本文主題:神經症專題 -- 神經症的原因 神經症的治療方案

神經症

  神經症(neurosis)舊稱神經官能症,是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀、分離症狀、轉換症狀或神經衰弱症狀的精神障礙。隨著對神經症認識的深化,其概念也發生了一系列的演變,這種演變的總趨勢是內涵變得越來越深化並不斷異化,結果是在ICD-10中幾乎完全拋棄了神經症這一概念,將這類疾病肢解為七種不同的障礙,稱之為神經症性、應激相關和軀體形式障礙。

  目前,尚不明確哪些因素是神經症直接的致病因素,但一些相關因素在神經症發病中的作用是肯定的。其病因和發病機制涉及生物、心理和社會等多個方面,但以心理社會因素為主。
  外在因素—精神應激
  較多的研究證實神經症患者起病前多存在較多的負性生活事件,他們被稱為神經症的精神應激因素。引發神經症性障礙的應激性生活事件常有以下特點:①程度不十分強烈,且是多個事件反覆發生,持續時間較長,多是使人牽腸掛肚的日常瑣事,這點有別於應激相關障礙;②應激事件往往對神經症性障礙患者具有某種特別的意義,即某些患者對常人看來也許是無足輕重的事情特別敏感;③患者對應激事件引起的心理困境或衝突往往有一定的認識,也知道應該怎樣去適應以消除這些事件對心理的影響,但往往不能將理念化為行動,將自己從困境和矛盾中解脫出來;④不僅來源於外界,更多地來源於患者內在的心理欲求與對事件的不良認知;他們常常忽略和壓抑自己的需求以適應環境,但又總是對他人和自己的作為不滿,總是生活在遺憾和內心衝突之中。
  內在因素—個性特徵
  巴甫洛夫認為,神經症的人格型別為弱型或強而不均衡型。Eysenck
認為,古板、嚴肅、焦慮、敏感等性格的人易患神經症。多數焦慮症、強迫症有明顯的個性傾向,因此有學者認為個性特徵是神經症的發病基礎,甚至有人推測神經症的遺傳傾向主要是通過個性特徵來體現的。由於個性因素的存在,致使某些型別的神經症很難徹底痊癒,因此有人稱神經症存在“個性缺陷”。另外,臨床上有些型別的人格障礙幾乎很難與相關型別的神經症區分,如強迫症和強迫人格。

  神經症(neurosis)舊稱神經官能症,是一組主要表現為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、疑病症狀、分離症狀、轉換症狀或神經衰弱症狀的精神障礙。隨著對神經症認識的深化,其概念也發生了一系列的演變,這種演變的總趨勢是內涵變得越來越深化並不斷異化,結果是在ICD-10中幾乎完全拋棄了神經症這一概念,將這類疾病肢解為七種不同的障礙,稱之為神經症性、應激相關和軀體形式障礙。

  (1)腦損傷綜合徵:如腦炎、腦外傷、腦血管病、一氧化碳中毒等病變的恢復期可以有類似表現,但常伴有智力損害、肢體癱瘓、神經麻痺,腦CT或腦電圖異常可幫助鑑別。

  (2)焦慮症:焦慮症多發生於中青年群體中,誘發的因素主要與人的個性和環境有關。雖然也有心慌、氣短、消化不良、噁心嘔吐、腹脹便祕、出汗、肢體震顫、遺精、陽痿、月經不調等症狀,但與神經官能症不同的是病史比較短,而且可以詢問出導致焦慮的原因。

  (3)甲狀腺機能亢進:患有甲亢的患者有類似神經官能症的表現,但通過臨床體檢化驗可以發現一些甲亢特有體徵,如眼球突出、雙手細震顫、甲狀腺輕度腫大、血中T3、T4增高等可資鑑別。

  1.神經官能症屬於心因性疾病,應以精神治療為主,輔以藥物及其他物理治療。患者應該在醫師的指導下進行循序漸進地對症治療,消除病因,增強體質,促進康復。

  2.西藥治療:西醫藥物治療主要為鎮靜安神,常選地西泮、安寧、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥等,按醫囑睡前服用,以幫助睡眠平穩、充分休息。

