本文主題:阿米巴性陰道炎專題 -- 阿米巴性陰道炎的原因 阿米巴性陰道炎的治療方案

阿米巴性陰道炎

  阿米巴性陰道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道,阿米巴病原體直接侵犯陰道者較少,但如全身情況差或陰道黏膜上皮細胞有損傷時阿米巴滋養體可侵入損傷部位引起炎症。原蟲侵入陰道黏膜後依靠其偽足及其分泌的組織溶解酶造成黏膜壞死,形成潰瘍,機體抵抗力低的患者病變還可侵犯至外陰、子宮頸及子宮內膜發生炎症。

  (一)發病原因

  飲用了被包囊汙染的水和食物即可被感染,感染阿米巴後並非全部發病,根據機體抵抗力高低,滋養體數量及蟲株的毒力而決定發病與否,生殖道的阿米巴大多數來自自體腸道中的滋養體,極少數是通過性接觸傳染。

  (二)發病機制

  對人體有致病力的阿米巴原蟲是溶組織阿米巴,它的生活週期有兩期,滋養體期和包囊期,滋養體可致機體組織損傷,包囊則致機體與機體之間的感染,人與動物之間很少引起感染,阿米巴侵入生殖道黏膜後,靠其所分泌的組織溶解酶,溶解周圍組織使黏膜損傷,潰瘍形成,毒力強的蟲株還可侵入黏膜下組織,故而引起的潰瘍較大,較深,愈後常留瘢痕,病灶區域性充滿著黃棕色壞死物質及細胞碎片,黏液,紅細胞及白細胞,病灶周圍還有淋巴細胞及少數漿細胞浸潤。

  阿米巴性陰道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原體隨大便排出後直接感染外陰或陰道,阿米巴病原體直接侵犯陰道者較少,但如全身情況差或陰道黏膜上皮細胞有損傷時阿米巴滋養體可侵入損傷部位引起炎症。原蟲侵入陰道黏膜後依靠其偽足及其分泌的組織溶解酶造成黏膜壞死,形成潰瘍,機體抵抗力低的患者病變還可侵犯至外陰、子宮頸及子宮內膜發生炎症。

  【鑑別診斷】

  (一)白帶增多方面的鑑別診斷

  滴蟲性陰道炎主要臨床表現為自帶增多及外陰搔癢,應與下列疾病鑑別:

  1.黴菌性陰道炎

  患者白帶多,外陰搔癢與滴蟲性陰道炎者的症狀極相似,但其白帶多呈凝乳或豆渣樣,不帶泡沫,陰道粘膜附有白色膜狀物,其下粘膜常有紅腫,陰道分泌物檢查可確診。

  2.非特異性陰道炎

  為陰道損傷,長期子宮出血,盆腔炎等引起,臨床主要症狀為陰道下墜,灼熱感及盆腔不適,陰道分泌物塗片可見葡萄球菌,鏈球菌,大腸桿菌及變形桿菌等,而滴蟲性陰道炎為直接或間接傳染所致,臨床主要表現為外陰搔癢及排出大量泡沫樣白帶,陰道分泌物塗片檢查可找到滴蟲。

  3.陰道嗜血桿菌性陰道炎本病常伴有月經的改變,陰道分泌物有惡臭,但無泡沫;分泌物塗片檢查可見大量嗜血桿菌集居於陰道細胞表面,分泌物細菌培養可證實。

  4.阿米巴性陰道炎較為罕見,臨床表現以陰道流出血性漿液性分泌物或黃色粘液膿性分泌物為主,無泡沫樣,陰道檢查可見典型的潰瘍,陰道分泌物塗片檢查或培養,能找到阿米巴滋養體。

  5.老年性陰道炎

  多見於老年婦女,人工絕經後,陰道壁成老年樣變,粘膜薄,皺摺少,彈性差,觸之易出血;有時有潰瘍或粘連,分泌物檢查可見大量膿細胞,無陰道毛滴蟲。

  6.陰道蟯蟲感染 患者陰部有奇癢,包括肛門周圍;陰道分泌物多,塗片檢查可見蟯蟲卵,陰道壁無明顯炎性反應。

  7.嬰幼兒外陰陰道炎

  患兒外陰,陰道奇癢,常用手抓外陰或哭鬧不安,陰道有大量膿性分泌物流出,味臭,檢查陰道前庭部充血,陰蒂紅腫,分泌物塗片檢查或培養,可找到病原體。

  (二)陰道潰瘍的鑑別診斷

  1.急性單純性潰瘍

  可見於子宮脫垂時膨出的陰道壁,由於粘膜受壓摩擦引起,陰道分泌物塗片檢查無阿米巴滋養體,病理檢查時陰道粘膜鱗狀上皮增生,底部為肉芽組織,無阿米巴滋養體,而阿米巴性陰道炎則塗片或病理檢查可找到阿米巴滋養體。

