本文主題:間質性膀胱炎專題 -- 間質性膀胱炎的原因 間質性膀胱炎的治療方案

間質性膀胱炎

  間質性膀胱炎(IC)常發生於中年婦女,其特點主要是膀胱壁的纖維化。並伴有膀胱容量的減少,以尿頻、尿急、膀胱區脹痛為其主要症狀。

  患者尿液均正常,感染並非膀胱壁纖維化的主要病因,有學者認為盆腔外科手術或感染產生的淋巴管梗阻是其病因,而許多患者沒有這樣的病史。亦有學者提出是由於血栓靜脈炎伴膀胱或骨盆內臟器急性感染,或由於精神衝動產生長期小動脈的痙攣所致,還可能與內分泌因素有關。目前,大量的證據認為間質性膀胱炎是一種自體免疫膠原性疾病。


  間質性膀胱炎(IC)常發生於中年婦女,其特點主要是膀胱壁的纖維化。並伴有膀胱容量的減少,以尿頻、尿急、膀胱區脹痛為其主要症狀。

  1.急性膀胱炎 也表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。但常有終末血尿,且尿中有大量白細胞,尿培養可發現有細菌。

  2.腺性膀胱炎 也表現為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。但B超檢查可發現膀胱壁增厚或膀胱內佔位性病變,膀胱鏡可見乳頭狀物,而非淺表潰瘍,活檢可明確診斷。

  3.膀胱結核也可表現為真性潰瘍,常累及結核腎側輸尿管口周圍,可有膿尿出現,尿檢查可找到結核桿菌,泌尿系造影可顯示腎結核的典型改變。

  4.寄生蟲病引起的膀胱潰瘍類似於間質性膀胱炎的表現,一般男性多發,根據尿中找到蟲卵或典型的膀胱病理特徵可作出診斷。

  5.非特異性膀胱炎則很少有膀胱潰瘍出現,尿中常見膿細胞及感染菌,抗生素治療很效。

  6.Utz和Zinke(1974年)發現他診斷的男性間質性膀胱炎有20%是癌腫,故強調必須進行活組織細胞學的檢查。

  對間質性膀胱炎目前尚沒有特效療法。部分患者可自行緩解,通過治療有的可使症狀減輕,有的也可能無效。

  1.藥物治療

  (1)免疫抑制藥:氫化可的鬆每天100mg或潑尼鬆每天10~20mg;硫唑嘌呤100mg/d。

  (2)抗組胺藥:曲吡那敏50mg,4次/d。

  (3)肝素:可中和嗜酸性陽離子蛋白,5000U/次皮下注射,每8小時1次,兩天後改每12小時1次,用藥後12h症狀減輕。亦可用長效肝素2萬U靜脈滴注,藉以阻斷組胺的作用。

  (4)硫酸戊聚糖鈉:150mg,2次/d,4~8周1療程,可補充膀胱黏膜缺失的氨基葡聚糖。

  (5)其他:維生素E 100mg口服,3次/d,4周為1療程;抗結締組織藥,氯喹250mg口服,3次/d;雌激素、阿米替林、抗膽鹼藥、解痙鎮痛藥、鈣通道阻滯藥等。

  2.膀胱灌注藥物

  (1)硝酸銀:30ml,濃度由1∶5000逐漸增至1∶100,配合應用0.5%~1%丁卡因,保留4 min後放出,可取得較好效果。

  (2)50%二甲亞碸(二甲基亞碸)50ml注入膀胱,每週2次,每次保留15min,配合皮質激素效果更好。

  (3)在麻醉狀態下膀胱內灌入新配製的0.4%氧氮苯磺酸鈉,在10cmH2O(0.98 kPa)壓力下用1000 ml溶液反覆充分擴張膀胱,可獲較好療效,對有輸尿管反流者忌用。

  (4)卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin,BCG):對膀胱容量>80ml者應用,可啟用及調節膀胱的免疫反應。

