本文主題:兒童強迫症專題 -- 兒童強迫症的原因 兒童強迫症的治療方案

兒童強迫症

  兒童強迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD) 是以強迫觀念與強迫行為為主要表現的一種兒童期情緒障礙,佔兒童與少年精神科住院與門診病人的0.2%~1.2%。國外Flarment 調查少年人口的患病率為0.8%,終身患病率為1.9%。1/3~1/2的成年強迫症患者來自於兒童期。兒童強迫症發病平均年齡在9歲~12歲,10%起病於7歲以前。男孩發病比女孩平均早2年。早期發病的病例更多見於男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。低齡患兒男女之比為3.2:1,青春期後性別差異縮小。2/3的患兒被診斷後2-14年,仍持續有這種障礙。

  遺傳因素

  兒童OCD具有遺傳易感性,Lenane( 1990) 發現OCD患者的20%的一級親屬可以診斷為OCD。在多發性抽動症與OCD之間存在遺傳相關性,甚至認為兩者是同一基因的不同表現形式。Pauls等發現在5~9歲起病的OCD兒童中,家庭成員患抽動症的比率更高。

  腦損害

  腦損害被認為是OCD的發病原因之一。引起基底節損傷的各種腦損害都可以引起OCD。腦炎後帕金森疾病和亨庭頓舞蹈病患者發生OCD的比率增加。近年來發現OCD與小舞蹈病之間存在相關,在有小舞蹈病的兒童中OCD發生率增加。有人以CT檢測發現,兒童期起病的OCD患者尾狀核縮小,正電子發射X線體層攝影( PET)檢查顯示異常的區域性葡萄糖代謝方式。雖然OCD的病因不明,但是許多線索提示與額葉、邊緣葉、基底節功能失調有關。

  神經遞質異常

  5-羥色胺回收抑制劑能有效地治療OCD,因此推論OCD 存在5-羥色胺功能紊亂。多巴胺等神經遞質也可能參與OCD的發病過程。

  心理因素

  精神分析理論認為兒童強迫症狀源於性心理髮展固著在肛門期,這一時期正是兒童進行大小便訓練的時期,家長要求兒童順從,而兒童堅持不受約束的矛盾在兒童內心引起衝突,導致兒童產生敵意情緒,使性心理的發展固著或部分固著在這一階段,強迫症狀就是此期內心衝突的外在表現。

  父母性格特徵

  早在1962年,Kanner就認識到強迫症兒童多數生活在父母過分十全十美的家庭中,父母具有循規蹈矩、按步就班、追求完美、不善改變等性格特徵。

  兒童強迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD) 是以強迫觀念與強迫行為為主要表現的一種兒童期情緒障礙,佔兒童與少年精神科住院與門診病人的0.2%~1.2%。國外Flarment 調查少年人口的患病率為0.8%,終身患病率為1.9%。1/3~1/2的成年強迫症患者來自於兒童期。兒童強迫症發病平均年齡在9歲~12歲,10%起病於7歲以前。男孩發病比女孩平均早2年。早期發病的病例更多見於男孩、有家族史和伴有抽動障礙的患兒。低齡患兒男女之比為3.2:1,青春期後性別差異縮小。2/3的患兒被診斷後2-14年,仍持續有這種障礙。

  兒童強迫行為的形成,與先天素質、本身性格、父母的不良性格以及教育方法不當等多種因素有關。這種孩子病前常常有過於嚴肅、拘謹、膽小、好思考、刻板、愛整潔等性格特點。其父母也多有精神衰弱性人格特點,如膽小怕事、過分謹慎、缺乏自信、做事嘀咕等。不良性格再加上教育不當、父母要求苛刻等因素,就易使孩子誘發強迫症狀。患有某些疾病或有頭部外傷、精神創傷史的孩子,也易誘發本症。

  藥物治療

  藥物治療是治療強迫症的主要方法之一,大量強迫症治療的研究結果顯示氯丙咪嗪、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、文拉法辛等藥效果較好。

  心理治療

  行為治療與認知行為治療是能成功地治療兒童強迫症的最常用的心理治療方法。根據病人的情況及治療者的經驗選擇各種具體治療技術,如反應阻止( response prevention)、焦慮處理訓練等,對於一些嚴重重複的、類似於抽動症狀的儀式動作可以採用習慣反轉訓練( habit reversal)。家庭治療也是治療強迫症的重要方法,特別是對於那些存在有家庭不和、父母婚姻有問題、家庭成員存在特殊問題、家庭成員之間角色混亂的患兒,更適合做家庭治療。治療的目標是將家庭成員納入治療系統中,讓所有行為問題都公開呈現出來,充分理解每個家庭成員怎樣對強迫性行為產生影響,重新組織家庭關係,減輕患兒的強迫性行為,逐漸形成各種良性行為。

  家庭治療

  主要針對父母進行諮詢指導,消除父母的焦慮,糾正其不當養育方法,鼓勵父母建立典範行為來影響兒童,並配合好醫師進行心理治療。

  根據DSM-Ⅳ診斷標準進行診斷,診斷依據包括以強迫性思維和(或)強迫性行為為主要臨床表現;患者認識到這些症狀是過分與不現實的,因無法擺脫而苦惱不安(在年幼兒童可能不具備這一特點);症狀影響日常生活、工作、學習、社會活動或交往等功能;排除其他神經精神疾病或強迫症狀,不能以其他精神障礙所解釋。

  兒童強迫症在帶有敏感、害羞、謹慎、力求完美等個性特徵的孩子中比較多見。表現在兒童身上的那些強迫性行為不會伴有任何情緒障礙,但隨著年齡的增長這些行為被固定,一旦不能實施就足以造成情緒上的變化了。

    應在教育和心理支援上下功夫。父母要正確認識患兒的病態行為,不可打罵或懲罰。應幫助孩子尋找原因,鼓勵他們去自行剋制。多讓他們參加集體活動,多與外界接觸,以分散其對強迫行為的注意力,這樣即可慢慢減輕或消失。家長務必要改善教育方法,多表揚鼓勵,少指責嘲諷,使孩子心理不受刺激。對嚴重者,可請專科醫生(精神科)給予心理治療和行為治療。

1.宜吃清淡的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃含有DHA的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
核桃 含有豐富的不飽和脂肪酸以及少量的DHA,能夠改善大腦功能緩解強迫症的症狀。 每日3-5個即可。
海魚 含有豐富的蛋白質,同時海魚的魚油裡面含有豐富的脂肪酸。可改善大腦的功能。 200g清蒸食用。
檸檬 維生素C含量高,其次內含有檸檬素,可緩解精神壓抑的心理狀態。 4-8片用開水泡食。

1.忌吃酒精的飲料; 2.忌吃咖啡類的飲料; 3.忌吃茶類的飲料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
清茶 具有醒腦的作用,且會影響到睡眠質量,不利於本病食用。 換吃其他無茶多酚的飲料。
咖啡 含有咖啡因,可影響正常的睡眠,從而造成一個壓抑的情緒。 換吃無刺激性的飲料。
淡飲食,禁忌辣椒 螃蟹 螃蟹屬於發物,含有過高的蛋白質,不利於組織的修 治療期間禁忌食用 羊肉 羊肉性熱、會使體內積熱、易產生內火,使創傷面、潰瘍面炎症加重 禁忌食用