本文主題:老年人肝硬化專題 -- 老年人肝硬化的原因 老年人肝硬化的治療方案

老年人肝硬化

  肝硬化是一種以肝組織瀰漫性纖維化,假小葉和再生結節形成為特徵的慢性肝病。臨床上有多系統受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現,晚期常出現消化道出血,肝性腦病,繼發感染等嚴重併發症。

       引起肝硬化的病因很多,在我國以病毒性肝炎所至肝硬化為主,國外以酒精中毒多見,常見病因為:①病毒性肝炎:主要為乙型,丙型和丁型病毒重疊感染;②酒精中毒:長期大量飲酒,每天攝入乙醇80g達10年以上即可發生肝硬化;③膽汁淤積;④迴圈障礙;⑤工業毒物或藥物:長期接觸四氯化碳,磷,砷等或服用甲基多巴、四環素等;⑥代謝障礙,入肝豆狀核變性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏病和半乳糖病;⑦營養障礙;⑧免疫紊亂;⑨血吸蟲感染;⑩原因不明者稱隱源性肝硬化。

 

  肝硬化是一種以肝組織瀰漫性纖維化,假小葉和再生結節形成為特徵的慢性肝病。臨床上有多系統受累,以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現,晚期常出現消化道出血,肝性腦病,繼發感染等嚴重併發症。

  鑑別診斷主要與引起肝脾腫大的疾病及腹水的疾病相鑑別。

  1.肝脾腫大的疾病

  (1)慢性肝炎:慢性肝炎與早期肝硬化常為移行的過程,無明顯界限,故可在同一病人並存。若血清中反映肝纖維化的指標明顯升高,超聲波檢查有門脈高壓,直腸門靜脈核素閃爍顯像測定心/肝顯像比值及肝活組織檢查發現假小葉,有助於診斷肝硬化。

  (2)原發性肝癌:肝硬化患者常可併發肝癌,某些肝細胞再生結節在影像學上不易與肝癌鑑別,若AFP定量>200µg/L持續8 周,>500µg/L持續4周以上;B超或CT或MRI發現有佔位性病變,在B超引導下細針穿刺作病理學檢查等皆有助於診斷肝癌。

  2.與引起腹水疾病的鑑別診斷 肝硬化為漏出性腹水,但可併發感染(自發性腹膜炎或結核性腹膜炎),此時腹水有漏出性及滲出性兩種成分,不同病人或不同病期兩者比例不盡相同,若漏出成分明顯多於滲出成分,則腹水檢查偏於漏出性改變,因此使診斷髮生困難。表1列出滲出液與漏出液的鑑別點。肝硬化亦可併發癌性腹膜炎,其鑑別要點見表2。表中數值可因不同檢測方法而不同,故僅為參考值。


     本病無特殊治療,關鍵在於早期診斷,針對病因和加強一般治療,使病情緩解和延長其代償期,對失代償期患者主要是對症治療,改善肝功能和搶救併發症。

  1.常規治療

  (1)一般治療:

  ①休息:肝功能代償期病人可參加一般輕工作,注意勞逸結合,定期隨訪。肝功能失代償期或有併發症者需要休息或住院治療。

  ②飲食:以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5~167.4J/kg(30~40Cal/kg),食物熱量分配應選碳水化合物、脂肪各佔40%,蛋白質20%,嚴禁飲酒,動物脂肪攝入不宜過多,肝性腦病者應嚴格限制蛋白質食物。有腹水者,應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管靜脈曲張者,應避免粗糙堅硬食物。

  (2)去除病因:藥物中毒引起的肝損害時應停藥。繼發與其他疾病的肝損害,應先治療原發病。寄生蟲感染引起的肝損害,應治療寄生蟲病。營養不良引起的肝損害,應補充營養。細菌感染引起的,應以抗生素治療。有慢性肝炎活動時,應控制肝炎,必要時抗病毒及免疫調整治療,如干擾素、阿糖腺苷等。

  (3)抗纖維化治療:臨床較為肯定的藥物有潑尼鬆(強的鬆)、鈴蘭氨酸、秋水仙鹼、青黴胺(D-青黴胺)。中藥有葫蘆素、B木瓜蛋白酶、丹蔘、冬蟲夏草、粉防己鹼等,自由基清除劑有明顯的抗肝纖維化作用。