  3.中醫治療:可根據患者的病情辨證施治,常用方劑選擇如下:①陰虛肝旺:杞菊地黃丸、硃砂安神丸等。②心腎不交:六味地黃丸、補心丹、養心湯等。③心脾兩虛:歸脾湯、桂枝龍骨牡蠣湯等。④腎陰虛:六味地黃丸、都氣丸、歸芍地黃丸、參麥六味丸等。⑤腎陽虛:金匱腎氣丸、右歸飲、蔘茸地黃丸等。

  診斷上應注意鑑別神經官能症和因其他疾病引起的神經症症狀群,因此對神經症病人必須進行仔細的體格檢查。同時要注意某些軀體症狀的早期,其陽性體徵也不是一二次就能查出來的。

  只少要符合兩個條件才能診斷神經官能症:

  (1)經過仔細檢查沒有發現相應的,可以解釋其症狀的軀體疾病;

  (2)精神因素在其發病及病情變化上有很大的影響。

  經常出現為耳鳴、眼花、心慌、氣短、消化不良、噁心嘔吐、腹脹便祕、出汗、肢體震顫、遺精、陽痿、月經不調等併發症。
  1.便祕(constipation)是指排便頻率減少,一週內大便次數少於2~3次,或者2~3天才大便1次,糞便量少且乾結時稱為便祕,但有少數人平素一貫是2~3天才大便1次,且大便性狀正常,此種情況不應認為是便祕;對同一人而言,如大便由每天1次或每2天1次變為2天以上或更長時間始大便1次時,應視為便祕。
  2.遺精是指不因性交而精液自行洩出的病症,有生理性與病理性的不同。中醫將精液自遺現象稱遺精或失精。有夢而遺者名為"夢遺",無夢而遺,甚至清醒時精液自行滑出者為"滑精"。多由腎虛精關不固,或心腎不交,或溼熱下注所致。西醫可見於包莖,包皮過長、尿道炎,前列腺疾患等。有夢而遺往往是清醒滑精的初起階段,夢遺,滑精是遺精輕重不同的兩種證候。
  3.陽痿是指男性在性生活時,陰莖不能勃起或勃起不堅或堅而不久,不能完成正常性生活,或陰莖根本無法插入陰道進行性交,陽痿又稱“陽事不舉”等,是最常見的男子性功能障礙性疾病,偶爾1~2次性交失敗,不能認為就是患了陽痿。只有在性交失敗率超過25%時才能診斷為陽痿。
  4.月經不調也稱月經失調,是一種常見的婦科常見病,表現為月經週期或出血量的異常,或是月經前、經期時的腹痛及全身症狀,病因可能是器質性病變或是功能失常。許多全身性疾病如血液病,高血壓病,肝病、內分泌病、流產,宮外孕,葡萄胎,生殖道感染、腫瘤(如卵巢腫瘤、子宮肌瘤)等均可引起月經失調。

  近年來由於診斷技術的進步,神經症的診斷逐漸減少,又由於神經症這一概念缺乏明確的範圍,故國際上傾向於取消這一名稱,但在我國的疾病分類中,仍保留神經症的診斷。故本病無法直接預防。早期發現、早期診斷、早期治療對預防本病具有重要意義。

1、多吃含維生素A、C的食物 2、多吃新鮮蔬菜和水果

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
苦瓜 苦瓜中含有豐富的維生素C 不要一次吃得過多。
蒜苗 蒜苗含有辣素,其殺菌能力可達到青黴素的1/10,對病原菌和寄生蟲都有良好的殺滅作用,可以起到預防流感、防止傷口感染、治療感染性疾病和驅蟲的功效。 蒜苗不宜烹製得過爛,以免辣素被破壞,殺菌作用降低。
雞肝 雞肝具有豐富的維生素A,維持正常生長和生殖機能的作用。 動物肝不宜與維生素C、抗凝血藥物、左旋多巴、優降靈和苯乙肼等藥物同食。

1、禁食“厚味”的食物 2、禁食所有奶製品 3、禁食含草酸鈣的食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
豬大腸 豬大腸性寒,味甘;有潤腸,去下焦風熱,止小便數的作用。 小便次數少,不利於排石。
乳酪 奶製品 每千克乳酪製品濃縮了10千克牛奶的蛋白質、鈣等。 乳酪含鈣較多。
桂皮 桂皮味辛甘、性熱,入腎、脾、膀胱經。 尿道結石不要食用。