小兒IgA腎病

　　不十分清楚。多數學者認為本病的腎小球內免疫病理檢查可見IgA和C3(補體)沉著，血迴圈中能測出IgA免疫複合物，故考慮因有IgA的迴圈免疫複合物在腎內沉積而致病。複合物中的抗原可能是呼吸道或胃腸道黏膜處感染的病毒、細菌或食物中的某些抗原成分。

　　IgA腎病(IgA nephropathy)是1968年由Berger首先描述的，以系膜增生及系膜區顯著瀰漫的IgA沉積為特徵的一組腎小球疾病。其臨床表現多種多樣，以血尿最為常見，IgA腎病可分為原發性和繼發性兩種型別，後者常繼發於肝硬化，腸道疾病、關節炎、皰疹性皮炎等疾病，也以腎小球系膜區顯著的IgA沉積為特點。原發性IgA腎病在世界許多地方被認為是一種最常見的腎小球腎炎，而且是導致終末期腎衰的常見原因之一，本節主要介紹原發性IgA腎病。

　　1.全身性多系統疾病

　　過敏性紫癜，系統性紅斑狼瘡，慢性肝病，克羅恩病，皰疹樣皮炎，強直性脊柱炎等。

　　2.感染性疾病

　　支原體感染，弓形體病，肝炎病毒等， 3.其他 血小板減少，冷球蛋白血癥，紅細胞增多症，非霍奇金淋巴瘤，鞏膜炎，某些腸道或肺部癌腫等，上述情況多可藉助其他表現予以鑑別。

　　近年來隨著對本病的認識深入，有許多研究證明，積極治療可以明顯改善預後。IgA腎病從病理變化到臨床表現都有很大差異，預後也有很大區別，因此，治療措施必須做到個體化。

　　1.一般治療

　　(1)注意休息，避免劇烈活動

　　(2)積極控制感染，清除病灶。短期、足量、有效的抗生素治療。

　　(3)對症治療：合併水腫、高血壓的患兒，給予利尿消腫，降壓藥物治療，並採用低鹽低蛋白飲食。

　　2.腎上腺皮質激素及免疫抑制劑

　　對於以腎病綜合徵或急進性腎炎綜合徵起病的患兒，應予以皮質激素及免疫抑制劑治療。

　　3.免疫球蛋白

　　對合並重症感染的患兒可以採用。

　　1.尿檢

　　(1)血尿：臨床上約40%～45%的患者表現為肉眼或顯微鏡下血尿，35%～40%的患者表現可為單純鏡下血尿，或鏡下血尿伴少量蛋白尿，肉眼血尿可持續數小時至數天，後轉為持續性鏡下血尿，部分病人血尿可消失，但常發作，發作時重現肉眼血尿。

　　(2)蛋白尿：為輕度蛋白尿，一般尿蛋白定量<1g/24h，少數患者可出現大量蛋白尿甚至出現腎病綜合徵。

　　2.免疫學檢查

　　(1)IgA增高：約1/4～l/2病人血IgA增高，主要是多聚體IgA的增多。

　　(2)迴圈免疫複合物：約1/5～2/3患兒血中可檢出IgA迴圈免疫複合物和(或)IgG迴圈免疫複合物。

　　(3)抗“O”升高：少數患者有抗“O”滴度升高。

　　(4)補體：C3，C4多正常。

　　(5) 其他：IgA型類風溼因子以及IgA型ANCA也時常為陽性，有人認為血中升高的IgA-纖維結合蛋白複合物是IgA腎病的特徵性改變，有較高診斷價值， 必要時做B超，心電圖和X線檢查，免疫病理檢查：腎臟免疫病理是確診IgA腎病惟一關鍵的依據，有人進行皮膚免疫病理檢查發現，20%～50%病人皮膚毛細血管壁上有IgA，C3，備解素的沉積，Bene等報告皮膚活體組織檢查的特異性和敏感性分別為88%和75%。

　　部分病人發生腎功能不全，高血壓, 低蛋白血癥，少數表現為急進性腎炎。

　　1.積極防治呼吸道和消化道的各種感染。

　　2.儘量少吃辛辣的食物，注意飲食均衡、清淡，不要吃太多高蛋白、高脂肪的食物。

　　3.注意休息，避免勞累過度。適度的體育運動能夠增強體質。