本文主題:黑色素瘤專題 -- 黑色素瘤的原因 黑色素瘤的治療方案

黑色素瘤

      惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。皮膚黑素瘤表現為色素性皮損在數月或數年中發生明顯改變。雖其發病率低,但其惡性度高,轉移發生早,死亡率高,因此早期診斷、早期治療很重要。惡性黑素瘤大多發生於成人,巨大性先天性色素痣繼發癌變的病例多見於兒童。

       病因學尚未完全闡明。一些研究資料提示,其發生與下列危險因素有關:基因、環境及基因/環境共同因素。比如不典型(發育不良)痣或黑色素瘤家族史、光導致色素沉著的皮膚、不容易晒黑皮膚、紅色頭髮人種、強的間斷日光暴露、日晒傷、多發黑色素細胞痣等。基因/環境多種因素導致黑素瘤惡性轉化。惡性轉化的關鍵細胞通路:Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路(20~30%NRAS突變,55~60%BRAF突變)。

      惡性黑素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產生的腫瘤。皮膚黑素瘤表現為色素性皮損在數月或數年中發生明顯改變。雖其發病率低,但其惡性度高,轉移發生早,死亡率高,因此早期診斷、早期治療很重要。惡性黑素瘤大多發生於成人,巨大性先天性色素痣繼發癌變的病例多見於兒童。

  本病應注意與良性交界瘤,幼年性黑色素及細胞性藍痣相鑑別,亦更應注意與基底細胞癌相鑑別,還應注意與硬化性血管瘤,老年痣,脂溢性角化病,甲床下陳舊血腫相鑑別。

  1.良性交界痣 鏡下所見為良性大痣細胞,並無異性細胞,僅在真皮內生長,其炎性反應不明顯。

  2.幼年性黑色素瘤 於小孩面部呈生長緩慢的圓形結節,鏡下見細胞呈多形性,有核分裂,瘤細胞不向表皮浸潤,且瘤體表面亦不形成潰瘍。

  3.細胞性藍痣 好發於臀,尾骶,腰部,呈淡藍色結節,表面光滑而不規則,鏡下可見樹枝狀突的深黑色細胞,大稜形細胞,並集合成細胞島,有核分裂相或壞死區時,應考慮到有惡變的可能。

  4.基底細胞癌 是上皮細胞的惡性腫瘤,由表皮的基底層向深部浸潤,癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞,癌細胞染色深,無一定排列,癌細胞內可含黑色素。

  5.硬化性血管瘤 表皮過度角化,真皮乳狀增殖,擴張的毛細血管常被向下延伸的表皮突圍繞,貌似表皮內血腫一樣。

  6.老年痣 見於老年人體表呈疣狀的痣,表皮過度角化,粒層部分增厚或萎縮,棘層肥厚,基層完整,亦可有色素增加,真皮乳頭增殖,外觀呈乳頭瘤樣增生。

  7.脂溢性角化病 病灶亦呈乳頭瘤樣增生,表皮下界限清楚,角化不完全,粒層先增厚,後變薄甚或消失,增生的表皮細胞內可有少量或較多的黑色素。

  8.甲床下血腫 多有相應外傷史,鏡下為乾枯的血細胞,可有上皮成纖維細胞增生。


  對早期未轉移的損害應手術切除,應根據Breslow深度確定切除皮損周邊正常皮膚的範圍,如果是指(趾)惡性黑素瘤,可採用截指(趾)術。應切除受累淋巴結,但預防性淋巴結切除仍有爭議。肢體動脈灌注抗有絲分裂藥物治療肢體黑素瘤有一定療效。對於發生廣泛轉移者可採用聯合化療和放射治療。生物化學治療和分子靶向治療具有很大的前景。

  1.抗人黑色素瘤血清做間接免疫熒游標記黑色素組織,當抗血清稀釋為1∶2時,最高陽性率可達89%。

  2.用Vacca雙PAP免疫酶標記法標記測定,當抗血清稀釋度為1∶400時,82.14%呈陽性反應。

  3.色素原檢查 黑色素原經腎排出後氧化,使尿液呈暗褐色,稱黑色尿,若在尿液中加入氯化鐵,重鉻酸鉀,硫酸,可促進其氧化,再加硝酸鈉,尿液呈紫色;先加醋酸,再加氫氧化鈉,尿液呈藍色。


早期可發生轉移,轉移部位多見肺,腦,晚期可能併發淋巴結等部位的遠隔轉移。

  儘量避免日晒,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現,早診斷,早治療,更為重要。

  

1.吃富有營養的乾果種子類食物。 2.多吃富含維生素A、維生素C的飲食,多吃綠色蔬菜和水果。 3.常吃含有抑制致癌作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
葡萄乾 含多種維生素 適宜癌症患者食用。
苤藍 含有抑制致癌作用,其含糖量與含鐵量較鮮葡萄多 捲心菜、薺菜等也可多食用。
葵花子 含蛋白質、糖類和檸檬酸、酒石酸、綠原酸等有機酸及胡蘿蔔素。 炒熟者性燥熱,不宜多食。

1.不宜攝入過量蛋白質。 2.不吃鹽醃及煙燻的食物。 3.不過多攝服冷飲、冷食。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
精 瘦肉 盲目地採用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食會增加胃腸道的負擔,使胃腸消化吸收功能更弱,並且對黑色素瘤的治療不利。 適量尚可。
精米 營養比較單一。 粗細糧搭配,營養均衡。
冷飲 過食冷飲使得我們的體質往往偏“虛寒”,本身就不宜多攝入過冷的食物,而一旦空腹食用溫度過低的冷飲,冷飲進入人體後,會讓人體出現迅速降溫現象。 很多冷飲都是靠食品新增劑 加工而成的,尤其是各種食用膠和色素、香精,吃下去以後不僅不能為人體提供營養,還會干擾體內正常的物質代謝。