  2.結核性潰瘍

  陰道潰瘍處邊緣不齊呈鼠咬狀,潰瘍底部可有顆粒狀突起的結核結節,病理切片無阿米巴滋養體而為乾酪樣壞死,類上皮細胞和郎罕氏鉅細胞形成的肉芽腫。

  (三)惡性腫瘤 阿米巴性陰道炎呈腫瘤樣增生時,應與陰道惡性腫瘤鑑別,通過組織活檢即可確診。

  要預防阿米巴性陰道炎,首先要注意個人衛生及飲食衛生,飯前便後要洗手。其次要保持外陰清潔,防止糞便繼續汙染外陰及陰道,以免沾染上阿米巴滋養體;要注意消毒、隔離,禁止性生活。發病後,要及時診治。

  阿米巴性陰道炎中醫治療方法

  治法與方藥:

  該病的治療應根據證候表現的特點,進行辨證施治。按照該病的陰癢、灼痛、帶下黃稠穢臭、夾雜血絲等症狀[2]的歸屬多與肝脾兩髒功能失調有關,故治療上以調理肝脾功能為主結合脈證遣方用藥。因牌虛生溼蘊熱者當以健脾利溼為主;因肝經溼熱下注而病發者應以清肝利溼為主,同時注意伍用解毒殺蟲之品內外合治,有利於本病的治療。

  一、辨證選方

  1.脾虛溼熱

  治法:健脾清熱,利溼殺蟲。

  方藥:萆?滲溼湯加味。萆?e20g,薏苡仁15g,黃柏15g,木通15g,茯苓15g,澤瀉15g,滑石15g,白朮15g,生薑10g。若陰癢、陰痛明顯者加貫眾15g,川楝10g,鶴蝨10g,白鮮皮15g。

  2.肝經溼熱

  治法:清肝洩熱,除溼殺蟲。

  方藥:龍膽瀉肝湯加味。龍膽草30g,柴胡15g,桅子10g,黃芩15g,甘草10g,澤瀉10g,木通10g,車前子15g,當歸10g,茵陳15g,白鮮皮15g,蜂房10g。若伴口苦便祕者加大黃10g。

  二、專方驗方

  l.取皁角適量,用稻草燒皁角,煙燻陰部10餘次,陰癢、陰痛症除。

  2.百部50g,加水1. 5千克煎煮30分鐘,棄渣,溫水坐治10~20分,每日2次。3~7天即可治癒。

  中藥:

  1.婦科白帶丸:本方健脾利溼,補腎固衝,收澀止帶,適用於脾虛溼熱證。每次50粒(約3g),每日3次口服,連服2周~1個月。

  2.調經白帶丸:本方健脾益氣,除溼止帶。每次9g口服,l日1次,半月一療程。

  3.白帶丸:本方清熱燥溼,適用肝經溼熱症。每次1丸約9g,每日2次,半月一療程。

  偏方:

