本文主題:肺炎球菌腦膜炎專題 -- 肺炎球菌腦膜炎的原因 肺炎球菌腦膜炎的治療方案

肺炎球菌腦膜炎

  肺炎球菌腦膜炎呈散發,多見於冬春季,以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多,但成人也不少見。常繼發於肺炎或肺炎球菌敗血症的過程中,其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶,部分患者繼發於顱腦外傷骨折之後或腦外科手術後,少數病例無明確原發病灶。

  原發病灶為肺炎者,病菌由血迴圈到達腦膜。中耳炎的病菌可通過被炎症破壞的骨板岩鱗縫以及與腦膜血管相通的血管侵入,也可經內耳道、內淋巴管擴充套件到腦膜。篩竇炎的病菌則可通過神經鞘或血栓性靜脈炎而感染腦膜。腦脊液鼻漏病人的鼻部細菌可上行感染腦膜。顱腦外傷者的病菌可直接由創傷處侵入腦膜。有先天性畸形的嬰兒,如腦脊膜膨出、腦膜皮樣竇道、椎管畸形等,病菌可由此侵入腦膜而致病。

  致病菌侵入腦膜後引起腦部毛細血管擴張、充血、通透性增加,產生大量纖維蛋白等炎症滲出物,並可迅速造成粘連和包裹性積膿,甚至發生硬膜下積液或積膿。病程較長時可發生腦室系統腦脊液迴圈梗阻,腦室擴張甚至腦室積水或積膿等,從而繼發顱內壓增高,引起失語、偏癱等後遺症。

  肺炎球菌腦膜炎呈散發,多見於冬春季,以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多,但成人也不少見。常繼發於肺炎或肺炎球菌敗血症的過程中,其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶,部分患者繼發於顱腦外傷骨折之後或腦外科手術後,少數病例無明確原發病灶。

  本病應與腦膜炎球菌、流腦桿菌、金葡菌、大腸桿菌、銅綠假單胞等化膿性腦膜炎鑑別。如腦脊液外觀與細胞數不典型時,應與結核性腦膜炎、腦膿腫等鑑別。

  青黴素是首選藥物,劑量宜大,靜滴。待症狀好轉、腦脊液接近正常後,成人持續用藥至體溫和腦脊液正常為止,療程不應少於2周。青黴素鞘內給藥,可能招致驚厥、發熱、蛛網膜下腔粘連、脊髓炎及神經根炎等不良反應,故不宜採用。

  對青黴素過敏可改用氯黴素,劑量同流腦,但應密切注意抑制骨髓的毒性反應。也可應用紅黴素靜滴。頭孢噻肟、頭孢曲松靜滴也能取得良效。原發病灶如中耳炎、乳突炎、篩竇炎等需同時施治,以防病情反覆。

  周圍血象白細胞總數明顯增高,10×109/L者佔94%,其中半數>20×109/L,中性粒細胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性,有時含塊狀物,細胞數及蛋白含量增加,糖及氯化物減少。晚期病例有蛋白、細胞分離現象,乃椎管阻塞所致,此時宜作小腦延髓池穿刺,引流的腦脊液中可見大量膿細胞。塗片找到革蘭陽性雙球菌的機會較多其他可達87.6%其他,培養常陽性。

  對流免疫電泳已應用於臨床,肺炎球腦膜炎病人陽性率可達79%;乳膠凝集試驗的陽性率為80%,在治療中仍有1/3~1/2陽性。肺炎球菌腦膜炎腦脊液的乳酸脫氫酶活性測定可明顯升高。

  凡繼肺炎、中耳炎、鼻竇炎及顱腦外傷後出現高熱不退、神志改變、顱內高壓及腦膜刺激徵者,應考慮肺炎球菌腦膜炎的可能,及早檢查腦脊液以明確診斷。在冬春季發生的腦膜炎,無以上誘因而皮膚無瘀點者,也應考慮本病的可能。

  由於滲出物中纖維蛋白含量多,易造成粘連,或因確診較晚及治療不當而併發硬腦膜下積液或積膿、腦積水、腦膿腫、腦神經損害等。失浯、偏癱、耳聾、共濟失調、腦膜炎後癲癇也有所見。

  積極治療原發病灶如中耳炎,乳竇炎,篩竇炎,同時根治,以防病情復發。

1宜吃降低顱內壓的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃安神助眠的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
海帶 海帶富含有大量的甘露醇,具有脫水,降低顱內壓的作用,有利於緩解頭痛惡心等症狀,有利於患者身體的恢復。 每天200-300克為宜。
香椿 香椿是具有抗菌消炎的食物,對各種細菌,病毒的感染具有一定的促進恢復的作用,有利於患者身體的恢復。 每天100-200克為宜、
桂圓 桂圓含有多種營養物質,有健腦益智,補養心脾,安神,治失眠、健忘、驚悸等功效。 每天100-200克為宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒; 2忌吃醃製的食物;如鹹雞、鹹鴨、鹹魚; 3忌吃不容易消化吸收的食物;如糯米飯、粽子、米粑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
胡椒 胡椒是數刺激性的食物,容易刺激導致神經血管充血,加重患者的病情,不利於患者的恢復。 宜吃清淡的食物。
鹹鴨 鹹鴨是屬於醃製的食物,含有大量的鹽分,容易導致水鈉儲溜,導致水腫,加重顱內壓,加重患者的病情,不利於患者的恢復。 宜吃低鹽的食物。
米粑 米粑是屬於比較難消化的食物,容易導致腸道蠕動減慢,腹部脹滿,影響對營養物質的吸收,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化的食物。
要注意什麼?如何預防? (點選展開/關閉)

  堅持正規治療,避免半途而廢,當完成治療後再去醫院複查或評價,如症狀持續存在或復發,應立即去醫院檢查,在病人及其性伴侶徹底治癒前應避免性接觸,使用安全套等隔膜性避孕工具,對患者的性伴侶也要堅持檢查和治療。

  1)腹股溝肉芽腫患者的性伴侶,如果在患者出現症狀的前60天內,與患者有過性接觸,則應進行檢查和治療。

  2)防止不正當的性行為,避免不潔性交。

  3)服藥要持續到損害完全消失,用藥少於3周停藥者,雖可痊癒,但易復發。

  4)注意個人及家庭衛生,固定臥具及衛生用具等。

1、宜吃滋陰清淡、甘寒生津的食物 2、宜吃營養豐富的食品。 3、宜吃維生素A豐富的食物。 4、宜吃增加免疫機能的食物。 5、宜吃具有抗腫瘤作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鴨梨 滋陰清淡、甘寒生津的食物 鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品也可
黑木耳 營養豐富的食品。 鮮蜂王漿、香菜等食品,既補氣血又健脾胃,減少反應,提高療效。
蛋黃 含維生素A豐富的食物。 維持上皮組織正常結構,刺激機體免疫系統,調動機體抗癌的積極性,抵禦致病物質侵入機體。

1.忌吃咖啡等興奮性飲料。 2.忌吃辛辣刺激性食物。 3.忌吃肥膩、油煎、黴變、醃製食物。 4.忌吃豬頭肉等發物。 5.忌食海鮮。 6.忌食溫熱性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
羊肉 溫熱性食物。過多食用會促使一些病灶發展,加重病情。 儘量減少服用
刺激性強。大蒜的揮發性成分可降低血液中的紅細胞和血紅蛋白等而引起貧血,不利於病情。 儘量減少服用