本文主題:遲發性外傷性腦內血腫專題 -- 遲發性外傷性腦內血腫的原因 遲發性外傷性腦內血腫的治療方案

遲發性外傷性腦內血腫

  遲發性外傷性腦內血腫在文獻中雖早有報道,但自CT掃描應用以後,才較多地被發現,並引起人們重視。自從CT問世之後,對遲發性外傷性腦內血腫的概念已較明確,即頭部外傷後,首次CT檢查未發現腦內血腫,經過一段時間後再次檢查始出現腦內血腫者;或於清除顱內血腫一段時間後又在腦內不同部位發現血腫者。本病的臨床特點可以概括為中、老年病人,減速性暴力所致中至重型顱腦損傷,傷後3~6天內症狀和體徵漸次加重,或有侷限性癲癇,意識進行性惡化,特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例,應及時複查CT。

  (一)發病原因

  本病是在外傷後或於清除顱內血腫一段時間後又在腦內不同部位形成血腫。

  (二)發病機制

  目前認為外傷後遲發性血腫的形成與以下幾種因素有關:

  1.腦損傷區域性二氧化碳蓄積,引起區域性腦血管擴張,進一步產生血管周圍出血。

  2.血管痙攣引起腦區域性缺血,腦組織壞死,血管破裂多次出血。

  3.腦損傷區釋放酶的代謝產物,損傷腦血管壁引起出血。

  4.有人認為與外傷後瀰漫性血管內凝血和纖維蛋白溶解有關。

  此外,治療過程中控制性過度換氣、過度脫水致顱內壓過低,均可加重出血。

  遲發性外傷性腦內血腫在文獻中雖早有報道,但自CT掃描應用以後,才較多地被發現,並引起人們重視。自從CT問世之後,對遲發性外傷性腦內血腫的概念已較明確,即頭部外傷後,首次CT檢查未發現腦內血腫,經過一段時間後再次檢查始出現腦內血腫者;或於清除顱內血腫一段時間後又在腦內不同部位發現血腫者。本病的臨床特點可以概括為中、老年病人,減速性暴力所致中至重型顱腦損傷,傷後3~6天內症狀和體徵漸次加重,或有侷限性癲癇,意識進行性惡化,特別是曾有低血壓、腦脊液外引流、過度換氣或強力脫水的病例,應及時複查CT。

  在鑑別診斷上,此種“遲發性卒中”與高血壓性腦出血不同,在年齡、血腫分佈和病史等方面可以區別。對於腦血管畸形、顱內動脈瘤和腫瘤內出血,在有外傷史的情況下,術前難以決然區分,腦血管造影、CT檢查和病程的特點有助於鑑別診斷。

    1 .腦出血:無明確外傷史,有高血壓史,無腦挫裂傷、顱骨骨折、頭皮損傷等表現。 

  2.硬腦膜外血腫及硬腦膜下血腫,藉助CT檢查可發現血腫在顱骨內板下,不難予與鑑別。

  (一)治療

  確診後應及早作骨瓣開顱,清除血腫,促進功能恢復。非手術治療,急性硬腦膜下血腫無論手術與否,均須進行及時、合理的非手術治療,特別是急性血腫術後,尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散,但為數甚少,不可存僥倖心理,事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人,如果原發腦損傷較輕,病情發展遲緩,始可採用非手術治療。適應證為:神志清楚、病情穩定、生命徵基本正常,症狀逐漸減輕;無侷限性腦壓迫致神經功能受損現;CT掃描腦室、腦池無顯著受壓,血腫在40ml以下,中線移位不超過10mm;顱
內壓監護壓力在3.33~4.0kPa(25~30mmHg)以下。

  (二)預後

  本病的預後較差,病死率為25%~55%,提高救治水平的關鍵在於加強臨床觀察,儘早複查CT,及時診斷、迅速清除血腫,並給予合理的術後處理。

  1.腦CT特點是血腫呈混雜密度,血腫內有陳舊出血和新舊不同時間的出血,並呈擴張性佔位性病變表現。也可以表現為圓形或不規則形均一高密度腫塊,CT值為50~90Hu,周圍有低密度水腫帶,伴有腦室池形態改變,中線結構移位等佔位效應。

 

       2.MRI 多不用於急性期腦內血腫的檢查。多表現為T1等訊號,T2低訊號,以T2低訊號更易顯示病變。

  1.繼發性腦腫脹和腦水腫。

  2.重症患者易併發上消化道出血,應早期採取相應措施加以預防。

  3.長期昏迷患者易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、營養不良、褥瘡等,在加強護理措施的同時,應及時予以相應的處理。

       4.如進行手術治療後應嚴密觀察病情變化,注意有無複發性及遲發性血腫,應及時處理。

     本病是由於外傷直接作用於頭部,例如墜落車禍直接引起。故注意生活習慣,高危工作者,如建築工人、採礦工人容易造成損傷,在工作過程中應注意保護自己。遇事注意冷靜,避免情緒激動產生衝突導致本病。其次早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病也具有重要意義。

1.宜吃維生素K含量高的食物; 2.宜吃蛋白質含量高的食物; 3.宜吃鈣質含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
牛奶 蛋白質含量高,營養豐富,能夠改善本病所致的血漿白蛋白的減低症狀,從而促進腦血腫功能性的恢復。 500毫升直接飲用。
雞 腿 菇 含有豐富的蛋白質以及但計算,一方面可以改善機體的免疫功能,另一方面能夠促進血腫的吸收。 100g清炒食用。
阿膠 蛋白質含量高,鐵元素含量豐富,適合本病患者合併有缺鐵性貧血症狀者,特別適合血壓水平下降,免疫功能低下的人群。 50g清燉食用。

1.忌吃發物性的食物; 2.忌吃黴變的食物; 3.忌吃過鹹的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
魔芋 魔芋屬於發物性的食物,可抑制機體的凝血功能,不容易使出血的部位止血,應該避免患者進食此類食物。 宜吃新鮮的雞蛋或者豆漿。
河蝦 含有豐富的磷元素、氨基酸、蛋白質,但其發物的特性,不利於血腫的止血,所以本病患者應該儘量避免吃這類高嘌呤鹼的食物。 宜吃河魚。
芥菜 屬於發物性的蔬菜,但維生素C、B含量高,如果本病患者無明顯意識障礙者,可以適當的攝入,其豐富的維生素B也具有營養神經的作用。 宜吃生菜。