本文主題:重金屬中毒性腎病專題 -- 重金屬中毒性腎病的原因 重金屬中毒性腎病的治療方案

重金屬中毒性腎病

  重金屬中毒性腎病(heavy metal nephropathy)是由於長期接觸金屬後引起的急、慢性腎損傷。重金屬中毒性腎病與重金屬的職業接觸和環境接觸密切相關。因大多數重金屬均有腎毒性。

       由於長期職業接觸、環境汙染、誤服和重金屬製劑的應用等,使重金屬經消化道、呼吸道或皮膚吸收入體內,引起腎損傷。重金屬蛋白結合物經腎小球濾過後由近端小管重吸收,蛋白在此被分解,重金屬釋放出來而發生毒性效應。在其他與小管重金屬損傷有關的因素中,最重要的可能是重金屬與腎臟的親和性、半衰期以及重金屬本身的毒性。

  

  重金屬中毒性腎病(heavy metal nephropathy)是由於長期接觸金屬後引起的急、慢性腎損傷。重金屬中毒性腎病與重金屬的職業接觸和環境接觸密切相關。因大多數重金屬均有腎毒性。

  1.特發性範科尼綜合徵(Fanconi syndrome) 無重金屬接觸史,主要由於先天性腎近曲小管的多種重吸收功能缺陷所致,引起腎小球濾出液中葡萄糖、氨基酸、鈣、磷以及碳酸氫鈉等回吸收均發生障礙。

  2.特發性尿鈣增高症 腎小管重吸收鈣能力降低,以致尿鈣排出增加,易引起尿路結石及骨質疏鬆,為原發性腎小管缺陷。由於腸道鈣吸收亢進,腎小管重吸收負荷過重所致。

  3.藥物性間質性腎炎 有濫用止痛藥及腎毒性抗生素(慶大黴素、兩性黴素B、環孢素A等)史,表現為蛋白尿、血尿等,重者可出現急性腎功能衰竭。

  1.治療原則和方法

  重金屬中毒治療的關鍵在於預防,一旦出現症狀,應立即停止接觸。急性中毒者應立即洗胃,應用解毒劑及緊急透析治療。

  (1)立即離開中毒現場 針對不同重金屬給予一般處理,如緊急洗胃、更換汙染衣物、全身淋浴、口服鹼性藥物,應用潑尼鬆龍(氫化強的鬆)靜脈滴注等。

  (2)解毒藥物應用 根據重金屬的種類應用依地酸鈣鈉(EDTACa-Na2,依地酸二鈉鈣)、二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)、二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)等靜脈滴注,有助於迅速排毒。

  (3)透析治療 危急病例如急性腎衰竭、少尿或無尿、高血鉀等危及生命時,需立即進行腹膜透析或血液透析治療,可以迅速清除毒物。

  (4)對症處理 針對重金屬中毒的臨床表現,積極進行對症處理,如鹼化尿液,糾正貧血,保肝,防止消化道出血以及全身支援療法等。

  2.常見重金屬的腎毒性及處理

  (1)汞 汞中毒的防治關鍵在於預防,中毒一旦確診,應立即脫離接觸,用二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)、二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)行驅汞治療。急性汞中毒出現急性腎衰時應給予透析治療,或配合小劑量藥物促排。

  (2)鉛 鉛中毒的治療,首先是脫離環境停止接觸,一般應用Na2-Ca-EDTA(依地酸二鈉鈣)靜脈滴注,用二巰丁二鈉(NaDMS)注射或二巰丁二鈉(DMSA)口服治療,對於慢性腎衰者治療同一般保守療法;臨床上常用促進鉛排洩的螯合劑,如依地酸(EDTA)、枸櫞酸鈉(檸檬酸鈉)和二巰丙醇(BAL)。控制高血壓。對尿酸血癥和痛風可行對症處理。與單純依地酸(EDTA)治療比較,ED-TA滴注和血液透析聯合治療對急性鉛中毒的鉛清除效果非常迅速,但對迅速逆轉慢性腎損害效果不肯定。

  (3)鎘 鎘中毒的治療較為棘手,鎘致慢性腎損傷多不可逆,即使停止接觸,病變仍可進展。巰基絡合劑對鎘雖有很強的親和力,但形成的複合物不穩定,被腎小管重吸收後在腎聚集反起到強化其毒性作用,故被列為鎘中毒禁用藥。氨羧絡合劑的治療作用不大。近年來,研究發現二巰代氨基酸鹽類可有效驅排腎鎘,可能會成為治療鎘中毒的主要藥物。

