本文主題:過敏性血管炎專題 -- 過敏性血管炎的原因 過敏性血管炎的治療方案

過敏性血管炎

  過敏性血管炎是最常見的血管炎之一,曾用名有白細胞破碎性血管炎,壞死性結節性皮炎,超敏性血管炎、結節性真皮過敏疹、變應性小動脈炎和變應性血管炎等,患者以皮膚和偶爾其他器官受累為突出表現。病理組織學檢查顯示血管壁纖維素樣壞死,血管周圍大量嗜中性粒細胞浸潤。

  本病的發生主要由外源性抗原所引起。這些外源性抗原大致包括3類。

  1.藥物

  包括青黴素及其衍生物、磺胺、阿司匹林等。

  2.化學物質

  如殺蟲劑、除草劑、石油製劑。

  3.體外蛋白

  蛇毒血清及各種脫敏劑。

  這三類過敏原中,以藥物最常見。


  過敏性血管炎是最常見的血管炎之一,曾用名有白細胞破碎性血管炎,壞死性結節性皮炎,超敏性血管炎、結節性真皮過敏疹、變應性小動脈炎和變應性血管炎等,患者以皮膚和偶爾其他器官受累為突出表現。病理組織學檢查顯示血管壁纖維素樣壞死,血管周圍大量嗜中性粒細胞浸潤。

  典型過敏性血管炎主要與下列疾病鑑別:

  1.過敏性紫癜 多發生於兒童及青年。皮膚、關節、胃腸道和腎臟等多器官常同時受侵,皮損的形態較單一,以可觸及的風團性紫癜和瘀斑為特徵,尿中可出現蛋白和紅細胞,可有消化道出血等。

  2.丘疹壞死性結核疹 多發生在青年。損害對稱分佈於四肢伸側,關節附近和臀部,呈暗紅色實質性丘疹或中心壞死性結節,無紫癜,有結核史或結核病灶。組織病理檢查有結核病改變。


  1.病因治療 迅速找出致敏藥物或化學物質,告誡患者停止並保證今後不再接觸該類物質。

  2.藥物治療

  (1)糖皮質激素:對大多數患者有效,此類藥物劑量應根據疾病嚴重程度而定,病情較輕者每天僅需潑尼鬆(強的鬆)20mg,嚴重者潑尼鬆(強的鬆)每天用量可達60mg。症狀改善後,劑量即應緩慢減少至最小維持量,總療程2~4個月。

  (2)抗組胺藥:如果患者病情較輕,只有少部分皮膚受累而無內臟器官損害,並不需要特別治療,使用該類藥處理即可。

  (3)碸類藥物:其作用機制未明,可能與穩定溶酶體膜等作用有關,某些患者僅用氨苯碸100~150mg/d,即可有效控制病情。

  (4)免疫抑制劑:如患者對糖皮質激素反應不佳,或因糖皮質激素副作用太大,不能耐受時,可考慮用免疫抑制劑,如環磷醯胺(CTX)0.5~1.0/m2,每2~4周1次,3個月以內為限。

  (5)白細胞功能抑制劑:代表藥是秋水仙鹼,具有抗嗜中性粒細胞趨化作用,也有一定免疫調節作用,該藥對慢性、複發性患者可作為首選藥物。

  (6)抗生素:對合並感染的患者,抗生素的使用極為必要。

  (7)非甾體抗炎藥:主要是對症治療,對發熱、關節疼痛患者療效顯著。

  (8)中藥:中醫治則為活血化瘀、清熱解毒,可選用四妙勇安湯等辨證施治。有文獻報道雷公藤總甙對本病療效有幫助。


  1.實驗室檢查

  (1)血液檢查 血常規嗜酸性粒細胞常增多,白細胞計數可增高,血沉多增快,可有高球蛋白血癥及ADP和前列素增高,一般無貧血血小板計數正常,出、凝血時間正常。有IgG-IgM的冷球蛋白血癥,實驗室檢查可見高γ血癥和低補體血癥RF和HBsAg可呈陽性。

