本文主題:流感專題 -- 流感的原因 流感的治療方案

流感

       流行性感冒簡稱流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被汙染物品的接觸傳播。典型的臨床症狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道症狀。一般秋冬季節是其高發期,所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。主要影響鼻、喉、支氣管,並偶爾影響肺部。感染通常持續約一週,特徵是突發高熱、肌肉痠痛、頭痛和嚴重不適、乾咳、喉痛和鼻炎。多數染病者在一至二週內康復,無需進行醫學治療。要預防流感,除了要勤洗手,多喝水,多吃蔬菜,增強免疫力,注意勞逸結合以外,建議可以適當飲用星群夏桑菊。白雲山星群夏桑菊具有殺滅甲型流感病毒H3N2亞型、乙型流感病毒株的作用,可用於人的甲型流感、乙型流感的防治。但是,對幼兒、老年人和患有其它嚴重病症者,感染可根據內在情況導致嚴重的併發症、肺炎和死亡。該病是由流感病毒引起流行性感冒,病毒屬正粘病毒科,直徑80~120nm,球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發生大範圍流行。

  流感病毒所致,該病毒不耐熱,100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活,對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)對紫外線敏感,耐低溫和乾燥,真空乾燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發生大範圍流行。

  傳染源

  流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發病後1~7天有傳染性,病初2~3天傳染性最強。豬、牛、馬等動物可能傳播流感。

  傳播途徑

  空氣飛沫傳播為主,流感病毒在空氣中大約存活半小時汙染的日用品

  易感人群

  普遍易感,病後有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無交叉免疫,可反覆發病。

  流行特徵

  突然發生,迅速蔓延,2~3周達高峰,發病率高,流行期短,大約6~8周,常沿交通線傳播。 一般規律:先城市後農村,先集體單位,後分散居民。

  流行季節

  流行性感冒在冬天及早春到達流感高峰期,並且,因為一年間南北半球的冬天時間都不相同(北半球冬天在12月至2月,而南半球則在6月-8月),每年實際上北半球和南半球都各有一個時間不相同的流感高峰期。

  傳播機制

  新的流感病毒生產的經常變化的是外圍的蛋白質。通常在血凝素和神經氨酸苷酶出現變化,導致病毒的表面出現變異。 這稱抗原性轉變,會隨著時間的推移,慢慢創造出前所未見的品種,由於此抗原性轉變一般變異所需的時間均較長,所以人類的免疫系統容易更新自身的資料庫,避免此類病毒入侵人體。但是,有時有部份人的免疫系統卻誤以為變異了的流感病毒是全新病毒,認不出它們是過去曾侵略我們身體的流感病毒種類,因此容易被這變異了的流感病毒乘機入侵,引致身體生病。

  還有一種流感病毒變異的方式,就是兩種不同的病毒型別(如H1N1和H2N2)混合,兩種病毒便會互相交換自身的基因,因此創造出全新病毒,所以稱作抗原轉移,此過程只能在感染了的細胞中進行。由於此類變異一般時間急速,一旦發生變異,大多數人的免疫系統均沒有此病毒的資料,因此令變異了的流感病毒能在人群中大量傳染,引發流感大流行。