  (4)砷 砷中毒的治療除應用二巰丁二鈉(二巰基丁二酸鈉)或二巰丙磺鈉(二巰基丙磺酸鈉)排砷外,應早期進行透析及換血療法,以有利於病情改善,並用鹼性藥物以減輕血紅蛋白堵塞腎小管。

  (5)鉻 急性鉻中毒主要是對症治療和保護肝腎功能,早期透析治療有助減輕鉻中毒。硫代硫酸鈉、二巰丙磺鈉(DMPS)有一定驅排鉻作用。


  1.尿液檢查 以蛋白尿,即低分子蛋白尿為主,可有血尿、血紅蛋白尿及管型尿,尿酶升高如NAG,尿微量蛋白如RBP、α1-MG、β2-MG升高,尿鈣、尿磷升高,尿糖陽性,氨基酸尿,尿液呈鹼性。

  2.腎功能檢查 內生肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐、尿酸升高,核素腎圖常呈拋物線型腎圖,GFR下降。

  3.生化檢查 可有低血鉀、酸中毒、高尿鈣、高尿磷,血SGPT升高,黃疸指數升高等。

  4.各種重金屬含量的測定 有條件者作尿鋁、尿鎘、尿金等測定,以資明確重金屬中毒的種類和含量。

  5.影像檢查 X線或B超檢查可發現腎鈣化、腎結石。

  6.腎活檢

  (1)由直接毒性作用和腎缺血性腎小管損傷,引起急性腎小管壞死時,光鏡顯示近端小管上皮細胞變性、壞死,腔擴張,小管周圍的間質充血、水腫、炎細胞浸潤。

  (2)慢性間質性腎炎時,可見腎間質大量淋巴細胞及漿細胞浸潤,間質纖維化,腎小管擴張或萎縮;嚴重者整個腎臟瀰漫纖維化;腎血管及腎小球皆受累。

  (3)出現腎病綜合徵時,光鏡可見膜性或增生性腎小球改變,電鏡下基底膜增厚或系膜表面有電子緻密物沉積,免疫熒光提示IgG、IgM、C3顆粒狀在系膜或毛細血管壁沉積。


  重金屬所致中毒性腎病臨床表現複雜,除有典型的腎臟損害表現外,主要併發全身疾病如中毒性腦病、貧血、黃疸、肝臟損害等。鉛腎病常併發痛風,約佔發病率的50%。

  重金屬中毒的關鍵在於預防,避免接觸各類易引發急性中毒性肝腎功能損害的重金屬,可有效預防本病發生;一旦出現症狀,應立即停止接觸。急性中毒者應立即洗胃,應用解毒劑及緊急透析治療,努力防止全身及腎功能損害加重而導致急性死亡。

1.宜吃具有利尿作用的食物; 2.宜吃具有高蛋白質的食物; 3.宜吃低鹽的不損傷腎功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
冬瓜 具有很好的利尿作用,能夠促進進入體內的重金屬的排洩,有利於改善腎功能。 500g與排骨同燉食用。
醃醬菜 含有豐富的纖維素,可促進胃腸道的蠕動,從而有利於促進腸道內的重金屬的排洩。 100g清炒食用,或者與雞蛋同炒食用。
牡蠣 含有豐富的鋅元素,能夠穩定細胞膜,從而減少重金屬對細胞膜的損傷,減少細胞溶解的發生。 3-5個清蒸食用。

1.忌吃過於鹹味的食物; 2.忌吃含有脂肪高的食物; 3.忌吃酸味比較重的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
酸棗 酸味的食物屬於木,歸肝經,能夠抑制腎臟的功能,特別是本病患者發病在冬季者更不宜食用。 宜吃鹼性的食物,如豆漿、牛奶。
狗肉 屬於燥性的食物,可誘發腎臟血管的收縮,從而不利於體內的代謝廢物排出體外,從而可在腎臟內蓄積,加重對組織的損傷。 宜吃性味平和的豬肉。
羊油 屬於過飽和性的脂肪酸,可在血管粘膜上蓄積,從而加重對血管的損傷,不利於血管功能的恢復。 宜吃不飽和性脂肪酸的核桃油。