  1.鴉膽子治療滴蟲性陰道炎

  【藥 方】 鴉膽子20個(去皮)。

  【制用法】 將鴉膽子用水1杯半,煎至半茶杯,將藥汁倒入消毒碗內。用消過毒的大注射器將藥注入陰道,每次注20至40毫升。輕者1次,重者2~3次。

  【效 用】 殺蟲祛溼。治療滴蟲性陰道炎。

  2.桃仁治療滴蟲性陰道炎

  【藥 方】 桃仁適量。

  【制用法】 將桃仁搗碎為膏狀,紗布包,塞入陰道。每日1換,連續數次。

  【效 用】 解毒殺蟲。治療滴蟲性陰道炎。

  3.蘆薈治療滴蟲性陰道炎

  【藥 方】 蘆薈6克,蛇床子、黃柏各15克。

  【制用法】 以上3味煎水。用時先用棉花洗淨陰部,後用線扎棉球蘸藥水塞入陰道內,病人仰臥,連用3晚,每晚1次。

  【效 用】 消炎、殺菌、殺蟲。治療滴蟲性陰道炎。

  4.鮮桃葉治療陰癢

  【藥 方】 鮮桃葉120克。

  【制用法】 將鮮桃葉洗淨,煎湯,沖洗陰道。

  【效 用】 治療滴蟲性陰道炎。

  5.蘿蔔汁醋治療滴蟲性陰道炎

  【藥 方】 白蘿蔔汁、醋各適量。

  【制用法】 用醋沖洗陰道,再用白蘿蔔汁擦洗及填塞陰道。一般10次為1個療程。

  【效 用】 清熱解毒,殺蟲。適用於滴蟲性陰道炎。

  患急性黴菌性陰道炎時,患者宜選用具有清熱利溼作用的食療方。

  處方 (1):扁蓄、川萆解、 粳米 冰糖少許。先將扁蓄、川萆解以適量水煮取汁去渣,入粳米煮粥,食用時調入冰糖即成。本方具有利溼通淋,抑菌止癢之功。

  處方(2):椿白皮、白蘚皮、黃柏。 加水適量煎取。本方能清熱利溼。

  慢性黴菌性陰道炎,患者外陰癢痛症狀可以不明顯,平時白帶較多,色白,此時宜選用具有健脾祛溼作用的食療方。

  處方(1):白扁豆、白朮、冰糖適量。白朮用袋裝與扁豆煎湯後去袋,入冰糖,喝湯吃豆。

  處方(2):扁豆花、淮山藥適量。取含苞未開的扁豆花晒乾,研末,用適量淮山藥、每日早晚煮大米粥,粥成調入花末,煮沸即成。本方具有健脾利溼的功效。 阿米巴性陰道炎西醫治療方法

  該病的治療以殺蟲滅菌為主。

  一、區域性治療

  1.用0.2%甲硝唑注射液250ml作陰道灌洗,諾氟沙星10粒去膠囊保留粉劑噴撒陰道壁,每日1次,5―7次一療程。

  2、喹碘方5g,噴撒陰道壁,每日1次,7天一療程。

  二、全身治療

  1.滅滴靈片200~400mg,每日3次口服,10~14天為一療程。

  2. 喹碘方 0.5~0.75g,每日 3次口服,7天一療程,並要加服土黴素0.5~10g,能夠提高療效。

  1.直接鏡下觀察 用陰道分泌物的生理鹽水溼片在顯微鏡下直接觀察,可見阿米巴滋養體。

  2.陰道及宮頸分泌物作阿米巴原蟲培養 培養法:臨床高度懷疑,而上兩法均陰性者可取陰道及宮頸分泌物作培養,但阿米巴培養要求條件較高,技術較複雜,一般醫院做起來較困難。

  組織活檢:在潰瘍邊緣取活組織作病理切片,可見到阿米巴滋養體。

  阿米巴性陰道炎(Amebic vaginitis)多繼發於腸道感染,併發症主要為阿米巴痢疾出現的腸道併發症與腸外併發症。

  (1)腸道併發症

  ①腸出血:腸壁潰瘍累及血管,可造成腸出血,出血量多少不等,大出血時患者往往出現面色蒼白,脈搏細數及血壓下降等出血性休克表現。

  ②腸穿孔:多見於暴發型,穿孔部位以盲腸,闌尾及升結腸為多見,急性穿孔可引起瀰漫性腹膜炎,病情嚴重,慢性穿孔造成周圍組織粘連,形成區域性膿腫。

  ③闌尾炎:阿米巴闌尾炎症狀與普通闌尾炎相似,易形成膿腫,若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史,糞便中找到阿米巴滋養體或包囊,則有助於二者的鑑別診斷。

  ④非痢疾性結腸病變:系由增生性病變所引起,包括阿米巴瘤,腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄,阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤,以腹痛和大便習慣改變最多,部分伴間歇性痢疾,可誘發腸套疊和腸梗阻,主要體徵為:右髂捫及可移動的,光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物,X線上見佔位性病變,對抗阿米巴治療有良好效果。

  (2)腸外併發症:阿米巴滋養體可自腸道經血液?淋巴蔓延至遠處器官而引起各種腸外併發症,如肝,肺,胸膜,心包,腦,腹膜及泌尿生殖道等,形成膿腫或潰瘍,其中以肝膿腫最為常見。

  要預防阿米巴性陰道炎 首先要注意個人衛生及飲食衛生,飯前便後要洗手,其次要保持外陰清潔,防止糞便繼續汙染外陰及陰道,以免沾染上阿米巴滋養體;要注意消毒,隔離,禁止性生活,發病後,要及時診治。

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