  流感 - 發病機制

  帶有流感病毒顆粒的飛沫(直徑一般小於10μm)吸入呼吸道後,病毒的神經氨基酸酶破壞神經氨酸,使粘蛋白水解糖蛋、白受體暴露糖蛋、白受體乃與血凝素(含糖蛋白成分)結合。這是一種專一性吸附,具特異性,它能被血凝素抗體所抵制在人的呼吸道分泌物中。病毒穿入細胞時,其包膜丟失在細胞外。在感染早期,流感病毒RNA被轉運到細胞核內,在病毒轉錄酶和細胞RNA多聚酶Ⅱ的參與下,病毒RNA被轉錄完成後形成互補RNA及病毒RNA,合成的換板互補RNA迅速與核蛋白體結合構成資訊RNA,在複製酶的參與下複製出病毒RNA,再移行到細胞質中參加裝配核蛋白。在細胞壁內合成後很快轉移到細胞核與病毒RNA結合成核。成熟前各種病毒成份已結合在細胞表面,最後的裝配稱為芽生,區域性的細胞膜向外隆起包圍住結合在細胞膜上的核衣殼成為新合成的有感染性的病毒體。此時神經氨酸酶可水解細胞表面的糖蛋白,釋放N-乙醯神經氨酸,促使複製病毒由細胞釋放感染到附近細胞,並使大量呼吸道纖毛上皮細胞受染變性、壞死和脫落,產生炎症反應。臨床上可出現發熱肌肉痛和白細胞減低等全身毒血癥樣反應,但不發生病毒血症。

  單純甲型流感的病理變化主要是呼吸道纖毛上皮細胞膜變性壞死、脫落。發病4~5天后基底細胞層開始增生,形成未分化的上皮細胞,2周後纖毛上皮細胞重新出現和修復。流感病毒肺炎型則有肺臟充血和水腫。切面呈暗紅色氣管和支氣管內有血性分泌物,粘膜下層有灶性出血水腫和細胞浸潤肺泡腔內含有纖維蛋白和滲出液呈現漿液性、出血性支氣管肺炎。應用熒光抗體技術可檢出流感病毒,若合併金黃色葡萄球菌感染,則肺炎呈片狀實變或有膿腫,形成易發生膿胸氣胸,如併發肺炎球菌感染可呈大葉或小葉實變繼發,鏈球菌肺炎桿菌感染時則多表現為間質性肺炎。

  流感 - 疾病型別

  正黏液病毒科可分為四屬病毒,三屬為流行性感冒病毒,分為甲型、乙型及丙型流行性感冒病毒,以及Isavirus 病毒屬和Thogotoviruses 病毒屬。流行性感冒病毒可以感染人、馬、豬及禽類,其中甲型流行性感冒病毒可以感染人、豬、馬及鳥類,而乙型流行性感冒,僅可感染人類。丙型流行性感冒病毒僅感染人、豬,造成的危害較少。 甲型及乙型流行性感冒病毒感染力非常強,傳播速度非常快,感染範圍遍及世界各大洲。



       流行性感冒簡稱流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被汙染物品的接觸傳播。典型的臨床症狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道症狀。一般秋冬季節是其高發期,所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。主要影響鼻、喉、支氣管,並偶爾影響肺部。感染通常持續約一週,特徵是突發高熱、肌肉痠痛、頭痛和嚴重不適、乾咳、喉痛和鼻炎。多數染病者在一至二週內康復,無需進行醫學治療。要預防流感,除了要勤洗手,多喝水,多吃蔬菜,增強免疫力,注意勞逸結合以外,建議可以適當飲用星群夏桑菊。白雲山星群夏桑菊具有殺滅甲型流感病毒H3N2亞型、乙型流感病毒株的作用,可用於人的甲型流感、乙型流感的防治。但是,對幼兒、老年人和患有其它嚴重病症者,感染可根據內在情況導致嚴重的併發症、肺炎和死亡。該病是由流感病毒引起流行性感冒,病毒屬正粘病毒科,直徑80~120nm,球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發生大範圍流行。

  1、呼吸道感染: 起病較緩慢,症狀較輕,無明顯中毒症狀。血清學和免疫熒光等檢驗可明確診斷。

  2、流行性腦脊膜腦炎(流腦) :流腦早期症狀往往類似流感,但流腦有明顯的季節性,兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激症狀、瘀點、口脣皰疹等均可與流感相鑑別。腦脊液檢查可明確診斷。

  3、軍團病 :本病多見於夏秋季,臨床上表現為重型肺炎,白細胞總數增高,並有肝、腎合併症,但輕型病例類似流感。紅黴素、利福平和慶大黴素等抗生素對本病有效,確診有助於病原學檢查。