  (5)經膀胱鏡將氫化可的鬆或肝素注射在潰瘍周圍,可擴大膀胱容量、緩解症狀。

  3.膀胱擴張療法 在麻醉下逐步擴張。一種是向膀胱內注入生理鹽水,壓力5.89~7.85kPa,至水不能注入時,維持2~3min。另一種是插入氣囊導尿管,不斷向囊內注水,維持壓力在平均動脈壓水平,維持3h,此法效果優於前者。

  4.區域性電灼或電切 膀胱黏膜的區域性病灶經電灼或電切後,可緩解症狀。

  5.手術治療 對上述治療無效的患者可考慮手術治療,無膀胱攣縮患者行膀胱鬆解術,效果滿意。如有膀胱嚴重纖維化,容量很小,可行盲腸或迴腸擴大膀胱,可取得較好效果。對有輸尿管反流、腎積水、病變累及三角區及後尿道者應行尿流改道術。

 

  1.尿常規多數正常,有時有少量膿細胞。

  2.尿培養常無細菌生長。

  3.膀胱造影顯示容量減少,有時發現膀胱輸尿管反流。

  4.膀胱鏡檢查,當膀胱充盈時恥骨上區疼痛加重,需在麻醉下進行,膀胱容量可減少至50~60ml,發現Hunner’s潰瘍有助於確診,但大多數病人沒有潰瘍,未經治療者膀胱黏膜外觀尚屬正常或僅有慢性炎症改變,有時頂部可見有小出血點,如繼續過度充盈膀胱,則可致黏膜破裂、出血,可見黏膜下血管小球(Glomeruli),常分佈不均,遍及膀胱,同時行活組織檢查。

  5.尿動力學檢查可發現膀胱容量小,順應性差,但不出現無抑制性收縮,這項檢查有助於間質性膀胱炎與不穩定膀胱或神經源性膀胱相鑑別。

  6.靜脈尿路造影顯示上尿路功能及形態均正常。

  7.排洩性尿路造影一般無異常,合併返流時在造影片上可見腎盂積水、膀胱容量減少表現。

  間質性膀胱炎晚期出現膀胱攣縮或輸尿管反流、輸尿管狹窄,可致腎積水或腎盂腎炎,甚至腎功能衰竭。

  1.新增少量鹽到碳酸飲料。

  2.嘗試酸性較低的柳橙汁。

  3.煮熟所有含酒精的調味品。

  4.多喝水,最好每天兩升。

  5.及時排尿,不要憋尿。

  6、注意個人衛生,勤換洗內褲。女性解小便後用乾淨的衛生紙由前向後擦拭。

  7.男女雙方性交前後都要徹底將區域性清洗乾淨,性交前及性交後立刻將膀胱的尿液排清。

1、宜吃清熱解毒的食物 2、宜吃利尿的食物 3、宜吃富含微量元素的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
綠豆 綠豆中的某些成分直接有抑菌作用,可以增強機體免疫功能,能夠清暑益氣、止渴利尿 可經常食用,用綠豆煮湯來補充是最理想的方法
西瓜 西瓜具有清熱解暑、生津止渴、利尿除煩的功效,西瓜不含脂肪和膽固醇,含有93%的水分,所含熱量較低,適合尿道炎症的患者食用 可常吃,一般人群均可食用。尤適宜高血壓患者、急慢性腎炎患者
芝麻 芝麻中人體必需脂肪酸含量很高,具有滋補肝腎、潤養脾肺的功效,適用於身體虛弱、頭髮早白、津液不足、腎氣虛弱等症 適合長期食用,患有慢性腸炎、便溏腹瀉者忌食

1、忌吃腥羶發物 2、忌吃辛辣、刺激性食物 3、忌吃油膩性食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
辣椒 辣椒性熱、富含生物鹼、不利於受損組織的修復,會加重炎症反應 治療期間應清淡飲食,禁忌辣椒
螃蟹 螃蟹屬於發物,含有過高的蛋白質,不利於組織的修 治療期間禁忌食用
羊肉 羊肉性熱、會使體內積熱、易產生內火,使創傷面、潰瘍面炎症加重 禁忌食用