變時,需要對宮頸管及宮腔分步進行,稱為分段診刮。診刮分一般診刮和分段診刮。一般診刮,適用於內分泌異常需瞭解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等症。分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔,將刮出物分別送病理檢查,適用於診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤,並可瞭解癌灶範圍。

  危害    宮頸肥大是慢性宮頸炎的一種。由於病原體感染宮頸粘膜引起的炎性改變。引起宮頸肥大的病原體有支原體、衣原體、細菌、病毒,建議患者到醫院婦科做宮頸分泌物的檢查,根據檢查結果,對症治療。必要時做宮頸TCT的檢查,可排出宮頸的早期癌變。單純的宮頸肥大不會影響懷孕,但嚴重的宮頸炎,可引起子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管粘連、阻塞,導致不孕不育。

  懷孕以後由於激素的改變可能比較難以判斷是否仍然有宮頸肥大,所以應儘早去醫院檢查。嚴重的宮頸肥大可影響分娩。孕婦如果孕期血小板繼續下降應當接受治療,如果保持在一定水平,可觀察。

  女性一生中子宮有何生理變化?

  女性胎兒離開母體後,子宮和子宮黏膜有一定程度的發育,幼年期早期,子宮位於腹腔內,接近骨盆上緣,子宮體積很小,子宮頸較長約佔子宮全長的2/3,子宮的肌層也很薄,其整體仍處於幼稚狀態;7歲以後,子宮逐步向骨盆下降。從青春期開始,子宮體明顯增大,由於卵巢的發育,產生性激素,使子宮內膜發生週期性變化,這種變化表現為週期性的子宮黏膜的脫落與修復,於是月經開始來潮。到了性成熟期,也就是女性18歲以後,子宮發育成熟,外形如倒梨形,上部較寬為宮體,下部狹窄呈圓柱形為子宮頸,宮體與宮頸的比例為2:1,子宮肌層也明顯增厚,最厚約0.8釐米。妊娠期間,宮頸血管增多,充血變軟呈紫藍色;腺體分泌增加,甚至黏稠的分泌物充滿宮頸管,堵塞宮頸口,成為防止細菌侵入官腔的一道屏障。妊娠以後,子宮隨著胎兒的生長髮育而逐漸增大,子宮內血管增多。擴大後的子宮變軟,子宮似圓球形並有囊性感;妊娠3個月後子宮又變為橢圓形,同時肌層也明顯增厚,重量也明顯增加,足月妊娠子宮的重量為非妊娠子宮的20一25倍(正常子宮約40克)。分娩後子宮驟然縮小,6-8周後子宮恢復到正常大小,子宮頸也由產前的充血、水腫,逐漸恢復原形。初產婦的宮頸外El失去原形而變為橫裂形。進入更年期後,突出表現為月經的紊亂,經常閉經,最後絕經,絕經期子宮和子宮頸萎縮,這時子宮內膜也再不會發生週期性變化,因此月經也就停止了.

  子宮肥大患者日常護理主要有以下幾方面需注意:

  1、患者沖洗陰道每週一次為宜,以免造成菌群失調,而引起細菌感染。

  2、可能與陰道滴蟲併發,所以應檢查有無陰道滴蟲感染,如有,應一併治療。

  3、對營養不良、體質虛弱或患慢性病者(如糖尿病),要密切注意是否有其他部位黴菌感染,積極控制原發病,提高身體抵抗力。

  4、停止性生活;如男女雙方中有患腳氣病者,應積極治療。

  5、患者要勤換內褲,且內褲宜寬大,不要穿尼龍等非棉製品的內褲。

  6、內褲,用過的浴盆、毛巾等應用熱水煮沸消毒。

1、宜吃蘋果、西紅柿等含維生素豐富的食物。 2、瘦肉、魚、小米等營養豐富的食物。 3、宜吃紅棗、山藥等有補益、保健作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
水果 蘋果皮中含有豐富的抗氧化成分及生物活性物質,吃蘋果皮對健康有益。 每天1-2個
西紅柿 富含維生素C,能提高免疫力。 每天1-2個
紅棗 含大量維生素C和鐵,有補氣養血作用。 每天食用10個

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食油膩食物。 3、忌食含雌激素類食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辛辣食物容易傷陰,不利於疾病的治療。 其他辛辣食物也要避免食用。
蜂王漿 含有雌激素可能會加重病情。 其他含有雌激素類食品也要避免食用。