  4、支原體肺炎: 支原體肺炎與原發性病毒性肺炎的x線表現相似,但前者的病情較輕,冷凝集試驗和mg鏈球菌凝集試驗可呈陽性。


  1.一般對症治療

  臥床休息,多飲水,給予流質或流質飲食,適宜營養,補充維生素,進食後以溫開水或溫鹽水漱口,保持口鼻清潔,全身症狀明顯時予抗感染治療。

  2.治療原則

  早期應用抗病毒治療。要堅持預防隔離與藥物治療並重、対因治療與對症治療並重的原則。基本原則包括及早應用抗流感病毒藥物,避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,加強支援治療,預防和治療併發症,以及合理應用對症治療藥物等。

  抗流感病毒藥物治療。在發病36小時或48小時內儘早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發病48小時後使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效,但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。

  (1)應用指徵

  1)推薦使用①凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發生併發症高危因素的成人和兒童患者,不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態以及流感病情嚴重程度,都應當在發病48小時內給予治療。②實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者,不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態,如果發病48小時後標本流感病毒檢測陽性,亦推薦應用抗病毒藥物治療。

  2)考慮使用①臨床懷疑流感存在併發症高危因素、發病>48小時病情沒有改善和48小時後標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有併發症危險因素、發病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益,但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。

  (2)具體藥物

  1)神經氨酸酶抑制劑作用機制是阻止病毒由被感染細胞釋放和入侵鄰近細胞,減少病毒在體內的複製,對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種,即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示,神經氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的症狀,縮短病程和住院時間,減少併發症,節省醫療費用,並有可能降低某些人群的病死率,特別是在發病48小時內早期使用。

  奧司他韋為口服劑型,批准用於>1歲兒童和成人,5歲(英國)或7歲(美國)兒童和成人,對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應,對有哮喘等基礎疾病的患者要慎重,其他不良反應較少。

  2)M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道,從而抑制病毒複製,但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經系統不良反應有神經質、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等,多見於金剛烷胺;胃腸道反應有噁心、嘔吐,大多比較輕微,停藥後可迅速消失。此兩種藥物易發生耐藥

  3)兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下,對於大於3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時,也應進行抗病毒治療。

  (3)支援治療和預防併發症

  注意休息、多飲水、增加營養,給易於消化的飲食。主要補充維生素,進食後以溫開水或溫鹽水漱口,保持口鼻清潔。維持水電解質平衡。密切觀察、監測並預防治療併發症。

  (4)合理應用有關藥物

  流感是一種常見的病毒感染性疾病,對於流感病毒的治療,抗生素是沒有作用的,因此在沒有合併細菌感染跡象的情況下不得使用抗生素,否則易引起二重感染或耐藥菌的產生。存在繼發細菌感染時及時使用抗生素。由於發熱是流感突出的症狀,解熱劑阿司匹林的應用又可招致瑞氏綜合徵的發生,所以在處理流感患者發熱時易選用物理降溫,儘量避免大劑量阿司匹林的應用。


  1.外周血檢測

  白細胞總數一般不高或降低,淋巴細胞增高。重症病例也可以升高。若合併細菌感染,白細胞總數及中性粒細胞上升。

  2.血液生化檢查

  部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。

  3.病原學相關檢查

  主要包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離為實驗室檢測的主要方法;病毒的抗原和核酸檢測可以用於早期診斷;抗體檢測可以用於回顧性調查,但對病例的早期診斷意義不大。

  4.影像學檢查

  部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染徵象,重症患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液,甚至融合成片。

  1.細菌性肺炎

  發生率為5~15%。流感起病後2~4天病情進一步加重,或在流感恢復期後病情反而加重,出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難,肺部溼性囉音及肺實變體徵。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。

  2.其他病原菌感染所致肺炎

  包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌(麴黴菌)等,對流感患者的肺炎經常規抗感染治療無效時,應考慮到真菌感染的可能。

