本文主題:睡眠障礙專題 -- 睡眠障礙的原因 睡眠障礙的治療方案

睡眠障礙

  睡眠障礙(somnipathy)係指睡眠-覺醒過程中表現出來的各種功能障礙。睡眠質量下降是人們常見的主訴,成年人群中長期睡眠障礙者可多至15%。

  廣義的睡眠障礙應該包括各種原因導致的失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常,後者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合徵等。本章著重討論失眠、睡眠呼吸暫停綜合徵、發作性睡病以及發作性嗜睡強食綜合徵。

  (一)發病原因

  目前認為主要的“睡眠調節中樞”位於下丘腦腹前區,即視交叉上核,該區病變除導致睡眠-覺醒週期紊亂外,還可導致體溫及進食活動的改變。

  (二)發病機制

  醫學上對睡眠的探討,始於尋找“睡眠中樞”,位於下丘腦或第三腦室側壁的病變能夠產生持久的昏睡,但非生理性睡眠,亦不能解釋醒-睡週期。當前認為和睡眠有關的解剖部位相當廣泛,至少包括額葉底部、眶部皮質。視交叉上核、中腦蓋部鉅細胞區、藍斑、縫際核、延髓網狀結構抑制區,以及上行網狀系統等。

  牽涉的遞質包括乙醯膽鹼、多巴胺、去甲腎上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羥色胺,以及神經肽類如S因子、δ睡眠導致肽(DSIP)等。

  例如,視交叉上核及其相關聯的視網膜-下丘腦束,具有自身節律性活動功能,在動物中為醒-睡週期的起步點,在人類可能為複雜的起步機構的一部分。又如縫際核含有5-羥色胺能神經元,破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發生,同時破壞中腦的縫際核則SWS消失;藍斑和藍斑下區含有去甲腎上腺能神經元,在覺醒和REM中放電頻率增加,而SWS中則減少。破壞藍斑和藍斑下區也可使REM消失。神經肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑,注射後能產生SWS。

  睡眠障礙(somnipathy)係指睡眠-覺醒過程中表現出來的各種功能障礙。睡眠質量下降是人們常見的主訴,成年人群中長期睡眠障礙者可多至15%。

  廣義的睡眠障礙應該包括各種原因導致的失眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常,後者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合徵等。本章著重討論失眠、睡眠呼吸暫停綜合徵、發作性睡病以及發作性嗜睡強食綜合徵。

  

  兒童睡眠障礙的鑑別診斷

  (一)失眠 表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況:

  1. 精神因素所致的失眠:精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除後,失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少,而覺醒的時間和次數有所增加,這類病人常有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等症狀。抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。

  2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

  3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應後失眠即可改善。

  4.藥物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡鹼、氨茶鹼等可引起失眠、停藥後失眠即可消失。

  5.大腦彌散性病變:慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期症狀,表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。

  (二)睡眠過多(drowsiness) 指睡眠時間過長,較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。睡眠開始時無REM期,整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。

  睡眠過多可發生於很多腦部疾病,如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等,也可見於尿中毒、糖尿病、鎮靜劑過多等。

  (三)夜驚(night terror) 睡眠中突然驚醒,兩眼直視,表情緊張恐懼,呼吸急促,心率增快,伴有大聲喊叫、騷動不安,發作歷時1~2分,發作後又復入睡,晨醒後對發作不能回憶。

  研究發現夜驚常在睡眠開始後15~30分鐘內出現,屬於NREM期,腦電圖上顯示覺醒的α節律,是一種“覺醒障礙”。

  (四)夜遊(sleep-walking) 夜遊又稱夢行症、睡行症。發作時患者從睡眠中突然起床,在未清醒的情況下,

  在床上爬動或下地走動,面無表情,動作笨拙,走路不穩,喃喃自語,偶可見較複雜的動作如穿衣,每次發作持續數分鐘,又覆上床睡覺,晨醒後對發作過程完全遺忘。

  研究表明,夢行症多見於兒童,男性多見,兒童隨年齡的增長症狀逐漸消失,提示該症系中樞神經延緩成熟所致。夢行症發生於NREM期,腦電圖顯示陣發性高幅慢波,有人認為夢行症可能是癲癇的一種表現形式。若在NREM期將本症患者扶起站立可誘發夢行症,而正常兒童不能誘發,否定了過去所認為夢行症是惡夢所致的看法。

