本文主題:鹽敏感性高血壓專題 -- 鹽敏感性高血壓的原因 鹽敏感性高血壓的治療方案

鹽敏感性高血壓

  鹽敏感性高血壓可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素,但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應,存在鹽敏感性問題。

       鹽敏感者表現有一系列涉及血壓調節的內分泌及生化代謝異常,故有人把鹽敏感性稱為高血壓的中間遺傳表現型。鹽敏感者迴圈血中的腎素活性一般比較低,但所謂非調節型(non-modulating)鹽敏感者血漿腎素水平正常或升高。鹽敏感者有鈉及鈣的代謝異常、血迴圈利鈉激素水平的代償性增高、交感神經系統的調節缺陷、胰島素抗性增加、血管內皮功能的失調及腎的瀦鈉傾向等。

 

  鹽敏感性高血壓可定義為相對高鹽攝入所引起的血壓升高。鹽的攝入量多少是高血壓的一個重要環境因素,但在人群內個體之間對鹽負荷或減少鹽的攝入呈現不同的血壓反應,存在鹽敏感性問題。

  需要與原發性和各種繼發性高血壓相鑑別。


      1.補充鉀鹽和鈣鹽 鹽敏感者適當增加鉀和鈣的攝入能夠減輕因飲食鈉攝入過多而產生的升壓作用。

  2.鹽敏感性高血壓的分型及治療 前面講到鹽敏感性高血壓可以分為調節型及非調節型,可按不同分型進行臨床治療。

  (1)調節型鹽敏感性高血壓:對此類患者減少鈉的攝入或增加鉀和鈣的攝入有助於降低血壓。利尿劑和鈣拮抗藥是治療這型高血壓的首選藥物。所有鈣拮抗藥不論急性服用或長期應用,皆使腎血流量和腎小球濾過率升高,腎血管阻力降低,產生利鈉、利尿作用,但不同型別鈣拮抗藥的效應不一,而以二氫吡啶類的效果最顯著。

  (2)非調節型鹽敏感性高血壓:這類高血壓血漿腎素活性水平增高或正常;有遺傳性腎排鈉缺陷。服用血管緊張素轉換酶抑制劑可以糾正這類高血壓病人的異常改變。

  另外,鹽不敏感性高血壓屬於鈉-容量非依賴性高血壓,血漿腎素活性正常或升高。利尿劑對這類高血壓患者往往無效。

 

  尿中尿微白蛋白排洩量增多。

  如何確定鹽敏感性?截止到目前尚無統一、規範性的測定方法和判定標準。應用較多的測定方法有急性鹽負荷和慢性鹽負荷兩種方法。

  1.急性鹽負荷試驗 1977年由美國學者Lufl首先報道用於臨床研究,其基本方法是:於4h內靜脈輸注生理鹽水2000ml作為鈉負荷期,嗣後3天於低鹽飲食(10mmol/d)下,每天口服呋塞米,40mg,每8小時1次為減鈉期,觀察輸注生理鹽水前、後平均血壓的增幅值和減鹽後平均血壓的減幅值綜合判定是否為鹽敏感者,具體標準為:鹽負荷末的平均血壓較基礎血壓值增幅≥5mmHg或者減鹽期末的平均血壓較基礎值減幅≥10mmHg者即判為鹽敏感者,小於上值為鹽不敏感者,處於二者之間者為中間型。義大利學者Ferrucck,Galletti等隨後(1997)對前述方法進行了改良,將減鹽、縮容時間改為1天,飲食鈉攝入量仍為10mmol/d,呋塞米劑量改為37.5mg,分別於8am、2pm和8pm口服,測量次日晨8時的血壓為減鹽、縮容後的血壓,認為用這種方法在多數患者能夠確切地預測限制食鹽攝入後的血壓反應。我們近年來在臨床及基層流行病學調查中對前述方法進行了進一步修改,將縮容期移至靜脈鹽水負荷後即刻服呋塞米40mg,監測其後2h的血壓變化。凡鹽負荷後平均血壓的增幅與服呋塞米後2h末較服前平均血壓的減幅值之和≥15mmHg者即判為鹽敏感者。根據我們用改良的急性靜脈鹽水負荷與慢性鹽負荷試驗進行的對比表明,二者鹽敏感性檢出符合率為100%。