  (4)補充維生素:肝硬化時有維生素缺乏的表現,適當補充維生素B1,B2,C,B6,煙酸,葉酸,B12,A、D及K等。

  (5)保護肝細胞,防治肝細胞壞死,促肝細胞再生的藥物葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯),可有解除肝臟毒素作用,此外還有肌苷,輔酶A,均有保護肝細胞膜的作用,能量合劑、蛋白同化劑等均有促進肝細胞再生的作用,近年研究證明,肝細胞生長素、地諾前列酮(前列腺素E2)、硫醇類(谷胱甘肽、半胱氨酸)、維生素E等,有抗肝細胞壞死,促進肝細胞再生作用。

  (6)腹水的治療:

  ①限制鈉水攝入:每天攝入鈉鹽500~800mg(氯化鈉1.2~2.0g),進水量限制在1000ml/d左右,如有顯著性低鈉血癥,則應限制在500ml以內,約15%患者通過鈉水攝入的限制,可產生自發性利尿,使腹水減退。

  ②利尿劑:以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合,間斷應用為主。如單獨使用排鉀利尿劑,注意補鉀,利尿治療以每1天減少體重不超過0.5kg為宜,劑量不易補充過大,利尿劑速度不宜過猛,以免誘發肝性腦病,肝腎綜合徵等。而且老年人應用利尿劑要注意發生體位性血壓改變,而且內環境穩定性差,易發生水電解質及糖代謝紊亂,應定期監測電解質。

  ③放腹水加輸注人血白蛋白:每天或每週3次放腹水,每次4000~6000ml,亦可以1次放10000ml,同時靜脈輸注人血白蛋白40g,比大劑量利尿治療效果好,可縮短住院時間且併發症少。

  ④提高血漿膠體滲透壓:每週定期少量,多次靜脈輸注鮮血或人血白蛋白,對改善機體一般情況,恢復肝功能,提高血漿滲透壓,促進腹水的消退有幫助。

  ⑤腹水濃縮回輸:可放腹水5000~10000ml,通過濃縮處理或500ml,再靜脈回輸,除可清除部分瀦留的鈉和水分外,可提高血漿蛋白濃度和有效血容量,改善腎血液迴圈,從而減輕或消除腹水。

  ⑥腹腔-頸靜脈引流,又稱Le Veen引流法。

  ⑦經頸靜脈肝內門體分流術(TIPSS):是一種以介入放射學的方法在肝內的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

  (7)併發症治療:

  ①上消化道出血:食管胃底靜脈曲張破裂出血最為凶猛,嚴重威脅患者生命,現詳述其治療方法:

  A.降低門靜脈高壓的藥物治療:

  a.血管收縮藥物,垂體後葉素:對內臟血管有收縮作用,可使門靜脈壓下降30%~60%,血流下降50%,持續靜脈點滴0.6U/min,持續24~48h,止血率50%~70%,再發出血率高,治療中發生嚴重的併發症,如心力衰竭,心肌缺血甚至心肌梗死,使血壓升高,發生腦血管意外,周圍臟器和小腸壞死,損害凝血機制等,為減少心血管的作用,靜滴垂體後葉素(0.6U/min)的最初6h內給硝酸甘油(0.6mg)舌下含服,並能逆轉加壓素對心臟和體迴圈的毒性效應,又能保留或增加加壓素對內臟血管的效應-降低門靜脈的壓力。

  b.生長抑素-奧曲肽(善得定,Sandostain):是人工合成具有SS同樣生物活性的長效製劑,它降低肝硬化和門靜脈高壓病人的肝靜脈楔入壓(WHVP),提示可能對控制急性靜脈曲張出血有幫助。用法:初劑量25~50μg,後每小時25μg,均勻滴注,維持3天。

  B.雙囊三腔管壓迫止血是門靜脈高壓進食管、胃靜脈曲張破裂出血治療的傳統方法,目前對基層醫院仍為一重要方法,止血效率為70%左右。

  C.食管胃靜脈曲張硬化劑治療:是止血的有效治療法,急診止血效果達85%~95%,遠比三腔二囊管優,且痛苦小,重複治療病例,復發出血明顯減少,常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉1%~1.5%聚多卡醇(乙氧硬化醇),95%酒精等。

  D.經內鏡曲張靜脈結紮治療(EVL):具體方法;在內鏡前端安裝一特殊裝置,與食管黏膜貼緊並且吸起曲張靜脈,再套上一有彈性的“O”形環,將食管下段靜脈絞窄壞死,首先可結紮8~12處,以後重複結紮,直到曲張靜脈消失或變小。