  (五)遺尿(functional euresis) 指5歲以上的兒童仍不能控制排尿,在日間或夜間反覆出現不自主的排尿。

  遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿,前者指從嬰兒期以來未建立排尿控制,家族中常有遺尿者;後者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿習慣後,又出現遺尿。

  引起遺尿的因素很多:①遺傳因素:遺尿患者常在同一家族中發病,其發生率20~50%;②睡眠機制障礙:異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能;③泌尿系統解剖或功能障礙:泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發育變異、尿道感染、膀胱容量及內壓改變等均可引起遺尿;④控制排尿的中樞神經系統功能發育遲緩。

  (六)夢魘(nightmare) 睡眠時出現惡夢,夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛獸追趕,突然跌落懸崖等,因而呼叫呻吟,突然驚醒,醒後仍有短暫的意識模糊,情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。對夢境中的內容能回憶片斷,發作後依然入睡。常由天白天受到驚嚇,過度興奮或胸前受壓、呼吸道不暢,晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致,夢魘發生於REM期睡眠,長期服用抑制REM期睡眠的鎮靜安眠劑突然停藥後亦可出現。夢魘多為暫時性的,一般不致帶來嚴重後果,但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的症狀,應予重視。

  (七)發作性嗜睡病(narcolepsy) 指不可抗拒的突然發生的睡眠,並伴有猝倒症、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發作時不能剋制,在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生。單調的工作,安靜的環境以及餐後更易發作。睡眠與正常睡眠相似,腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易喚醒,但醒後又入睡。一天可發作數次至數十次不等,持續時間一般為十餘分鐘。

  猝倒症是本症最常見的伴發症,約佔50~70%,發作時意識清晰,軀幹及肌體肌張力突然低下而猝倒,一般持續1~2分鐘。

  睡眠癱瘓見於20~30%的發作性睡病的患者,表現為意識清楚而不能動彈,全身弛緩性癱瘓。病人發作時被他人觸動身體即可中止發作,有些病人須用力搖動後恢復。

  入睡幻覺約佔該病的25%,以視聽幻覺為多見,內容大多為日常經歷,病人對周圍有所知覺,但又似在夢境。

  (八)Kleine-Levin綜合徵(Kieine-Levin syndrone) 是一種發作性睡眠過度,在10~20歲起病男性多見,一個可發作3~4次,每次持續數日至數週,發作時僅在進食與大小便時才醒來,進食量可較多至三倍以上,伴有激惹、躁動不安等,腦電圖偶見ζ波,發作間歇期正常,病因未明,常在成年後自選痊癒。

  (九)Pickwickian綜合徵 表現為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現發作性呼吸暫停,肌肉鬆弛,皮膚青紫。呼吸暫停一般為10~20秒鐘,可長達2分鐘。發作多在NREM睡眠期,腦電圖慢波增多。對病持續監護測定,發現同時有嚴重的心律失常及高血壓。本病病因未明,可能有家族遺傳傾向。

  (一)治療

  不同型別的睡眠障礙,應施用不同的治療方法。如睡眠呼吸暫停多見於肥胖、高血壓和任何原因造成的上呼吸道狹窄的患者。美國的臨床學家認為,對嚴重睡眠呼吸暫停的最有效治療是氣管造口術。治療失眠症最常用的方法是應用安眠藥。

  值得注意的是,安眠類藥物中有的易成癮,有的與酒同服時有危險。長期應用會產生耐藥性,需較大劑量才能入睡。此外,長期應用安眠藥本身能產生睡眠障礙。故失眠患者應當在醫生指導下做到儘可能地合理應用安眠藥物。

  (二)預後

  睡眠是人的生理需要,人一生中有1/3的時間是在睡眠中度過,實驗發現,持續性剝奪睡眠的動物數週後將會死亡,而不管其飼養狀態如何。儘管人類被剝奪睡眠後是否死亡還不清楚,但出現一些與失眠不同的症狀已被公認。