  3.其他病毒性肺炎

  常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,在慢性阻塞性肺部疾病患者中發生率高,並可使病情加重,臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區別,相關病原學和血清學檢測有助於鑑別診斷。

  4.Reye綜合徵(瑞氏綜合徵)

  偶見於14歲以下的兒童,尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮痛藥物者。主要表現為退熱後出現噁心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統症狀,肝大,無黃疸,腦脊液檢查正常。發病機制不清楚。

  5.心臟損害

  心臟損傷不常見,主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常,而肌鈣蛋白異常少見,多可恢復。重症病例可出現心力衰竭。

  6.神經系統損傷

  包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病(格林巴利綜合徵)。

  7.肌炎和橫紋肌溶解綜合徵

  在流感中罕見。主要症狀有肌無力、腎衰竭,CK升高。


       一般預防

  1、控制傳染源

  流感為乙類法定報告的傳染病。應早發現,早報告,早隔離,早治療。隔離病人是減少傳播的有效途徑,隔離期為1周。

  公共場所可用1%漂白粉澄清液或3%過氧乙酸噴灑,也可用食醋燻蒸。

  2、切斷傳播途徑

  1)流行期間,避免集會或集體娛樂活動,老幼病殘易感者少去公共場所,注意通風,必要時對公共場所進行消毒。

  2)醫護人員戴口罩、洗手、防交叉感染

  3)患者用具及分泌物要徹底消毒。

  要預防流感,除了要勤洗手,多喝水,多吃蔬菜,增強免疫力,注意勞逸結合以外,建議可以適當飲用星群夏桑菊。星群夏桑菊含有“夏枯草、桑葉、菊花”三味優質中藥,能全面提高人體對流感病毒的抵抗力。作為正宗夏桑菊, 2006年,白雲山星群夏桑菊在眾多夏桑菊中唯一入選“國家級非物質文化遺產”名錄;而且在2009年,獨家獲得了國家防治流感、禽流感的專利號。

  疫苗預防

  預防該病或疾病嚴重結果的最有效方法是接種疫苗。安全有效疫苗的存在和使用已有60多年。流感疫苗可在健康的成人中預防70%到90%的流感特定疾病。在老年人中,疫苗可減少多達60%的嚴重疾病和併發症,以及80%的死亡。

  接種疫苗對具有嚴重流感併發症高度風險的人以及與高危個人同住或為其進行護理的人尤為重要。

  藥物預防

  用於易感人群可能感染而未發病者,金剛烷胺100mg/口服,2次/日,10-14天;對甲型流感有一定預防作用,對乙型流感無效。


1.宜吃易消化的流質飲食。 2.宜吃清淡少油膩的食物。 3.宜吃含維生素C、E及紅色的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
稀粥 容易消化的流質飲食。 煮粥的水最好是滾燙的開水。煲煮的過程要連續進行90分鐘,中間不能停火,也不能加水,所以水一定要一次加夠。(米與水的比例約為1∶30)。
菜湯 清淡少油膩,既滿足營養的需要。 大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜,以清淡、爽口為宜也可選用。
獼猴桃汁 保證水分的供給,富含維生素C。 由於葉酸和維生素類遇高溫易分解破壞,故獼猴桃以生吃(或榨汁吃)為好。
西紅柿 番茄含有豐富的胡蘿蔔素、維生素C和B族維生素。 吃生的能補充維生素C,吃煮熟的能補充抗氧化劑。越硬的西紅柿植物激素使用越多,最好不要買

1.忌吃甜膩食品。 2.忌吃辛熱食物。 3.燒烤煎炸之品。 4.忌吃刺激性強的調味品。 5.忌吃海魚、柿子、煙、酒等。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
芥末 辛熱食物助火生痰,使痰變粘稠,不易咳出。 辣椒也要避免食用。
胡椒粉 具有強烈的刺激性,對呼吸道粘膜不利,使之乾燥、痙攣,引起鼻塞、嗆咳等症,加重病人的症狀 咖哩粉、鮮辣粉都要避免。