本文主題:小兒心房撲動專題 -- 小兒心房撲動的原因 小兒心房撲動的治療方案

小兒心房撲動

  小兒心房撲動(atrial flutter,AF)簡稱房撲,從胎兒期到各年齡組均可發病,雖不多見,但病情較重,應及時治療。與成人不同,小兒心房撲動較心房顫動多見。

 

  心房撲動可發生在正常心臟的小兒,多見於嬰兒、新生兒甚至胎兒,其產生機制可能因心房肌及傳導系統發育不完善,衝動在心房肌內或經房室旁路產生折返引起多數患兒有器質性心臟病,以先天性心臟病為主,尤其多見於大動脈錯位經Mustard或Senning手術後的患兒。其他有心肌炎,擴張型心肌病,風溼性心臟病病態竇房結綜合徵以及心外因素如洋地黃中毒、低鉀血癥等電解質紊亂。Garson等報道由11所醫院協作研究的AF380例發病年齡1.1~25歲(中位數10.3歲)先天性心臟病佔81%,主要有大動脈錯位單心室複雜畸形房間隔缺損,法洛四聯症,房室通道等,其中75%患者在發生AF之前至少做過一次心臟手術。心內手術創傷,瘢痕組織的形成可能為產生折返激動提供基礎條件。

  小兒心房撲動(atrial flutter,AF)簡稱房撲,從胎兒期到各年齡組均可發病,雖不多見,但病情較重,應及時治療。與成人不同,小兒心房撲動較心房顫動多見。

 

  鑑別診斷包括竇速、陣發性房速、房顫及室速等。竇速,在成年人當由竇房結所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。這是最常見的一種心動過速,其發生常與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關。它不是一種原發性心律失常,可由多種原因引起。

  治療由於洋地黃中毒,電解質紊亂引起的AF,首先應消除病因。

  1.藥物治療 正常心臟新生兒或嬰兒AF,1∶1房室傳導,心室率極快,或持續發作,易致心肌病,發生心力衰竭,選用地高辛或奎尼丁維持量,以防復發。如房室傳導為2∶1~3∶1,心室率在150次/min以下,患兒無明顯症狀,則無需用藥,多數可望於1歲左右自行緩解。伴有心臟病或AF呈持續性的患者,應及時終止發作,除選用地高辛加奎尼丁外,尚可用普萘洛爾(心得安),維拉帕米(異搏定),普羅帕酮(心律平),索他洛爾,胺碘酮等,但療效較差。預激綜合徵併發AF禁用地高辛,有導致嚴重室性心律失常,發生心臟性猝死的危險。病態竇房結綜合徵併發AF用藥物復律,可致心臟停搏,這點也需注意。

  2.電擊復律 同步直流電擊復律效果好,用於新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地高辛治療的病人,進行電擊復律可引起嚴重室性心律失常,術前一天宜停服地高辛。如需緊急電擊復律,應於術前靜脈注射利多卡因1mg/kg,以預防發生室性心動過速。電能量1.0~2.0J/kg,,新生兒5~10J,最大量不超過20J,嬰幼兒10~20J,最大量不超過50J,兒童20~50J,最大量不超過100J。每次治療,電擊不宜超過3次。復律後,用地高辛和(或)奎尼丁維持量6~12個月,以防復發。病態竇房結綜合徵患兒不宜電擊復律。

  3.心房起搏 右房內起搏或經食管心房起搏,以超速抑制法或短陣快速刺激(burst)終止AF。開始起搏周長為心房撲動周長的90%,隨後每次重複起搏周長以10%遞減,直至心律轉復或出現心房不應期,每次起搏時間5~20s。如未轉復,可延長起搏時間再重複。經食管心房起搏裝置簡單,安全易行,除起搏期間患者訴前胸燒灼感外,無不良反應,據報道成功率達73%。

  4.射頻消融術 可用於難治病例。

 

  輕者一般檢查正常,重症可有低氧血癥,酸中毒等。

  1.心電圖特點

  (1)F波的頻率350~500次/min,呈波浪狀或鋸齒狀,F波間無等電位線,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的F波較明顯 少數嬰兒病例,F波不明顯,需做食管心房電圖協助診斷。

  (2)房室傳導比例:嬰兒AF可出現1∶1房室傳導,多數為2∶1~3∶1傳導。4∶1房室傳導較少見,多發生於用地高辛或普萘洛爾之後。

  (3)QRS波:形狀多屬正常,偶有室內差異性傳導,QRS波寬大畸形。見圖1。

  2.胸片 右有心影擴大、肺淤血改變。

  3.超聲心動圖 可發現心臟畸形,心肌收縮力下降等異常改變。

  可併發心力衰竭、心源性休克、擴張型心肌病,甚至猝死。心力衰竭(heart failure)是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合徵。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺迴圈和(或)體迴圈淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。

  雖然先天性心臟病的病因尚不十分明確,但為了預防先天性心臟病的發生,應注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健,如積極預防風疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接觸放射線及一些有害物質。在醫生指導下用藥,避免服用對胎兒發育有影響的藥物,如抗癌藥、甲糖寧等。積極治療原發病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免營養缺乏。防止胎兒周圍區域性的機械性壓迫。總之,為預防先天性心臟病,就應避免與發病有關的一切因素。

1、宜吃富含維生素、礦物質的食物 2、宜吃清淡細軟的食物 3、宜吃以髒補髒的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
雞心 雞心具有保護心臟,保護心肌細胞,預防或是緩解心悸、心率失常等功效,對心臟有滋補作用 每週1-3次,但不宜過多食用
豆油 豆芽富含各類維生素,具有清熱明目、補氣養血、防止心血管硬化及低膽固醇等功效,能預防心腦血管疾病 建議炒菜使用豆油,禁忌動物油:比如豬油、牛油等
牛奶 牛奶含鈣量較高,血液中鈣離子含量高會心肌細胞有好處,可改善心功能 每天1次,可長期飲用

1、忌吃含鹽量高的食物 2、忌吃膽固醇含量高的食物 3、忌吃油炸、刺激性的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
鹹菜 鹹菜含有較多的鹽分,攝入過多的鹽分,會增加血容量,患有心血管疾病的患者會引發血壓增高、病情加重 應清淡飲食,每日控制食鹽的攝入量
魚籽 魚籽富含膽固醇和多種不飽和脂肪酸,會增高血脂的含量,繼而增加心臟負擔,會增加心血管疾病患者的發病風險 如病情、症狀較重應忌吃,一般人群也要少吃,尤其是老年人
奶油蛋糕 奶油富含油脂,會增加血液中血脂的含量,繼而增加血容量,加重心臟的代謝負擔 有心血管疾病的患者禁忌食用乳酪、豬油等,可以喝牛奶、豆奶等奶製品