  E.組織結合劑注射:氰酸鹽膠治療食管靜脈曲張破裂出血,可是早期在出血率從30%減少至20%從而使院內死亡率明顯降低。這種方法適用於胃底靜脈曲張和在出血率高的重度食管靜脈曲張治療。

  F.經頸靜脈肝內門體支架分流術(transjugular intrahepatic portalsystemil stent shunt,TIPSS)是指從頸靜脈穿刺,在肝內建立一條連?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" target="_blank" class=blue>癰尉猜齜種Ш兔啪猜齜種У墓艿潰?⒃詿斯艿濫諡踩肽諡Ъ?stent)的門體分流方法。估計全世界進行TIPSS治療的病人已超過千人。TIPSS是一有效、可行的降低門脈壓和控制靜脈曲張出血的治療方法,尤其適用於對硬化劑治療無效的食管靜脈曲張破裂出血,也可作為肝移植前門脈高壓患者的輔助治療以及綜合徵頑固性腹水的治療。

  G.手術治療可分為兩類,一類是通過各種不同的分流手術減低門靜脈壓力,另一類是阻斷門奇靜脈間的反常血流,從而達到止血目的。

  ②肝性腦病:目前尚無特殊療法,治療宜採取綜合措施。

  A.一般治療:去除誘因,預防和治療感染或上消化道出血,避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水,及時糾正水,電解質紊亂及酸鹼平衡失調。原則上禁用嗎啡及其衍生物藥、副醛、水合氯醛、哌替啶(度冷丁)及速效巴比妥類。患者煩躁或抽搐時可用小量地西泮(安定)、東莨若鹼,亦可用氯苯那敏(撲爾敏)代替地西泮(安定)應用。補足熱量,不能進食者可鼻飼或靜脈補充營養,以減少組織蛋白分解,促使氨與穀氨酸合成谷氨醯胺,有利於降低血氨。

  B.減少腸內毒物的生成和吸收,減少氨的來源:

  a.暫時禁食蛋白質:每天共給熱量1200kCal和足量維生素,食物成分以碳水化合物為主。病情改善即可給少量豆漿、牛奶、逐步增加蛋白質至每天30~40g。

  b.清除腸道內蛋白質和積血:可用生理鹽水或弱酸性溶液(例如鹽水加食醋)灌腸,口服或鼻飼50%硫酸鎂30~60ml導洩。

  c.減少腸內氨的生成:口服新黴素4~6g/d,治療肝性腦病是有效的,但神經性耳聾,腎毒性,吸收不良,抗生素性結腸炎等毒副作用(雖然並不常見)的發生限制了它的廣泛應用。甲硝唑(滅滴靈)對肝性腦病的短期治療有效,但因為它由肝代謝,故用量應減少。慶大黴素、卡那黴素及氨苄西林(氨苄青黴素)也有抑制腸道細菌生長的作用。

  d.減少氨的吸收;口服乳果糖被認為是慢性肝性腦病的首選治療方法,即便在有腸梗阻或常麻痺的病人,乳果糖仍可以灌腸方式給予。

  C.血氨治療:對慢性肝性腦病而無明顯昏迷者可應用穀氨酸片或r-氨酸片;昏迷患者可用穀氨酸鉀,或穀氨酸鈉及精氨酸治療

  D.糾正氨基酸代謝紊亂,可應用肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)250ml靜滴,1~2次/d。

  E.口服足夠的鋅可改善肝性腦病。

  F.多臟器損害的治療糾正水、電解質和酸鹼平衡失調,保持呼吸道通暢,防治腦水腫,防止出血及休克。

  G.人工肝:人工肝(artificial liver)輔助系統目前主要有兩種;一是通過透析的方法,一種則是通過吸附方法。近年來轉向應用選擇性透析膜,如聚丙烯腈,進行血液透析,其優點是能清楚分子量500~5000的物質,而這些物質正是引起肝性腦病的主要有害物(如氨、遊離脂肪酸、氨基酸及膽汁酸等)。臨床所採用的活性炭吸附法,是因為活性炭能吸附肝性腦病患者血液中的某些毒性物質,如芳香族氨基酸、硫醇、鉀硫氨酸、有機酸、酚類及假性神經遞質。

  ③肝腎綜合徵治療:

  A.加強肝病防治,去除並積極治療各種誘因。

  a.攝入低蛋白、高碳水化合物,保證熱量供應,減少蛋白質分解以減少尿毒症及肝性腦病的發展。

  b.避免大量放腹水,積極治療消化道出血及早發現治療繼發感染。

  c.禁用非甾體類抗炎劑。

  d.慎用利尿劑,抗生素及乳果糖。

  B.擴容治療,根據病情選擇血漿、全血或蛋白質。

  C.血管活性物質應用。如多巴胺,前列腺素製劑(PGS)。抗血栓素及抗白三烯治療。

  D.抗內毒素治療。

  E.其他特殊治療:透析治療法;超短波治療:可解除腎血管痙攣,增加腎血流量,消炎,並能消除腎的質水腫,促進腎小管上皮再生。

  ④自發性腹膜炎:併發自發性腹膜炎和敗血症後,常迅速加重肝的損害,應積極加強支援治療和抗菌藥物治療的應用,強調早期,聯合應用抗生素,一經診斷立即進行,不能等待腹水(或血液)細菌培養報告才開始治療。選用主要針對革蘭陰性桿菌併兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。由於本病易復發,用藥時間不得少於兩週,老年人應用抗生素,其體內水分少,腎功能差。應注意在與年輕人相同的劑量下造成高血藥濃度與毒性反應。

  (8)肝移植:自1963年第一例人類肝移植以來,由於手術技術的進步,器官採取和儲存方法的改善,尤其是新型免疫抑制劑環孢黴素A的問世,使肝移植由實驗階段走向臨床應用的新時期,成為挽救嚴重肝病患者的有效方法。

  2.擇優方案 肝硬化病人應加強病因治療。護肝藥物可用水飛薊賓(益肝靈)。對於乙肝、丙肝引起的肝硬化部分病人可抗病毒治療,應用拉米夫定(賀普丁)及干擾素。抗纖維化治療,首選秋水仙鹼。肝硬化早期加用複方丹蔘及黃花注射液各20ml在5%葡萄糖250ml中靜滴。臨床有較好療效。複方861合劑(黃花丹蔘雞血藤等10味藥物組成),治療慢性肝炎,肝硬化有明顯療效。針對腹水應用利尿劑治療,則應保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合、間斷、交替使用。原則上先用螺內酯,無效時加用呋塞米或氫氯噻嗪。測定尿鈉,尿鉀比值,如此值<1>1,則用呋塞米或螺內酯合用。並開始時用螺內酯20mg,4次/d,根據利尿反應,每隔5天增加80ml/d,若效果仍不明顯,則加用呋塞米,40~60mg/d。針對食道胃底靜脈曲張破裂而上消化道出血的病人均應首選胃鏡下硬化治療及降低門脈壓力的藥物治療,如經上述治療無效,仍反覆出現出血的病人,如病人肝功能良好,則可考慮手術治療。

  3.康復治療 肝硬化病人應加強合理營養,儘量少用影響肝功能的藥物,定期複查肝功及進行肝臟超聲等影像學檢查。對於伴有食道,胃底靜脈曲張患者,應注意避免辛辣、粗糙食物及儘量少飲酒,注意避免用力大便及劇烈咳嗽等腹壓增加的活動,並應定期複查胃鏡,如有紅色徵出現,則應及時補註硬化劑,防止再出血。針對肝硬化合並脾大,脾功能亢進患者,可考慮擇期行脾栓塞術或脾切除術。針對肝性腦病患者,應注意避免高蛋白飲食並注意保持大便通暢。針對肝硬化合並腹水的病人應注意定期輸注人血白蛋白。通過以上治療,儘量減少肝硬化患者併發症對其損傷,提高生活質量。

 

  1.實驗室檢查

  (1)血常規 血紅蛋白(血色素)、血小板、白細胞數降低。

  (2)肝功能實驗 代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂:低鈉、低鉀。

  (3)病原學檢查 HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。

  (4)免疫學檢查 ①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學檢查 補體減少、玫瑰花結形成率及淋轉率下降、CD8(Ts)細胞減少,功能下降。

  (5)纖維化檢查 PⅢP值上升,脯氨醯羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升。

  (6)腹腔積液檢查 新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺,抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率,腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行,使用血培養瓶,分別做需氧和厭氧菌培養。