  當人被剝奪睡眠60~200h時,將導致睡眠增加、疲勞、易激惹、精力難於集中,熟練的運動功能喪失,自我照顧能力和判斷能力下降,工作能力衰竭;睡眠被繼續剝奪時,將出現頻繁的短促睡眠(microsleep),各種錯誤不斷出現,最終會出現定向力障礙、錯幻覺、妄想以及意識障礙。

  神經系統體徵包括短暫的眼球震顫、眼球快速運動障礙、手部震顫、眼瞼下垂、面部無表情、言語遲鈍、錯語。EEG顯示α活動下降,閉眼時α波不再出現,癲癇閾值下降,或癲癇發作。血液中17-OH和兒茶酚胺濃度增加。部分人在持續睡眠剝奪後可出現精神障礙。但不全睡眠剝奪則表現不同,如某些被持續性阻斷REM睡眠的個體可表現為與REM-睡眠剝奪的動物相似的活動增多、情感旺盛、性功能增加等。其機制尚不明瞭。

  應用安眠藥治療失眠症通常有效,但睡眠障礙可以是某些疾病的併發症狀,故其預後各不相同。

  1.瞭解睡眠障礙的最重要方法是應用腦電圖多導聯描記裝置進行全夜睡眠過程的監測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因,而腦電圖多導聯描記對於準確診斷是必不可少的。

  2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recordings,NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test,MSLT)等。

  NPSG最適用於評價內源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵和週期性腿動或經常性深睡狀態如REM行為紊亂或夜間頭動。對於失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。

  MSLT常在NPSG後進行,用於評價睡眠過度。該法常可發現發作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT應該在患者正常的清醒週期中進行,並隨後觀察一個正常的夜間睡眠。

  在詢問病史和重點神經系統查體基礎上,其他必要的有選擇性的輔助檢查專案包括:

  1.CT及MRI等檢查。

  2.血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

  3.心電圖、腹部B超、胸透。

  睡眠障礙可以是某些疾病的併發症狀,失眠也可能導致機體的生理活動發生一系列改變,對機體其他系統的功能亦有影響。長期缺睡可以引致許多神經、精神及亞健康症狀。如煩躁、抑鬱、警覺和活動能力下降,自主神經功能紊亂、消化功能障礙等;甚至會降低免疫機能,影響身體健康及工作效率,使生活質量下降。反之,軀體功能障礙可以是睡眠障礙的誘因,也可能是睡眠障礙的併發症。

  據世界衛生組織調查,27%的人有睡眠問題。國際精神衛生組織主辦的全球睡眠和健康計劃於2001年發起了一項全球性的活動——將每年的3月21日,即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主題是“關注睡眠健康”。

  產生睡眠問題的原因很多,如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過多飲用咖啡和茶葉)以及環境因素(噪聲、擁擠或汙染)等等。只要找出問題所在,就有可能找到辦法來解決,從而重新建立規律的睡眠。

1.宜吃清淡滋補食物。 2.宜吃新鮮蔬菜、水果。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
蓮心茶 適用於心火上炎,煩躁不眠。 蓮心兩克,生甘草3克。開水沖泡,如茶飲。
酸 棗仁 適用於心脾兩虛,驚悸健忘,失眠多夢。 酸棗仁50克,搗碎,濃煎取汁。
五味子膏 適用於各種型別的神經衰弱失眠。 磁石60克,打碎,煎煮1小時後,去渣;豬腎1枚,去筋膜,洗淨切片;用粳米100克,洗淨,加磁石水,煮至半熟時加入豬腎片,再煮至米爛肉熟,日服1~2次。

1.忌飽食。 2.忌飲濃茶與咖啡。 3.忌喝酒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
濃茶 含咖啡因。精神興奮或尿頻影響正常的睡眠。 正常人每天宜飲中等濃度的茶,一杯水放三克茶葉就夠了(大約是一攝),每杯茶以沖泡三次為宜。
咖啡 含咖啡因。精神興奮或尿頻影響正常的睡眠。 切記咖啡不宜與茶同服。
釋放興奮劑。 酒在新陳代謝的過程中會釋放一種天然的興奮劑,破壞我們下半夜睡眠。