  2.慢性鹽負荷試驗 多數學者均採用高鹽飲食期與低鹽飲食期相結合的慢性方法確定鹽敏感性。高鹽飲食期每天的鹽負荷量依據不同人群的飲食習慣,從180mmol到1600mmol不等,鹽負荷時間l周至數週不等。我們曾對23名血壓正常的志願者進行了慢性鹽負荷試驗,在3天平衡飲食的基礎上高鹽期1周,每天鹽攝入量393mmol,7天低鹽期,每天鹽攝入量51mmol,按Sullivan推薦的標準,高鹽飲食期平均血壓較平衡飲食期增幅>5mmHg和(或)與低鹽飲食期平均血壓減幅之和≥10mmHg者判定為鹽敏感性;未逾此值者為鹽不敏感。我們發現,慢性鹽負荷試驗鹽敏感者血壓的明顯升高在高鹽飲食的第6天;而低鹽飲食期的血壓減幅反應則出現較快,89%的鹽敏感者在第3天。

  文獻資料表明,鹽敏感者在血壓正常人群中的檢出率15%~42%不等;高血壓人群為28%~74%。不同種族和人群鹽敏感性個體的檢出率不同,而且,血壓的鹽敏感性隨年齡增長而增加,特別是高血壓病人。過去幾年作者曾用口服鹽水負荷、急性靜脈鹽水負荷結合呋塞米利鈉、縮容及慢性鹽負荷等方法對不同人群進行了鹽敏感性測定(表3)。由表3可以看出,在所檢測高血壓患者中接近60%為鹽敏感者,在血壓正常者中,成人為28.57%,青少年為33.33%。青少年者中的檢出率高可能與所選物件高血壓家族史陽性的比例高有關;在高血壓家族史陽性者中,包括高血壓及血壓正常者,鹽敏感性的檢出率在成人為65%,在青少年為45%。這一結果表明,我國北方漢族人群中鹽敏感者的比率比較高,特別高血壓家族史陽性者。

  3.血管的應激反應增強 精神激發試驗和冷加壓試驗後血壓的增幅明顯高於鹽不敏感者,持續時間長。

  可出現心室肥厚(室間隔和左室後壁增厚),腎功能損害等併發症。
  

  1.減少飲食中鈉鹽的攝入量 我國人平均攝鹽量遠高於其他國家,提倡適當減少鈉的攝入量,尤其是北方,把每天鹽的攝入量減至100~150mmol,即把現有鹽的攝入量減少1/2~1/3,有助於降低高血壓的發病率。

  2.鹽敏感者應適當增加鉀和鈣的攝入,能預防因飲食鈉攝入過多而產生的升壓作用。對少年兒童適量補充鈣及鉀鹽能促進對鹽敏感性少年兒童尿鈉的排洩,並明顯延緩這部分少年兒童血壓隨年齡的增長幅度。根據我們“八五”和“九五”對陝西漢中地區心血管病防治區10~13歲小學生和以家庭為單位,對血壓偏高青少年的一級預防試驗證明,飲食中適當新增鉀和鈣能明顯延緩和預防血壓隨年齡的增長或血壓的進一步升高。


1、宜吃富含植物蛋白的食物 2、宜吃高鉀高鈣的食物 3、宜吃降低膽固醇、降低血脂的食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
鯉魚 鯉魚的脂肪多為不飽和脂肪酸,能很好的降低膽固醇,可以防治動脈硬化、冠心病,適合患有心血管疾病的患者食用 每週1-3次,熬湯可將山楂與鯉魚一起烹飪,對心血管疾病更有輔助的保健作用
芹菜 芹菜富含膳食纖維,具有降低血壓的功效,多食芹菜有利於安定情緒,緩解心理壓力 每週1-3次,可作蔬菜食用
豆油 豆芽富含各類維生素,具有清熱明目、補氣養血、防止心血管硬化及低膽固醇等功效,能預防心腦血管疾病 建議炒菜使用豆油,禁忌動物油:比如豬油、牛油等

1、忌吃高脂肪、高膽固醇食物 2、忌吃單碳水化合物 3、忌吃刺激性食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
海帶 海帶含鹽量較高,吃鹽過多,會導致鈉水瀦留,增加血容量,加重心臟負擔,對預防心臟病不利 每日食鹽量最好不要超過6克
香腸 香腸含有過多的鹽分、新增劑,過多的攝入食鹽會增高血壓;另外,香腸的食品新增劑中亞硝酸鈉在人體形成二甲基亞硝基胺,是一種強致癌物 禁忌食用
果糖 果糖在人體腸道分解後,一部分轉化為脂肪,會增加血脂的含量,增加心血管疾病的患病概率 應少吃