  2.影像學檢查

  (1)X線檢查 食管-胃底鋇劑造影,可見食管-胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

  (2)B型及彩色多普勒超聲波檢查 肝被膜增厚,肝臟表面不光滑,肝實質回聲增強,粗糙不勻稱,門脈直徑增寬,脾大,腹腔積液。

  (3)CT檢查 肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹腔積液。

  3.內鏡檢查

  可確定有無食管-胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐X線檢查為高,尚可瞭解靜脈曲張的程度,並對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在併發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,並進行止血治療。

  4.肝活檢檢查

  肝穿刺活檢可確診。

  5.腹腔鏡檢查

  能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,並可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值。

  6.門靜脈壓力測定

  經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力。正常多小於5mmHg,大於10mmHg則為門脈高壓症。


  1.上消化道出血 是最常見的併發症,多表現為突然發生嘔血,黑便,引起失血性休克或誘發肝性腦病,病死率很高。其病因除胃底靜脈曲張破裂外,部分為急性出血胃炎及消化道潰瘍。

  2.肝性腦病 又稱肝性昏迷,是嚴重的肝病引起的,以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能紊亂綜合徵。常有明顯誘因,如感染、上消化道出血,利尿、大量排鉀、放腹水、高蛋白飲食等。肝病腦病的發病機制尚未完全明瞭。一般認為產生肝性腦病的病理生理基礎是肝細胞的功能衰竭和門腔靜脈之間有手術造成的或自然形成的側支分流。主要是來自腸道的許多毒性代謝產物,未被肝解毒或清除,經側支進入體迴圈,透過血腦屏障而至腦部,引起大腦功能紊亂。

  目前肝性腦病的學說有:①氨中毒學說;②r-氨基丁酸/苯二氮草複合體學說;③胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用;④假神經遞質學說;⑤氨基酸代謝不平衡學說。

  肝性腦病臨床表現主要歸納為5個方面:神經精神改變,個性與行為改變,智力功能改變,神經肌肉異常活動,撲翼樣震顫。根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變將肝性腦病自輕微的精神改變致深度昏迷,分為4期:一期(前驅期):輕度性格和行為異常。欣快激動或淡漠少言,或行為偶失常態,如衣冠不整、隨地便溺。應答時間有吐詞不清且較緩慢,可有撲擊樣震顫,腦電圖多正常。歷時數天或數週或更久。二期(昏迷前期):以精神紊亂、睡眠障礙,行為失常為主。定向力和理解力均衰退,對時、地、人的概念混亂,計算書寫困難,言語不清。多有睡眠時間顛倒,日夜倒錯,甚至幻覺,恐懼、狂躁、而被看成一般精神病。也可有不隨意運動及運動失調。此期出現神經體徵,例如腱反射亢進,肌張力增高,踝震攣及巴賓斯基徵陽性等,撲擊樣震顫和腦電圖異常均很明顯,具有一定特徵性。三期(昏睡期):以昏睡和嚴重精神錯亂為主,各種神經體徵持續加重。患者大部分時間成昏睡狀態,但可以喚醒。醒時尚可以應答問話,但常有神志不清或幻覺。撲擊樣震顫仍可引出,肌張力增強,四肢被動運動常有抗力,錐體束徵陽性,腦電圖也有異常發現。四期(昏迷期):患者完全喪失神志,不能喚醒。前昏迷時,對痛刺激和不適體位尚有反映,腱反射和肌張力仍亢進,有時成張目凝視狀。由於患者不能合作,撲擊樣震顫不能引出。深昏迷時,各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現陣發驚厥,踝震攣和換氣過度。

  3.感染 肝硬化病人抵抗力低下,常併發細菌感染如肺炎、腸道感染、大腸埃希菌敗血症和自發性腹膜炎等。

  4.肝腎綜合徵 失代償期肝硬化出現大量腹水時,由於有效迴圈血容量不足及腎內血液重新分佈等因素可發生肝腎綜合徵,又稱功能性腎衰竭,其特徵是自發性少尿或無尿,氮質血癥和低尿鈉,但腎卻無重要病理改變,其發生原因如下:

  (1)腎血流動異常:合併少尿和氮質血癥的肝硬化腹水患者,腎血流量和腎小球濾過率嚴重低下,與此同時腎血管阻力明顯增大。

  (2)腎血管收縮:

  ①腎交感神經張力增高:在肝功能嚴重受損的情況下,下列因素可使腎交感神經張力增高。無論是血容量減少,還是由於內臟血流動力學改變,均使大量血液淤滯門脈系統,致使有效迴圈血量減少,從而反射性引起交感-腎上腺髓質系統興奮性加強,腎血管收縮。