  (2)尿液檢查 可有蛋白、紅細胞、白細胞和管型。重者可出現腎病綜合徵範圍蛋白尿,腎功能減退時可有尿素氮和肌酐增高。

  (3)糞常規檢查 部分病人可見寄生蟲卵及紅細胞,潛血試驗可陽性。

  (4)骨髓象 正常骨髓象,嗜酸性粒細胞

  (5)毛細血管脆性試驗陽性。

  2.輔助檢查

  (1)組織病理學檢查 病理學檢查可見瀰漫性小血管周圍炎,中性粒細胞在血管周圍聚集。免疫熒光檢查顯示有IgA和C­3­­在真皮層血管壁沉著。①皮膚改變 過敏性血管炎的主要病理特徵是急性纖維素樣壞死,始於血管內膜或內皮下基質,然後波及整個血管壁,伴顯著多形細胞反應及嗜酸性粒細胞浸潤。血管病損處病變進展處於同一時期,不像結節性多動脈炎時各期均有。

  檢查可見皮膚組織真皮乳頭下到網狀層有細動脈炎靜脈炎和毛細血管炎血管擴張,內皮細胞水腫滲出,管腔狹窄有血栓形成,血管壁有纖維蛋白樣變性或壞死。發病早期血管周圍有嗜中性白細胞為主的細胞浸潤,可見白細胞破碎及核塵和紅細胞外滲等,而發病晚期則以單核細胞浸潤為主。②腎臟改變 除皮膚外,腎臟系該病最易受累的部位。肉眼所見腎臟大小正常或增大,表面有出血點。光鏡可見較小的葉間動脈、小動脈、靜脈和毛細血管有纖維素樣壞死,以腎小球病損最顯著,小球周圍偶有肉芽腫病變。毛細血管內細胞增生,並可見節段或環形上皮樣新月體和瀰漫壞死性腎小球腎炎該病腎臟病理型別較多,為無或少免疫複合物性新月體腎炎腎間質圓形細胞浸潤和出血。部分小管萎縮。免疫熒光示系膜區和毛細血管壁有少許IgG、IgM以及補體沉積或無任何免疫球蛋白成分,但在腎小囊、腎小球壞死血管區有較多的纖維蛋白原沉澱。電鏡未見明顯特徵性改變,亦無較多的電子緻密物。

  過敏性血管炎腎臟受累的特徵性病變是壞死性腎小球炎或局灶壞死性腎小球炎。惡化病例可見瀰漫壞死性腎小球腎炎。

  (2)X線檢查

  肺受累時胸片上可顯示局灶性或瀰漫性肺浸潤,或呈小結節狀,偶有胸腔積液。


  本病常見併發症有:

  1.消化道出血 與腸道黏膜受損有關。

  2.紫癜性腎炎 與腎毛細血管變態反應性炎症有關。

  3.過敏性紫癜 輕者出現關節腫痛、腹痛,重者可有便血、嘔血現象,甚至發展為腸套疊、腸穿孔。如果不及時治療,則會造成肝腎功能損害,出現血尿、蛋白尿。有的患兒還會頭痛、抽搐、昏迷,甚至導致多種併發症,如腦血管炎、消化道出血和腎病綜合徵等。


  1、首先找到致敏原。到正規醫院做一下過敏源檢測,找到過敏原,再做針對性的避免。對可疑致敏源也應儘量避免。

  2、飲食宜清淡,避免刺激及易致敏食物,保持大便通暢,室內禁止放花卉及噴灑殺蟲劑,防止花粉及化學物質再次致敏。注意保持室內外的清潔衛生,家中要少養貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。


1.宜吃維生素C含量豐富的食物; 2.宜吃膠原蛋白質含量豐富的食物; 3.宜吃高鐵元素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
豬血 含有鐵元素,能夠促進本病造成的貧血症狀,同時對血管壁也具有一定的修復作用。 100g與甜菜同煮食用。
豬皮 含有豐富的膠原蛋白質,能夠促進血管壁粘膜的修復,所以對本病的恢復是非常有益的。 100g與蘿蔔同燉食用。
獼猴桃 含有豐富的維生素C,具有很強的抗氧化功能,可促進血管粘膜的修復。 3-5個,直接剝皮後食用。

1.忌吃燥性的刺激性食物; 2.忌吃活性蛋白質性食物; 3.忌吃未知蛋白質性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
生魚片 蛋白質含量高,但是屬於活性蛋白質,可誘發或加重過敏。 宜煮熟後食用。
雞蛋清 屬於活性蛋白質,不利於過敏性疾病的患者食用。 宜煮熟之後食用。
野生肉 屬於未知蛋白質,不能夠明確是否造成機體的過敏。 宜熟透後食用。