本文主題:風疹專題 -- 風疹的原因 風疹的治療方案

風疹

  風疹是由風疹病毒(RV)引起的急性出疹性傳染疾病,臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大為特徵。一般病情較輕,病程短,預後良好。但孕婦感染風疹,將會導致胎兒嚴重損害。引起先天性風疹綜合徵(FRS)。

  風疹病毒是RNA病毒,屬於披膜病毒科是限於人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生後數月甚至數年)生存增殖,產生長期,多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎,乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。

  1.傳染源

  患者是風疹惟一的傳染源,包括亞臨床型或隱型感染者,其實際數目比發病者高,因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5~7天和發病後3~5天,起病當天和前一天傳染性最強。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

  2.傳播途徑

  一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒,特別咽部可排病毒數週、數月甚至1年以上,因此通過汙染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員,或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染後可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。

  3.易感人群

  風疹一般多見於5~9歲的兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見於冬、春季。近年來春夏發病較多,可流行於幼兒園、學校、軍隊等聚叢集體中。

  風疹是由風疹病毒(RV)引起的急性出疹性傳染疾病,臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳後、枕部淋巴結腫大為特徵。一般病情較輕,病程短,預後良好。但孕婦感染風疹,將會導致胎兒嚴重損害。引起先天性風疹綜合徵(FRS)。

  風疹患者的皮疹形態介於麻疹與猩紅熱之間,因此應著重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑑別診斷。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多症、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,埃可病毒4、9、16型感染相鑑別。先天性風疹綜合徵還需與宮內感染的弓形體病、鉅細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑑別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的症狀。

  1.一般對症療法

  風疹患者一般症狀輕微,不需要特殊治療,主要為對症治療。症狀較顯著者,應臥床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對症處理。

  2.併發症治療

  高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。

  3.先天性風疹

  無證狀感染者無需特別處理,但應隨訪觀察,以期及時發現遲發性缺陷。有嚴重症狀者應相應處理:有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白,必要時輸血;肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心瓣畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒;充血性心衰和青光眼者需積極處理,白內障治療最好延至1歲以後;早期和定期進行聽覺腦幹誘發電位檢查,以早期診斷耳聾而及時干預。

  1.實驗室檢查

  (1)外周血象 白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞及漿細胞。

  (2)病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物,先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養於RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細胞系(SIRCcells)等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑑定。

  (3)血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用,具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12個月後降至開始時的水平,並可維持終生,用以測風疹特異性抗體IgM和IgG。區域性分泌型IgA抗體於鼻咽部分泌物可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體徵。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的,點狀或斑紋狀色素斑點,重症患者除斑點粗大外並伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。

  2.輔助檢查

  併發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。

  風疹一般症狀多輕,併發症少,僅少數病人可併發中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合徵、急慢性腎炎等。

  因本病症狀多輕,一般預後良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎,早產或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹。

  自動免疫國際上經過十餘年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種後抗體陽轉率在95%以上,接種後僅個別有短期發熱,皮疹,淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫後抗體永續性大多可維持在7年以上,接種物件方面不同國家尚不統一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫物件,因為小兒風疹發病率最多,且可傳播給孕婦等成人,青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少,儘管目前關於風疹疫苗病毒株對人體,胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗,風疹早已與麻疹,腮腺炎疫苗聯合使用,取得了良好的效果,目前我國也已製成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用並將逐步納入計劃免疫執行,重點免疫物件中包括婚前育齡婦女,含高中,初中畢業班女生。

  免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定。

1.宜吃高維生素的食物; 2.宜吃性味寒涼的食物; 3.宜吃高蛋白質的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
西紅柿 維生素含量高,且維生素C以及維生素B含量均豐富,有利於皮疹的消退。 每日2-3個為宜,可以直接食用。
空心菜 性味寒涼,容易消化,纖維素含量高,能夠改善風疹引起的發熱症狀。 每日200-300g左右為宜。炒食。
精 瘦肉 蛋白質含量高,具有豐富的卵磷脂成分,可增加抵抗力,改善病毒性感染形成的皮疹。 2個白水煮熟後直接食用。

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃酒精類的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
青椒 維生素含量高,但是性味辛辣刺激,不利於風疹性疾病的恢復。 儘量避免食用。
甜酒 溫熱性的食物,且性比較燥熱,不利於發生性出疹性的疾病的恢復。 儘量避免。