  ②腎素-血管緊張素系統活動增強:在肝病晚期一般有明顯的腎素-血管緊張素增多。

  ③激肽釋放酶-激肽系統活動異常:嚴重肝硬化患者血漿中激肽釋放酶和緩激肽減少,而血漿腎素血管緊張素Ⅱ活性增強。這些綜合性變化,即血管擴張劑(緩激肽)活性降低而血管收縮劑(血管緊張素Ⅱ)活性增強,在肝硬化患者發生功能性腎衰竭時特別明顯。

  ④前列腺素合成不足:近年發現,肝性功能性腎衰竭患者尿中PCE2減少的同時TXA2水平明顯增高,而不伴有功能性腎衰竭的肝硬化腹水患者則無此種改變,推測TXA2在發病中有重要作用。

  ⑤內毒素血癥:應用LLT(鱟試驗)方法檢查有無內毒素血癥存在,發現進行肝性功能性腎衰竭患者的LLT試驗幾乎均為陽性,而腎功能正常的患者均為陰性。存活者的內毒素血癥一旦消失,腎功能隨之改善。這些事實說明內毒素血癥在功能性腎衰竭發病中的重要作用。

  ⑥假性神經遞質蓄積:在肝功能衰竭時,由於外周神經末梢的正常神經遞質-去甲腎上腺素不足或被假性神經遞質所取代,引起小動脈擴張。由於腎血流量減少,激活了腎素-血管擴張素系統,以竭力維持其血液灌注,導致區域性腎血管阻力增高,最後,腎皮質血流減少而發生功能性腎衰竭。

  5.原發性肝癌 併發原發性肝癌者多在大結節性或大小結節混合性肝硬化基礎上發生。如患者短期內出現肝迅速增大。持續性肝區疼痛,肝表面發現腫塊或腹水呈血性,應懷疑併發原發性肝癌,並作進一步檢查。

  6.電解質酸鹼平衡紊亂 常見的有:①低鈉血癥;②低鉀低氯血癥與代謝性鹼中毒。

  老年人肝硬化應加強三級預防措施。

  一級預防:應通過健康教育防止病因達到無病預防的目的。應積極預防病毒性肝炎,增高生活水平,合理營養,調整影響肝臟功能的藥物,少飲酒等。

  二級預防:即為早診斷、早治療,應積極組織老年人進行有效體檢,及時發現無症狀的肝硬化病人,監測肝臟結構及功能狀態,防止嚴重的併發症的發生,並採取適宜的保健措施,延緩機體衰老。

  三級預防:即建立診斷並通過合理治療,減少肝硬化對機體的損傷,減少併發症對機體危害,並通過社群服務及時與二、三級醫院建立聯絡,提高老年人群的健康狀況和生活質量。

1宜吃護肝的食物; 2宜吃膳食纖維的食物; 3宜吃優質蛋白質食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建議
口蘑 口蘑可抑制血清和肝臟中膽固醇上升,對肝臟起到良好的保護作用。它還含有多種抗病毒成分,對病毒性肝炎引起的肝硬化有一定食療效果。 每天100-300克為宜。
冬瓜 冬瓜是屬於膳食纖維類食物,利於腸道營養物質的吸收,對患者的恢復是有幫助的。 每天100-300克為宜,可以煲湯服用
牛奶 牛奶富含優質蛋白質營養物質和人體必需的多種礦物質元素,促進腸道營養物質的吸收,有利於患者的恢復。 每天300-500毫升為宜。熱飲為佳

1忌吃興奮交感神經的食物;如咖啡、濃茶; 2忌吃油脂豐富的食物;如奶油、豬油、肥肉; 3忌吃產氣的食物;如土豆、紅薯、洋蔥。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建議
咖啡 咖啡是具有興奮交感神經,導致心率加快,容易引起失眠,影響患者的生活質量。 宜吃清淡的食物。
奶油 奶油富含大量的油脂,需要膽汁的乳化才能夠消化吸收,加重肝臟的負擔,不利於患者的恢復。 宜吃低脂的食物。
洋蔥 洋蔥是屬於容易產氣的食物,容易導致腸道脹滿,腸道蠕動減慢,不利於患者身體的恢復。 宜吃容易消化吸收的食物。